野良医
@rising_sun2017
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しがない心カテ医です。血管内治療は好きですが不整脈は苦手です。突然FF外からコメントや無言フォローしてすみません。 家族を愛しておりエロ垢お断り。儲け話にも興味ありません。
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かつての指導医の言葉で印象に残っているものとして
「医師の心の中に墓場があって、そこには自分の判断で死なせてしまった、死期を早めてしまった患者さんが眠っている。たまに墓参りをして忘れないことが大事」
というものがある
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EF 15% &認知症の超高齢爺が再三警告しても自動車運転免許返納しないから道交法101条の6第1項に則り警察に任意報告したところ免許はお取上げになった。
爺はキレ、担当医は変わったが交代後も私のことを「頃してやる」と言っているらしい。
流石に低心機能患者に頃されない自信はあるが気分が悪い。。
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外来患者のDOAC処方でうっかりAFの病名登録をし忘れてたら切られたので再審査請求。
素直に「病名登録し忘れましたすみません」的なことを書いたら更に差し戻され今度はエコー所見やCHADS2を聞かれる始末。。
お前ら何でそんなに必死なの？
忘れただけだって言ってんだろ！私が悪かったよ
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刺されたりでもしたら考えは変わるかもしれないが正しいことをしたと確信している。やはり住むところはある程度病院から離れたところに限るな。
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なんで消化器内科の先生は酵素動くまでERCPしてくれないの？
右季肋部痛、嘔吐、発熱あってCTであんだけ総胆管腫れてんだから総胆管結石に決まってんだろ、って非専門医師としてはいつも憤っている。
遅くなると菌血症進むだけじゃないの？当院の問題なのか、一般的にそう言う対応なのか教えて欲しい
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エコーバイト先で3-4年の経過で心サル疑いの患者さんの心筋が荒廃していく様を見た。当初は中隔基部菲薄化のみだったので何度も爺医には紹介を勧めてたが患者の多忙を理由に見送られていた。
キツめに「手遅れだ���と伝えたところ爺医は怒られた犬の様に激凹み。
勤務医時代に診てなかったんだろうなぁ
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済生会宇都宮
Prehospital ECPRで救命率70%、社会復帰率40%って凄まじいな
症例の選択基準とか分からんから何とも言えない部分はあるけど
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@ikaten_kaiten
以前から動画は観ていますが、今現在おもち君は親御さんがあやすと他覚的には嬉しそうな利アクションをしていて親御さんも本当に愛している様に見え、今は幸せそうにみえます。
いつかは不幸になるのかもしれませんが、幸せそうな今線引きするのは酷だなと感じました。
幸せって難しいですね。
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膝下病変のEVT用のニューデバイス
血管壁にザクザク穴を開けて薬剤塗布塗布するretrievable scaffold device (nothing behind)
なんて野蛮なデザインなんだ(うっとり)
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「患者ファースト」という言葉が嫌い。
欺瞞だと思う。
大事なのは自分とその家族に決まっているだろ。
研修医時代の恩師の言葉に
「幸せになれ。お前らが幸せじゃなければ患者を幸せになんか出来ない」というものがある。
こちらの方が余程信頼できる。
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0歳児の投票権に異議を唱える人は認知症老人の投票権にも異議を唱えなさい
もっと具体的に言うなら入院中の寝たきり認知症老人が病院内で不在者投票ができるのに、
0歳児に投票権がないのはおかしいやろって話
てか未来のない終末期高齢者に投票権があるのに未来しかないアカチャンに投票権がないのはどう考えてもおかしいよね
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@Xu_Bingbing_aka
私は心移植を受けて元気になった若い患者さんを目にしており、循環器内科医としてとりあえず心臓と肺には丸をつけています。ただ同時に妻には「余裕が無かったら履行しなくても良い。最終的には君に任せる」と伝えています。
