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妊婦さんのCOVID-19ワクチン接種、やっとすっきりとした声明。
「妊娠初期を含め妊婦さんとおなかの赤ちゃん双方を守るとされてい ます。また、お母さんや赤ちゃんに何らかの重篤な合併症が発生したとする報告もありません。」
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海外では男性助産師いますね。
そこまでの道のりは想像に難くない苦労があるようです。
”My tutor said it wasn’t a job for a man“
日本で受け入れられるのか僕には分かりませんが、どれも良い写真だな、と思います。
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子宮頸がんの話題をタイムラインで見かけたので、子宮頸がんについて産婦人科の立場から色々つぶやいてみたいと思います。良ければリツイートください。
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検診でエコーしてる時は常に何写してるか説明しながらやってるんだけど、今日外来で1ヶ月検診の患者さんから突然手紙を渡された。エコーがわかりやすくて嬉しかったとびっしりお礼が書いてあった。モチベーション上がるー
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若年で子宮頸部異形成になり不安と闘ってる人、円錐切除をして治癒したが早産リスクあがってしまう人、不幸にも子宮をとらざるを得ない人。毎日どういう思いで診療してるか。積極的推奨もガーダシル9 もいつまでたっても承認されないし、こみ上げる怒りと悲しみで燃えそう。
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忘れた頃にやってくる肩甲難産。目の前で真っ黒になっていく赤ちゃん。
Rubin、Woodsまでやって出ず。posterior arm releaseで出た…
ALSO受けてて良かった。ニコニコ分娩立ち会いして数秒後にはこんな修羅場だからお産は怖い。
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COVID-19妊婦の取り扱いについて今までで一番詳しいんじゃ無いでしょうか。
分娩管理、無痛分娩、緊急帝王切開、新生児の取り扱いなどについてまとまっています。
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緊急帝王切開！と宣言すると、もれなく以下の人達からため息をつかれる可能性がある。幸いフルコンボは経験したこと無いけど、一つ一つじわじわとメンタルに来る…
本人、夫
助産師
オンコ��ル産科医
麻酔科医
手術室看護師
小児科医
辛さがわかるから、頼まれた時の返事には気をつけたい。
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今いる病院は主治医制。正直かなり辛い。24時間休まらない。重症を持つと、患者が根を上がるか、昼夜問わない頻回コールで主治医が根をあげるかみたいな戦いになってくる。ただ「先生で良かった」という言葉は麻薬のようで、これでは良くないと思いつつ、過労死ライン越えの残業をしてしまう…
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当直明けで外来とかしてると、いつもより多めに脈が飛ぶもんだから、ああ…今心血管に負担かけてるなあと言う気持ちになる。長生きできるかな…
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1日中手術→お産が荒れて朝まで付きっきり→また1日中手術→術後合併症で夜中に叩き起こされる→1日外来→今
血を吐きそう…寝ます…
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10代で子宮頸部高度異形成。
ほんっっっとうにがん健診受けてくれて良かった。お母さんに勧められたらしい。娘さんの将来を救ったと言っても過言じゃないと思う。
ワクチンのキャッチアップ接種も相談して行きましょう。
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・一卵生の4つ子
・妊娠28週で帝王切開
・1絨毛膜(全員胎盤を共有)
・全員800-1100gぐらい
・可愛い
世界で72例、アメリカで一卵性の4つ子が誕生 母親「誰が誰だか」
#ldnews
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どっかで呟いたけど、stay homeで切迫早産は減った実感は確かにある。COVID-19が切迫早産治療のブレイクスルーを起こすか。
ロックダウン中、世界各地で早産が激減していたわかり反響 調査が始まっている
──新生児集中治療室がいつになく空いていることに気づいた医師たちが、偶然同時期に研究を開始......
