はなちゃん🧯消火器内科専攻医🔥
@ikyokusaiko
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消火器内科専攻医🧯、羽が生えた医局犬🐶生まれ変わったら大谷翔平の犬になりたいワン🐶好き:高級ドッグフード、嫌い:頭を踏まれること→真っ赤になって追いかけるワン🐶
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医師🧑⚕️「残念ながらお母様(98歳)の全身状態はかなり悪く、数日以内に心停止すると思われます。延命行為の希望の有無に関して確認させてください」
患者家族👩🔧「全てやって欲しいです。1秒でも長く生きて欲しいです」
医師👨
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消化器内科医です。
画像を拝見いたしました。
食道全周に白苔付着を認めており、カンジダ食道炎の所見です。
早急な抗真菌薬内服が望ましいです。
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日本の救急ってだいたいこんな感じ
A病院「うちは専門だけど満床だから他あたって」
B病院「うちは専門外だから他あたって」
C病院「今重症者対応中！」
患者「お願い誰か診て…」
D病院「専門外だけど診たるわ！」
患者家族「医療ミスだ！D病院を訴えてやる！」
D病院「😭」
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🧑⚕️「肺炎ですね。お父様は1年以上寝たきりで胃瘻からのみ栄養を入れられてると…」
👩「はい…」
🧑⚕️「徐々に人生の最終段階に向かいつつあります。最期はどんな形を希望されますか？」
👩「それは…老衰です」
🧑⚕️「老衰の段階は既に通り越していて、現在はその延長線上にいますね」
👩「え…？」
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裁判所🧑⚖️「夜間転倒したので賠償金な」
病院🏥「高齢者は全員オムツ、夜間歩行禁止」
裁判所👨⚖️「食事中窒息したから賠償金な」
病院🏥「高齢者の食事は全てペースト食」
裁判所👨⚖️「無断離院で事故死したから賠償金な」
病院🏥「少しでも怪しい人は全員拘束」
裁判所👨⚖️「高齢者への虐待だ！！」
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👩「うちの母、94歳ですけど、年齢のことはおいといて何とかなりませんか？」
🧑⚕️「その年齢はさすがにおいとけないですww」
👩「前の病院では何とかなったのに！」
🧑⚕️「前の病院へ転院依頼してみましょうか？」
👩「そうしてください！」
前の病院🏥「家族がクレーマーだったので断わります」
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🧑⚕️「お父様は緊急手術が必要な状態で、一刻の猶予もありません。申し訳ありませんが、説明は簡略にさせていただきます」
👩「はい…」
裁判所👨⚖️「説明義務違反だから賠償金な」
↓
病院🏥「緊急手術でも詳細に説明するようにしましょう」
裁判所👨⚖️「すぐに手術したら助かったはず、賠償請求する」
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👨⚕️「お父様は透析も10年以上されて、さらに寝たきりになっていてお身体は限界です」
👩「ええ…」
👨⚕️「透析されている方は1��間で1割ずつ亡くなられていきます」
👩「なんで透析患者はそんなに予後が悪いのですか？」
👨⚕️「70年前だったら1年で全員亡くなられていたので、劇的に良くなった方です」
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医師🧑⚕️「残念ながらお母様(98歳)の全身状態はかなり悪く、数日以内に心停止すると思われます。延命行為の希望の有無に関して確認させてください」
患者家族👩🔧「全てやって欲しいです。1秒でも長く生きて欲しいです」
医師👨
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厚労省「これからは病院も働き方改革しなさい」
病院🏥「ほう…」
厚労省「ただし、条件があります」
病院🏥「え？」
厚労省「看護師は増やしてはいけません。診療報酬単価は下げます。診療の質を下げたり書類などサボったらもっと報酬さげます。」
病院🏥「？！」
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え•••？？
SMA 症候群を適切に治療できなかったことにより死亡に至らせた事例について