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@standupdownshow
その人は介護サービスも導入済み、住まいは市街地で家族も近くにすんでおり免許は生存に必要ありませんでした。あくまで爺が運転が好きでQOLを高めるために持ち続けたがってたのです。。家族も返納を促してました。
私は高齢者のQOLよりも若者の生存を優先したいと考えています。。
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某ハイボリュームセンターで循環器内科の医長としてバリバリ働いている私の先輩は私と同じ大したことない大学を出てブランド病院ではない普通の病院で初期研修をしていた。
有名大学や有名研修病院を出たかどうかは臨床医として成功するか否かにはあまり関係ないのでは無いかと思っている。
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我々心カテ医の本分はACS患者を死の淵から救うことだと思っている。
なのでいくら待機的PCIについて否定的なstudyが出てきても存在意義は揺らがない。
無駄なPCIは肯定しないけど待機的PCIにより技術の習熟が促されているとは思う。
表面の情報だけだとPREVENT衝撃だな
10年以上前の専修医の頃から大家の先生は「狭心症のPCIが予後を改善しないのは皆分かってるが口に出したら何してるか分からなくなる」と言い、市中の部長は「狭心症のPCIが意味ないなら僕の人生は何だったの？」と言ってた
そして今に至るが今後どうなるのだろう
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英国留学中の医師によると英国最大のECMOセンター、かつ心移植件数も最多のRoyal Papworth Hospital においては院内、ICUも含め「原則マスク不要」とのことです
(むしろ着けたままは嫌がられると)
ご参考までに
【マスク着用解除のお知らせ】
当センターでは5月23日(木)より患者さんやそのご家族はマスクの着用なしで外来・病棟にご来院いただけるようになりました（一部区域を除く）。
これまでのご協力、誠にありがとうございました。
詳しくは よりご確認ください。
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@WRHMURAMOTO
仮にプロ市民が紛れてるとします。村本さんは連中から見れば「利用価値」が有ります。影響力の有る人を取り込むと連中は活動しやすいですからね。
つまり村本さんが会いに行っても彼らは「良い顔」しか見せないと思うのです。写真では良い人に見えますが傷害罪で逮捕されてる人が居るのも事実です。
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@yodakeiji
統計サイトのnation によれば2010年頃の調査では韓国での人口10万人毎のレイプ被害者は13.5人で119カ国中30位、一方日本は1人で105位となっております。
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他の診療科は分かりませんが
個人的な考えでは
①臨床
②研究
③家族との時間
の3つの内の2つしか充実させられないと考えている
3つ全てを充実させるには極端に睡眠時間を削るなどの超人的な対処が必要だと思う
私は①と③をとっている
②は学会発表が関の山
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@MD_fuk
同感です。一方でサルコイドーシス疑いの人のPET撮影切られないためにまだ診断基準満たしてないのに「サルコイドーシス」って確定診断名つければオッケーみたいなのも有ってなんだかなーって思います。
やけにテクニカルなんですよね
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そのCTO病変に6F JL4にZizaiで挑むとは何ぞ。しかもTRIで。
せめてILであれよ
そんな半端なストラテジー組むならその症例私にください
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勝手に謝るなよ。それがデフォって思われるだろ。
治る気がない奴なんて治さないし、治せないよ。
告知予定の再来日に患者が来ずに受診キャンセル。その後放置になっていた。
この責任の所在は、病院にではなく、患者自身にあるのではないのか？
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2chまとめで意外と「殺処分しろ」って意見多くて驚いた。リスクも承知で人間が勝手に飼っててミスって死んだら殺すとか勝手過ぎだろ。
飼育員を襲ったホワイトタイガー、殺処分せず 遺族「飼育してください」 : 痛いニュース(ﾉ∀`)
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@maayuki12
侮辱や根拠無き汚名を放置するのが平和主義ですか？
美容形成外科医療発展に貢献し、財団作ってまで社会奉仕してて献身的かつ平和的だと思いますよ。
別に戦争も先導してませんし。