#ロックダウン #出産 #新生児
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@110junkoito
@KobaKobauro
全く同意できません。
あなたのやっている’Vaccine hesitancy’はWHOの発表する、「世界の脅威」に堂々のトップ10入りしています。これをよく読んで自省してください。
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当院は産科外来に行くまでに小児科外来があって、担当したご家族と良くすれ違うんだけど、早産で産まれた子がムチムチに大きくなってるの嬉しそうに見せて頂けたりする。こういうのはとても嬉しい。
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問題点
・中絶は医師が業務上堕胎罪に問われる。
・母体保護法により違法性が阻却されるが「本人及び配偶者の同意が必要」と明記、配偶者がいない場合の記載はない。
・判例で、配偶者がいないorDVの場合、配偶者の不同意も認められつつある。
・民事で訴えられるかはまた別。
性的暴行を受けて妊娠し中絶手術を希望したものの、医療機関が必要のない加害者の同意を求めるケースが相次いでいるとして、弁護士で作る団体が日本医師会に要望書を提出した。医師に周知徹底することや、加害者の同意を求める病院の実態調査を行うことなどを求めている。
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産院マウントが流れてきた…😱
産婦人科医が複数名と麻酔科と新生児科が24時間病院にいて、いつでも超緊急帝王切開ができるところが最強でしょう。
…そんな病院が日本にいくつあるのか…(うちも違う)
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産婦人科過労自殺。涙出てきますね。
病院も国も守ってくれません。命大事に、自分の身は自分で守らないと。
常勤産婦人科医の2人体制で「四六時中拘束」
どんな思いで書いたのかと思うと、このメモを読んで泣きそうになった。
産科医2人体制での分娩継続を求める人達に読んでほしい。
50代産婦人科医の過労自殺が問い掛けること：日経メディカル
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子宮頸がんは原因がはっきりと分かっている数少ないがんではないでしょうか。ほぼ100%、HPVウイルスが原因とされています。一部胃型腺がんや明細胞腺がんなど例外はありますが、陰性例も偽陰性なのではとも言われています。
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新生児科で新生児エコーを教えて貰った時に強調されたのが、この子の心臓を産まれて始めて見るのは僕ら。右にあるから右心房とは限らない。ちゃんと定義に当てはめて区分診断していく、と。
確かにな、と思いました。
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どうも話題になっている様ですが
ピルの避妊効果は
①エストロゲン量
②プロゲステロンの種類
③休薬期間
で規定されるかと思います。僕もかなり勉強不足なので調べてみました。
結論から言うとルナベルの7日間休薬は避妊効果に劣りそう。
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予防としてはHPVワクチン、早期発見には子宮頸がん検診が行われています。ワクチンは数々に試験で有用性が証明されており、男女ともに定期接種のオーストラリアでは近い将来子宮頸がんが希少がんとなることが言われています()
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ハドソン川の奇跡をhuluで観てるんだけど辛過ぎる。機長がフラッシュバックに苦しむ中「シミュレーションでは空港に戻れた筈。判断ミス」と責められる。緊急事態に過去に遡って責められる。考えすぎだけどお産と重ねてしまう。
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24時間365日電話がなる環境に疲れてきてしまい最近あまり浮上してませんでした。でもそろそろ移動の様です。twitterの皆さんには元気を沢山頂き大変お世話になりました。来年もよろしくお願いします。
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そもそも、人工妊娠中絶が女性に著しい負担を強いるのは間違いない。不同意による望まれない妊娠を無くす活動に加えて、ピルやミレーナなど確実な避妊法の普及、緊急避妊薬へのアクセス改善、薬物や手動吸引を使ったより負担のない中絶法。課題はは山ほどある。
問題点
・中絶は医師が業務上堕胎罪に問われる。
・母体保護法により違法性が阻却されるが「本人及び配偶者の同意が必要」と明記、配偶者がいない場合の記載はない。
・判例で、配偶者がいないorDVの場合、配偶者の不同意も認められつつある。
・民事で訴えられるかはまた別。
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日本産婦人科医会の図が分かりやすかったので引用します。このようにどこまで取るかによって
1、単純子宮全摘術
2、準広汎子宮全摘術
3、広汎子宮全摘術
に分かれます。3はさらに神経温存と非温存
に分かれ、さらに広範囲に取る術式として除臓術というものもあります。
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ということで、現時点では子宮頸がんの前癌病変であるCINになった場合、治療法は手術か待機しかありません。ガイドライン上はCIN2までは待機が推奨されていますが、CIN3からは原則円錐切除術を行います。
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医者5年目、産婦人科医としては3年目に入りました。世の中は大変なことになっていますが、自分のやるべきことを確実にこなして行きたいと思います。