日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院
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財務省「医療費に出す金なんてねーよ！人の命より金の方が大事だろ！！診療報酬削れ！」
厚労省「はい…」
製薬会社「この薬価では採算取れないので撤退しますわ」
病院🏥「薬がない！！」
患者「😭」
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日本の場合、飛行機内✈️で「お客様の中でお医者様🧑⚕️はいませんか？」は
司法的に「誰でも良いから助けて」ではなく、
「助けるなら無償で責任持って助けろよ。失敗したらわかってるな？助ける自信がないなら名乗り出ない方が安全だぞ」
となっている。
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🧑⚕️「95歳の意思疎通困難で食べれなくなったお母様に胃ろう希望ですか」
👩🔧「はい」
🧑⚕️「一つ質問しますが、お母様にはどんな最期を迎えてもらいたいですか？」
👩🔧「え？…それは勿論…老衰です」
🧑⚕️「このまま口から食べれる分だけに食べてお看取りしたら老衰とは言えませんか？」
👩🔧「あ…」
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腎臓内科医です。
画像を拝見しました。
タケノコの方は腎機能が保たれていますが、キノコの方は腎皮質が萎縮して、いわゆる末期腎不全の画像所見を呈しています。
キノコは透析導入のハイリスクです。
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裁判所🧑⚖️「施設で原告の93歳の母親が誤嚥により死亡したのは搬送義務を怠ったからだ。よって施設に賠償命令を言い渡す」
施設「訴訟が怖いので発熱した入所者の診察お願いします」
🏥「うちで受けます…」
20分後
🚑「38歳男性交通外傷です」
🏥「対応中のため受け入れ困難ですわ…」
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厚労省「宿日直許可した病院では宿直中は休憩時間と扱います」
宿日直許可病院A🏥「医師は休憩時間中なので受けれません」
宿日直許可病院B🏥「業務外での医療行為はまずいので受けれません」
夜勤医あり3次救急病院🏥「満床です」
救急隊🚑「どこも受けれないので不搬送になります」
患者「😭」
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患者😡「救急全般をきちんと診れないなら救急診療やめてください」
👨⚕️「はい、わかりました。開業します。」
👩⚕️「美容行きます」
🧑⚕️「フリーター医師になります」
🏥「当直医師を確保できないので、時間外救急を縮小します」
患者😡「救急車たらい回しされたー💢」
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いい？！
病棟看護師が点滴取れませんと言ってる時は、あんたの下手なルート取りに期待してるんじゃないのよ！！
さっさとCVかPICC挿れろってことなのよ！！
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宿日直許可が出ている病院の当直で救急車受け入れ依頼の電話が来たら
「現在当直医は休憩中で、現在の時間帯に当院で労働している医師は不在ですので受けれません」
で良いということ？？
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3K
日本の救急医療は大体これ
A病院「何でも受け入れる医師が本日当直」
B病院「かなり渋る医師」
C病院「ブチギレる医師」
D病院「ほぼ断る医師」
🚑「72歳転倒→A病院へ！」
🚑「87歳発熱→A病院へ！」
🚑「25歳腹痛→A病院へ！」
🚑「64歳目眩→A病院へ！」
🚑「38歳交通外傷→A病院へ！」
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大学病院には「臨床・研究・教育」の役割の他に「隔離」という役割がある。
世の中に出してはいけない医師に対して何かしらのポストを無理やり作って、臨床業務から遠ざけられている人たちを数人知っている。
自分の出身大学では「検査学講座」に押し込められていた。
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2K
細胞を培養している大学院生です。
画像を拝見しました。
タケノコ細胞の方は適正に培養されていますが、キノコ細胞の方は菌糸が見られており、いわゆるコンタミネーションを呈しています。
キノコ細胞は最初から培養やり直しです。