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@eimy_50_dr
今でこそ心不全患者に対する水分制限は緩和されてきましたが、以前に末期心不全の患者さんで亡くなる直前に好きなだけ水を飲ませたら心底美味しそうに「うまい…」と仰っててもっと早く飲ませてあげれば良かったと後悔したことがあります…
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この春から研修医になる学生さん、進路は自分が最も夢中になれそうな科にした方が良い。勤務医は大金持ちにはなれないけど、少なくとも平均年収よりは大分貰えるので生活に困ることはない。一見楽そうに見える科でも大なり小なり仕事は大変(な筈)。お金が目的ならそもそも医者辞めて起業しなさい。
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ライブオペレーターの大御所の先生がワイヤー抜けたりした時に結構なボリュームで「ああぁっっ！！」とか「💩っ」とか感嘆詞を御発声されてて患者さんはどんな気持ちなんやろと思いを馳せる
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地域の普通のウハウハ透析クリニックがコロナ補助金で勢い余ってECMO購入してて草
確かに院長先生は割とアツい人ではあるが勤務医の想像の斜め上を行く
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高齢者の家族にICする際に「ドラマとかで心臓マッサージみることありますよね？あれは現実には〜云々」と同様の説明をよくします。
大体皆さん最後にはDNARになります。
大事なことは蘇生処置をしないだけで治療をしない訳では無いこと。
心マに関して、
肋骨が全部折れる
肺が破けて血を吐く
っていうのを力説してて、絶対にDNARに持ち込みたいんだろうなってICをしている先生がいた。
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これか、角辻先生が言っていたカットしたバルーンを留置して止血する方法は。
Cut balloon technique (balloon fragment technique)
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方針転換は全然いいと思うけど、ちゃんと「研修医からホストへ転生」って書いてほしい。研修医だと響きが悪いからかな。
研修医と医師では見える景色が全然違う。
オペレーターになって自分の手で患者の命を直接救ったこともないのでしょう。
「なんでお医者さん辞めたの？」
お医者さんしてた時は
ちょっとミスしたらデブかハゲの上級医に怒られて
朝から認知症のジジィに水かけられて
昼には外来で生活保護のオバァになぜか怒鳴られる
そんな生活だった
ホストしてる今は
今日も若くてかわいい女の子が
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ECMOを用いた心肺蘇生、即ちECPRについては医療資源的な観点も含めてELSOのガイドラインでは70歳未満とsuggestされている。
通常のCPRにもBLSやACLSである程度の年齢制限を設ければ良いのに(ﾎﾞｿﾘ)
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Tip shotで全くchannel見えないけどXT-Rスルスルでワイヤー様様だった
物足りない気もしたけどその後diagoとLCXの処理も有ったからこれでよかったのかなと
自分の中のCTO PCIの壁をbreakthrough 出来そうな気がする
今後も事故に気をつけてがんばろう
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なぜ健常人がそこまで譲歩せにゃあかんのよって思う。貸切風呂とか数少ない混浴とか色々選択肢有るだろ。見た目の性別が反対な方が幾ら心は同性って主張しても落ち着いて風呂入れねーよ。女性なら尚更だろうな。
トランスジェンダーの人が温泉は諦めたみたいなポストを見たけど、こっちも諦めたからね。本来諦める立場にないのに、女湯に入って女湯で見た体はああだったこうだったとレポートした人達のせいで気持ち悪くなって。こうやって女を排除することがお望み通りだったんでしょうけど。
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@NOSUKE0607
それは覇権主義的な領土拡大に余念がないからです。
人工島増設、他国の不動産大量購入、資金投入による港の99年租借などの動きに加え軍拡と領海侵犯。これを見ながら油断して中国に付き合うのはお人好しの阿呆だと思います。
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日本國作为友好国支持台湾國🇯🇵🇹🇼
Japan is keen to help Taiwan as a friendly nation🇯🇵🇹🇼
日本は台湾を友好国として支援します🇯🇵🇹🇼
#TaiwanEarthquake
#Taiwan
#Hualien
#Taipei
#台湾 #花蓮 #台北