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若年者でCINが見つかった場合、外来フォロー中も様々な不安を訴えられます。結婚できないのでは…子供はできるのか…
待機しか出来ないのが辛いところですし、円錐切除を行うと頸管が短くなることで早産率が高まるためこれもまた本人を苦しめます。
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篠山市。無理解も甚だしい。どうせ限界まで働かないといけないなら理解があって大切にしてくれるところがいいですよね。
市長
他に派遣されている医師を戻してでも篠山に来て貰うことをされなかったのかということが残念。
委員
院内の産科医以外の医師に協力して貰い補えば良いのでは。
🏥他院の産科医が不足しても自院が良ければ関係無い？
🤰妊婦は出産時、産科医以外の医師の担当でいい？
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アメリカでも、男女45歳まで摂取の適応が広がるなど、日本だけが取り残されている状態です。
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日本は検診の受診率も極めて低い国です。そのため、不正性器出血など症状が出てから受診されるケースや、妊娠時の検査で始めて指摘されるケースも多々あります。
図はURL先より引用
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喋る時は体全体を患者さんに向ける(カルテを触らない)
経膣でも経腹でもエコーは必ず患者と一緒に確認しながら見る
カルテに雑談を残しておいて毎回の外来でその話題を継続する
この辺り気をつけてます。
#外来のコツ
患者の目を見て話す。高齢の人や初診じゃない人には膝がぶつかるくらいの近い距離、患部は必ず直接見る、しっかり触る、治療が順調に進んでいるなら時折笑いが起きるような鉄板ネタを仕込む。難渋しているなら患者と一緒に悩む。
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救急隊が「婦人科診察希望」と言ったらまず産婦人科医が起こされる仕組みやめて欲しい。婦人科診察必要ならすぐ行きますのでファーストタッチは救急当直の先生でどうかお願いします…
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本当にこれ。初診で袋しか見えなかったのが、2週間後には心拍が見えて、また2週間で身長が測れる様に。さらにもう2週経つと殆ど人の形。
妊婦さんの「ええっ！もうこんな風に見えるんですね！？」って言葉を聞くたびに、嬉しい気持ちになる。
…ちょっと元ツイートで言いたい事と違いますね 笑
子供の診察が好きな理由のひとつに、会う度にその子の成長が感じられる。
扉から離れなかった子が、挨拶してくれて、椅子に座ってくれて、お口見せてくれて、耳掃除させてくれて、とステップアップしてくのが感慨深い。
時間かかるから保護者の方にはご迷惑おかけするけども(´・ω・｀)
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一応HPVワクチンに治療的効果はないとされていますが、他方でtherapeutic vaccine の開発も進んでいるようです()
あと最近ニュースになってましたがCINの治療薬の治験を京都大学が始めていましたね。結果に期待です。
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産科医「カイザーしたい！」
オペ室、新生児科「よっしゃいつでも来いや！」
的な返事だとその日一日元気に仕事できる。
緊急帝王切開！と宣言すると、もれなく以下の人達からため息をつかれる可能性がある。幸いフルコンボは経験したこと無いけど、一つ一つじわじわとメンタルに来る…
本人、夫
助産師
オンコール産科医
麻酔科医
手術室看護師
小児科医
辛さがわかるから、頼まれた時の返事には気をつけたい。
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学会から
妊婦のワクチン接種の推奨度が上がりました！
「週数問わず、接種をお勧めします。」
また、パートナーからの感染が多いためパートナーは「接種をお願いします。」
参考にしてください。
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こうなるとすでにがんにまで進行してることが不幸にしてあります。子宮頸がんも他のがんと同じように、細かくステージが分かれており、治療法がことなります。まず子宮頸がんの国際的なステージング(FIGO staging)が2018年に大きく変わったことから説明したいと思います。
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@Tanuk_Ichi
すでに近代医学の時代だと思いますが、産婆学(大正13年)には、最終手段として医師を呼んで用手剥離をせよ、と書いてありました(古本屋で見つけて気になって買っちゃいました)
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赤ちゃんの頭が出て、肩が出て、胎盤が出て、子宮がしっかり収縮して、その後悪露も少ない
ひとまずここまで全く油断できない事を再確認した。
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日本産婦人科学会からの声明
「日本産科婦人科学会は自治体が行うHPVワクチン(子宮頸がん予防ワクチン)が定期接種対象ワクチンであることの告知活動を強く支持します」
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子宮頸癌取扱規約の新版、遅くなりましたが買いました。
FIGO2018が取り入れられて、今まで治療前に決定し変更が許されなかった進行期を画像診断や術後病理診断を加味して総合的に決定出来る様になりました。改革ですね。
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卵巣チョコレート嚢胞術後の長期ホルモン療法は、無治療と比べて再発率を減らす。
①ミレーナ