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これ病院側勝ち目ある？
甲南医療センター🏥「自殺した専攻医は30時間程度の時間外で過重労働ではない」
労基署「207時間50分の時間外労働で労災認定する」
🏥「自己研鑽だ！」
労基署「院長らを書類送検する」
🏥「業務量は標準的かそれ以下、民事も請求棄却求める」
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うちの研修医一年目マジで意味がわからん…
カンファで🧑⚕️「先生、このモデルは関連群間解析になるので、ウィルコクソンの順位和検定よりも対応のあるt検定の方が良い気がします」とぬかしやがった
頼むからわかる日本語で話してくれ…
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本気の横紋筋融解症(CK11万、K8.4、一ヶ月無尿)を経験した身から言うと、クラッシュ症候群はガチで死にますわ。
Kの急速静注みたいなものなので、できれば点滴をしながら、最低でも飲水を大量にして近位部を縛ってからの圧挫滅解除が良いよ。
助けたのに心停止では意味がない
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田舎の断らない二次救急は大体コレ
院長👨⚕️「うちは断らない救急やります。消防署や近隣にもそう伝えてます」
👩⚕️「当直医1人ですが？」
👨⚕️「仕方ないです」
👩⚕「救外看護師も2人ですが？」
👨⚕️「ない袖は振れません」
👩⚕️「どうやって断らない救急やれと？」
👨⚕️「皆さんで頑張ってください」
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👨「お姉さん、ちょっと休憩して行かなーい？」
👩⚕️「え？いいですよ！」
👩⚕️(ナンパきた🏨？)
↓
🏥「先生！JCS-200、瞳孔不同あり左半身麻痺あり、10分後に救急車到着します」
👩⚕️「休憩って当直かい！！」
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※現実ではこのような病状説明は一度ではしません。
体感的に歩行困難や接触困難の方のご家族に聞くと半分程度は既に「延命行為は希望しない」ことを決められていて、話はスムーズに進みます。
そして残りの方もも上記の話の2割くらいしたら延命行為は希望されません。
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教えてください！
敗血症性ショックで大量輸液→ノルアドレナリン投与で反応しなかったショックバイタルに対して、次の手は何を使ってますか？？
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医師国家試験の平均的な受験生
「直近5年分の過去問(2000問)ならどの問題が来ても正答できるぜ。多少捻られてもイケるぜ？」
→一般的な大学生や専門学校生などからみたら普通に化け物クラス
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患者👴「救急全般を診れないなら救急診療やめちまえ！」
👨⚕️「はい、わかりました。開業します。」
👩⚕️「美容行きます」
🧑⚕️「フリーター医師になります」
🏥「当直医師を確保できないので、時間外救急を縮小します」
👴「救急車たらい回しされたー💢」
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1K
専攻医👩⚕️「処置がしたいです」
指導医👨⚕️「できるようになったらやらせてやる。患者は練習道具ではない」
専攻医👩⚕️「どうやったらできるようになりますか？」
指導医👨⚕️「数をやって経験を積むしかない」
専攻医👩⚕️「でもできるようになるまでやらせてくれないんですよね？」
指導医👨⚕️「…」
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1K
内科医になってから高齢者医療は
「いかに救おうとするか」だけでなく
「いかに綺麗な形で最期を迎えてもらうか」
を本人・ご家族と一緒に逆算することも大切だと気づく。
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1K
背景疾患からどう考えても救命困難な状態でも延命行為を希望された方は10年くらい医師やって片手で数えられる程度です。
その場合は上記のお話を3〜4回くらいに分けてゆっくりと丁寧にお話しします。
最終的にどのような形の最期を希望されるのか話し合い、やはり苦痛回避を希望される方が多いです