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一定数イラっとする人が居るような内容で煽っといて間に受けると「冗談にマジレス🤭」みたいな後出しする人は嫌いです。
そもそも冗談のセンスがない事を自覚した方が良いと思う。
まあ私には1ミリも関係ないんだけど。
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みんなすごいな、自己研鑽という名のサービス残業なんかして。
私は自己評価ではさほど怠惰でも無能でもありませんが、宿直明けの時間外付けられない時は速攻で帰りますよ。
残った仕事は同僚に任せて。
正当な給与をいただいている時間は最大限頑張りますが決してサービス残業はいたしません。
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ライブオペレーターになりたい訳ではないけれども、ライブオペレーターをやる先生の様にCTOを開けるようになりたい
脚はdistal punctureが出来るので割と思い描いた通りに開けられるようになってきたけどcoronaryはまだまだ
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当たり前のことだが、心血管カテーテル治療の各症例・各病変は一期一会で全く同じ病変は二度とない
特に重症例、complex症例は経験・知識・技術・度胸を試される
奥が深い
向こう10年は飽きないと思う
因みに今夜はチームに助けられた
チーム力も勿論重要である
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30代の若者が心肺停止で運ばれてきてECPRで蘇生し、社会復帰を果たし幸せそうに家族を形成する様を見届けた成功体験が有るから若者へのECPRは頑張り続ける
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タッチサンプルって意外と大事。
横からの力や湾曲にはとても強いSuperaステントも少し捻るとこの通り。
デリバリーや展開の際にシャフトを捻ってはいけないとよく分かる
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去り行く後期レジの何名かに「先生が部長なら残りました…」と言われた。
今の病院で将来部長になるかは分からないが、今後更にキャリアを重ねていってもそう言われる上司であり続けたい。
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我々も困惑している。心機能評価と心疾患に関わる周術期管理のコメント、既存の報告からの予測されるイベントリスク答えるくらい。
可能かどうかはプロにご判断いただきたい。
「循内に聞いたら全麻可能」
いやいやいや、クッッッソど素人に聞いてどないすんねん？ アホなん？ んで「可能ですｷﾘﾘ」て、お前オペ室の場所すら知らんやん？ 何で答えるん？ 自由満喫し過ぎやろ。
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去勢すれば良い。ケダモノに人権無し。
一般人が納得出来る様に何か反論してみろよ似非人権屋の弁護士さんよお。
園児の膣に挿入したって事なの？数人に？ こいつが極刑じゃないなら裁判官•弁護士•検察、全ての司法資格を没収したら？ 凌遅刑でも良いくらいだろ。いつになったら司法は改革されるんだ？ 全員イカレサイコパスなのか？
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昔連休でもずっと病院に入り浸ってる生活していた頃は連休終わるのもさほど嫌じゃなかったけど、家族と過ごせる様になってからは連休終わるの結構嫌かも
明日のカテのこと考えるとワクワクして相殺できるかな？
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今をときめくオペレーターの先生の手技を見学させてもらえることになった
さながらヒーローショーを観に行く前の子どもの様な心持ちである
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日本の先生で血栓吸引する人どのくらい居るんだろ。私はこれなら吸ってみるかな。
元ポストの海外の先生のコメントでは今のところ吸引はゼロ。
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昔銀行員の患者家族に時間外での説明を求められたのでイラっとして「銀行と一緒ですよ」と言ったことがある
ハッとする前に気づいて欲しい
ご家族が入院中？それはお辛いですね。
でもあなたが休日のとき、医者に病状説明を求める前に少し考えてみませんか？
「医者も休日ではないだろうか」
ーーー勤務医に人権を。
国際勤務医保護連合です。
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@battery_brides
統計サイトのによれば2010年頃の調査では韓国での人口10万人毎のレイプ被害者は13.5人で119カ国中30位、一方日本は1人で105位となっております。