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【悲報】
はなちゃん大学病院の消化器内科病棟
お局看護師が嫌過ぎて看護師大量辞職
看護師募集は病院全体で定員割れ
在職看護師もほぼ全員が異動希望するも他病棟看護師が消化器内科病棟へ異動を拒み異動できず
→さらに退職の見込みとのこと
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【非医療従事者が思う当直医】
・夕方から勤務
・翌朝帰れる
・救急のスペシャリスト
・夜勤のための給与あり
・救急が好きでやっている
【実際の殆どの当直医】
・朝から勤務
・翌日夕方まで勤務が多い
・本職は救急以外(内科や外科など)
・安い当直代
・病院から義務的にやらされている
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病理医🧑⚕️「胃生検標本の病理所見は悪性腫瘍で矛盾しない」
裁判所👨⚖️「全摘された胃の組織には癌が含まれてないぞ！病理医に賠償請求だ」
外科医🧑⚕️「病理検査では良悪性判定困難か。もう少し様子を見てから…」
裁判所👨⚖️「癌が進行したのはすぐに手術しなかったからだ！賠償請求する」
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👨⚕️「うちに透析で通院されたいと？」
👴「送迎付きでお願いしたい」
👨⚕️「残念ながらあなたが住んでいるところにまで送迎しておりません」
👴「何でうちの地区にはしてくれないんだ？💢」
👨⚕️「そもそも送迎は収入がなく、利益を削ってやってます。あって当たり前のインフラではないです」
👴「…」
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医局マップ面白い！！
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モンスターペイシェントとして多いのは「医療従事者の家族」とのことだが、「医師」がモンスターペイシェントになるという話はあまり聞かない。
なんでなんだろ？？
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←弁護士「専門科がいないのに救急車を安易に受け入れした被告の病院は無責任なので賠償請求します」
→弁護士「うちの子が頭打って血が出ているのになんでどこの病院も断るのよ💢！！」
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教えてください！
1人当直で救急外来で心肺停止患者を受け入れ中に院内急変・心肺停止が起こったらどうしますか？？
(院内の医師は他にいません)
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研修医の先生へ
病棟はポケモンジムではありません。
全ての病棟から1人ずつ看護師に手を出して、「全病棟制覇したぜ！」と病棟マスターを目指す必要はありません！
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🧑⚕️「心音を聞くには服の上からじゃわからない…」
👩「女の子たちを裸で並ばせるなんて酷い😡」
🧑⚕️「それじゃあ、服の下から…」
👩「女の子の服や下着の中に聴診器を入れるなんて酷い😡」
🧑⚕️「仕方ないから儀式的に服の上から…」
👩「学校検診受けてたのに心臓疾患を見逃された😡」
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ERCPで総胆管から10kgの胆石🪨が生まれてきた時、指導医と「うおおおおおおお！！！！！」と吠えたのが懐かしい…
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内科学会「新専門医制度になってから内科志望者が減った」
各サブスペ学会「j-oslerのせいやな」
各教授「j-oslerのせいやな」
指導医「j-oslerのせいやな」
専攻医「j-oslerのせいやな」
研修医「j-oslerのせいやな」
内科学会「ということで、内科の魅力をみんなに伝えて欲しい」
「⁉️」
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【医師国家試験に合格した皆様へ」
合格おめでとうございます㊗️
医師免許を取った後に得られる資格の強さ順としては、
医師免許>臨床研修修了証>>>>>>>>精神保健指定医>>>>>>>麻酔(標榜医？)、病理、放射線科専門医>>>>>>>>>>>その他専門医>>>>学位
となることを忘れずに頑張ってください💪
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研修医👩⚕️「先生！3年目になる準備として先生がやっている病棟業務すべてやらせてください」
指導医👨⚕️「わかった」
入院診療計画書、指示簿入力、注射・処方・検査・オーダー、入院・退院サマリー、同意書取得、IC記録…
研修医👩⚕️「雑用以外の仕事もしたいです…」
指導医👨⚕️「ワイもや…😭」
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研修医や学生によく言ってるけど、
医師免許>臨床研修修了証>>>>>>>>精神保健指定医>>>>>>>病理、麻酔、放射線科専門医>>>>>>>>>>>その他専門医>>>>学位
だからな！
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Q.断らない救急をやるために必要なものは何ですか？
勤務医🧑⚕️「当直医数と救急外来看護師の確保と待機医師バックアップ体制の確立、集中治療室と一般病棟のベッドコントロール、当直医個人に負担が寄らない体制作り」
院長「当直医のやる気と根性」
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院長「断らない救急を掲げます！うちにたくさん救急車送ってください！」
近隣消防署「よっしゃああ！！」
看護部長「悪いけど救急専属の看護師にできないから、救外は病棟からの応援のみね」
現場看護師「1ヶ月ぶりに救急外来来たので物の場所わかりません。心電図とれません。」
当直医「😭😭」
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裁判所🧑⚖️「添付文書で禁忌と記���されているにも関わらず薬剤を使用したので賠償請求する」
裁判所🧑⚖️「添付文書では禁忌と記載はあるが、有効であったとの文献もあり、薬剤を使用しなかったことに対して賠償請求する」
8
78
502
入院患者が10〜15人を越えて余裕がなくなったら
①アクティブに治療中の患者5人以内
②落ち着いた患者
③転院or退院待ちの患者
の3グループに分ける
・①は必ず平日は毎日会う
・②は週に2〜3回会う
・③は余裕のある日のみ会う
全員毎日会うのと↑の場合で正直結果は変わらないし、労力が違う
15
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501
【学生さんへ】
病院見学へ行く際は可能な限り当直室を研修医用及び上級医用の両方とも見ておいた方が良い。
→当直室のグレード≒その病院からの医師への扱い
当直室が酷い所で医師の待遇が良かった病院はみたことない(2畳窓無しなど)
3
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493
医学生が基礎医学が難しく感じる理由を自動車教習所で例えると
教官🧑🏫「この車の構造は…
エンジンは…
マフラーは…
燃料を燃焼させる原理は…
動力を伝える原理は…
空調システムは…
塗装は…
タイヤは…」
学生🙎♂️「運転の仕方に辿り着かない…」
0
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👱♀️「女性に服を脱がせてAEDを使うなんて配慮が足りてない！」
一般男性「女性にAED使えません…」
AED適応ある心停止女性「😭→☠️…(そもそも意識なし)」
👱♀️「女児に服脱がせて検診なんて配慮が足りない！」
学校医「撤退します…」
心疾患あり女児「😭」
側湾あり女児「😭」
虐待被害女児「😭」
10
85
489
バズったので宣伝
透析の歴史は意外と古く、1913年には初の透析機器ができていたとのことです。
しかし、回路内の血を固まらないようにするための技術がなく、当初はヒルの唾液などを使っていたようです。
ヒルの唾液ではアレルギーが起こり、上手くいかなかったようです。
1
51
479
医学部長👨⚕️「今年の6年生の国家試験合格率は低かったので、定期テストを難しくしてください」
臨床系教授🧑⚕️「そんな余裕ない！いつも通り過去問！」
基礎系教授🧑🏫「イエッサー！医学部長！」
医学生👩🎓「国試に出ない基礎系科目で20人留年させられたー😭」
1
29
481
血液透析や血漿交換、血漿吸着など体外循環をやっている医師です。
純粋な学術的な質問ですが、この機械を初めて拝見いたしました。
どこのメーカーの機械で、どんな効果があることをされていますでしょうか？？
新たな第一歩です。
治療を休止していた為、数値は少し悪くなっていましたが、まだ戦えます。
皆様からのたくさんのコメントや応援で本当に嬉しくて心が安らぎます。
医師から笑ったり楽しい事を考えると良い方向に繋がると言われた事にとても当てはまるので私自身、気持ちが前向きになっております。
660
601