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時間外労働に上限を設けるのに病院としてのサービスを維持しようとしているから医者のタダ働きが増える。
本当に改革するには医療サービスを低下させるしかない。
私はタダ働きの時間を増やすつもりはサラサラない。
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当院にたまに来てくださるCTOオペレーターの先生から海外遠征の四方山話を色々いかがったがいわゆる発展途上国での心カテ治療は物品や設備が不足する中での「心カテサバイバル」とでも言うべき内容だった
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寝たきり老人を増えて現役世代の負担になってるから元々ADL悪い方に延命的な治療はしない方が良いのでは？という趣旨の話かと理解していました。
最近話題のTAVIとか。
「それなら家で面倒見ろ」というのは何だか元のポストの趣旨と少し違うのではないかと思いました。
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開業医の先生方が投資に夢中で平時の診療を慢心して手抜きなせいで90代後半とか100歳の施設でのCPA症例がルーカスつけて運ばれて来る。
施設嘱託の先生にも肋骨がバキバキ折れてガコガコ心マされてる様子を見せてあげたい。
投資の画面じゃなくてこっち見ろよ。
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@divayoshiko
英国で生活してます。英国人は概ね日本に対して好意的な感情を抱いています。世界の常識って何でしょう。豪では日本が実際にどう報道されてるんですか？否定的な報道ばかりですか？
直接的に交戦していない英国とは報道が異なるかもしれませんね。オーストラリアだけで世界の全てを知り得ますか？
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ほぼ即4のA解離が来たと思ったら今度は推定発症から数日経過したA解離が開業医へのwalk-in受診を経て辿りついた。両者ともに同程度にベロベロに裂けていたが後者は心嚢液も少量で特にmalperfusionもなし。
ARも結構吹いているのに心不全症状も特に無し。患者背景はほぼ同等。
不思議な病気である。
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わかる
最近のお気に入りは山岡家の特製味噌ラーメン背脂変更
心筋梗塞で緊カテして、
「コレステロールが主な原因ですね。食事改善と薬でしっかりコレステロールを下げていきましょう。」と患者さんに説明した後、
達成感に浸りながら深夜に食べるラーメンが1番美味しいと感じる、罪深き循環器内科医です。
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今日のPCIはHikyaku のサポート性の高さを実感できる症例だったな。
GC合わなくてengageしなかったけど制約あってGC変えられなくてHikyaku 投入したらworkした。
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Webinarでカテ中の姿勢まで指摘されて「カッコ悪い」とかキッついなぁ 笑
あんまりキツいこと言うとせっかくヤングオペレーターで登壇してくれたことを後悔しそう。。
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さて緊カテ終わり帰路。
我が家では病院帰りの汚物は寝室に入ることは許されず必ずシャワーで身を清めなければならない。
一晩に3回呼ばれたらシャワーは合計4回浴びることになり皮脂がなくなるのだ。
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私が初期研修医の時の所属長は人格的に問題があり尊敬できる人間ではなかったが、「君たち研修医が居なくても病院機能が回るような体制にしている」と言ってくれたことには感謝・賛同していた
事実当時としては若干過剰なバックアップ体制であり初期研修医の裁量権はかなり少なく安全であった
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ライフラインの今はなきLIFESPEARを時々思い出す
差し迫った状況で通過してくれて何度も助けられた思い出
通過性が良かった記憶はあるけど、今のバルーンと比べてどうなのかは正直今となってはよく分からない
皆さんの思い入れの有るデバイスは何ですか？
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今日のカテ室は
・いつまでも仕事を覚えてくれず他人の気持ちがわからないスーパーアスペ後期レジ
・配属されたばかりでカテの知識皆無なおばちゃん看護師
・操作室でスマホ弄ってばかりの放射線技師
・傍観してる美人ME
・カテに興味がない初期研修医
・絶望する私
以上6名でお送り致します…
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