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16
40
482
ハイポ研修医でもこれだけはお勧めしたい
注)指導医との関係性が良いことが前提
①2年目のラスト2〜3ヶ月は自分が入局する科にする
②回る前に指導医に3年目の準備として病棟管理を全てやらせてくれと頼む
③方針決め、処方、注射、書類、病状説明を指導医に提案して見てもらいながら自分でやる
5
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465
【学会で変な質問が来た時に返す言葉集】
・ご質問頂きありがとうございます
・非常に鋭い質問ですね(苦笑い)
・そのポイントは非常に重要でございます
・残念ながらそこは今回の症例や既出の報告で確認できなかったポイントでございますが、どなたかご存知の方がおられればご教授願えれば幸いです
4
33
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研修医で絶対に回った方が良いと思うのは放射線科だと思う
・学生時代CTやMRIをきちんと読む機会は少ない(国試は1〜3スライスしかない)
・読影方法は一度はプロの放射線科から学ぶべき
・MRIは特に読み方を学べると役に立つ
・放射線科がいない病院に回ったときなどで役に立つ
6
39
457
皆様のご意見をもとに各種国家資格でできることver2を作りました
14
113
456
5年前
🧑⚕️「あなたは糖尿病性腎症ですね。蛋白尿も10g/日も出ていて、ネフローゼになり浮腫んでいます。治療はARBしかなく、あとは透析を待つのみです」
現在
🧑⚕️「あなたは糖尿病性腎症とネフローゼですね。ARBとSGLT2阻害薬とMRAを入れてみましょう。人によって蛋白尿が2割程に減ることもあります」
1
43
453
平素より大変お世話になります。
この度95歳の誤嚥性肺炎の女性に関して貴院でのご加療を依頼したくご紹介申し上げます。
大変ご多忙の中恐縮ですが、何卒よろしくお願いします。
"なお、娘様がお母様想いで大変熱心な方です。"
2
50
432
Q.大学病院で働くってどんな感じですか？
A.医局員たちがたまたま仕事に恋をしてしまって、偶然にも自己研鑽したくなり、臨床・教育・研究を深夜までやる感じです。
5
37
410
透析医学会がなぜこんなマンモス学会になっているかというと、
①透析患者数が30万人以上と多く、当然関わる医療スタッフが多い
②地方会がないため、いきなり全国学会
③腎臓内科だけでなく泌尿器科、循環器内科なども参加
④医師だけでなくコメディカルスタッフも多数参加
3
48
405
研修医中にBLS、ACLS、ICLS、JMEC、JATECを受けて、3次救急でCV、気管挿管、人工呼吸器管理、骨髄針、胸腔ドレーン、輪状甲状靱帯切開も実践経験したら3年目以降の当直は非専門医でやれることは網羅できるし、自分がやって救命できない場合は他の大半の医師がやってもダメだろうという自信はつけれた。
4
27
404
研修医一年目でまず困ったこと
・カルテの見方やオーダー入力がわからない
・輸液の種類とどの程度投与して良いかがわからない
・抗菌薬単体で処方して怒られる(キット以外は粉だけがやってくるため、生食など溶かす液もセットで必要)
・薬の商品名がわからない
他は？？
14
19
399
厚労省「2025年を越えたら医師過剰になるので、医学部定員を削減しにいきますで」
地方大内科医局「実働できる医局員が減ってるので、関連病院から撤退しますわ」
地方総合病院🏥「医局派遣切られたので、夜間救急は撤退します」
地方勤務医👨⚕️「くっそ忙しいんだけど？！」
9
35
397
医学部1〜3年「部活、定期試験、バイト！」
医学部4年「CBT！」
医学部5年「ポリクリ！」
医学部6年「マッチング！卒試！国試！」
研修医「どこの科にしようか？」
専攻医「症例集め！レポート！学会！専門医試験！」
専門医「論文！指導医取得！」
医師15年目「家のローン！車のローン！」
4
21
399
美容外科の合併症対応困難を消化器内科で例えると
🧑⚕️「ERCPやった後患者が腹痛を訴えている！うちでは対応困難だから救急要請する！」
🚑「搬送先は？」
🧑⚕️「救急隊で探してください」
🚑「紹介状は😡？」
🧑⚕️「ありません」
🚑「病院側の同乗者は💢？」
🧑⚕️「いません」
🚑「は？🗯️」
🧑⚕️「は…？」
6
31
393
医師人生で一番しんどいのは3年目の序盤だと思う。
研修医時代は必ず担当の指導医がついてくれるし、責任を持つべき立場ではないため、「やらなくても指導医がやってくれる」環境にいる。
しかし、3年目は多くの病院で指導医はつかず、責任を持つべき主治医になり、あらゆる決定権を持つことになる。
6
28
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