②ディナゲスト
③GnRH→ミレーナ
の順に再発率下がる。
再発予防、大事ですね。ミレーナ凄い。
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専門性の高い領域の話題は間違う事もあるでしょう。僕らだって自分の診療科ですら精一杯ですから。政治家の資質を語れる程の立場ではありませんが、他人の意見に耳を傾けない人間に議員を務める資格は無いと確信しています。伊勢崎市の皆さん次の選挙はよく考えて頂きたいです。#伊勢崎市
#HPV
ワクチン
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でも誰が考えても、局所進行期が同じでもリンパ節転移ありなしで予後が変わりそうと思いますよね。変わるよっていう研究があります。こういうのを受けて進行期の変更がありました。今後日本のガイドラインもこれを受けて変わっていくでしょう。
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大きな変化は、画像診断とリンパ節転移がstagingに組み込まれたことかと思います。長らく内診一本勝負、画像診断は参考程度という状態が続いていました。この画像はガイドラインから取ってきたものですが、局所のことしか書いてないんですよね。
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ささやま医療センター、またもや激おこ案件ですね。
「契約締結後の分娩休止は詐欺行為でありマスコミにオープンにするぞ」、と
一体どんな契約を結んだのか
ささやま医療センター産科問題に関する第１回の議事録より
(委員)
昔は、妊婦さんへの体重管理はすごく厳しかったと思うので、看護師や助産師を雇って そのような指導を徹底できればよいのではないかと考える。
妊婦の体重管理とか、そういう問題では無いのでは🤔
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不運にも子宮頚がんになってしまったらどういう治療があるのでしょうか。もちろん腫瘍を見る医者として大切なのは根治性ですが、産婦人科特有の考え方として「妊娠を望んでいるかどうか」があります。十分な説明の元妊孕性温存療法が許容されることもあります。
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願わくば何事も起こらず、みんな37週まで持ちます様に…皆さんもぜひお祈りください…
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今日は診察に2歳のお子さん連れてきたお母さんがいたんですが、お母さん大好きな子でギャン泣きでした。僕も看護師さんもおかあさんも大声を張り上げて、
「これが赤ちゃんの頭です！！！！」
「えっ？？！！きこえません！！！どれですか！！？？」
こういう感じのも大歓迎です☺️
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疲れて気絶してる間に、こんなに反響を頂くとは思っておらず驚いてます。やっぱり産まれるのは幸せなことですね。命大事に頑張ります。
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分娩時に発熱のみある場合の抗菌薬投与について
産後の母体発熱や内膜炎治療は↓
次のapgarは↓、NICU入室率は↑
母体発熱に安易に抗菌薬使うべからずなのかもですね。じゃあいつ使うのが適切なのかと言うと…。昔から興味ある領域の一つです。
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このガイドラインには「ステージングはもっとも熟練した医師による内診が望ましい」的なことが書いています。確かに、傍子宮組織に出ているかどうか、つまりⅡB期かどうかは画像より指の方が正確とおっしゃる方もいます(僕はその域には達していません)。
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3病院と1施設を一気に統合して1000床病院。
これが出来る交渉力がすごい。
全国に広がって欲しい。
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MM双胎はやっぱりハイリスクですね…
ここまでネジネジは見た事がないです。子宮内胎児死亡になっていてもおかしくなかったですね。入院時のモニターで異常を見つけられて良かったです。
臍帯結節の症例, 臍帯がネジネジに.
36歳女性. 妊娠32週.
一絨毛膜一羊膜双胎. ルーチン検査で胎児心拍の異常を認め帝王切開.
児は40日後退院した.
Umbilical Cord Knot
(N Engl J Med 2020; 383:664)
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もう一つ、ⅠB期の細分類が2つから3つになりました。今までは腫瘍経4cmに区切りがあったのですが新たに2cmも追加されました。後述しますが妊孕性温存術のトラケレクトミーの区切りも2cm、腹腔鏡手術の再発率が上がる区切りも2cmと言われてます。手術上2cmはどうも重要そうです。
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以前呟いた、一触即発の妊婦さんたちが全員不時着しました。なんとか最悪の事態にはならず。思い描いていた妊婦生活とは少し違ったかもしれませんが、それぞれ思いを整理されてます。どんなに長く入院してても、出産が終わるとあっという間に退院です。少し寂しいですね。
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進行卵巣がん治療の根幹は、手術による完全切除(complete surgery)を目指した最大限の腫瘍減量術(debulking surgery)です。Stage4でも、手術を目指します。完全切除のために腸管切除、脾切除、肝切除、腹膜・横隔膜ストリッピングなど他臓器合併切除を行います。これは産婦人科単科では不可能です。
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まずは妊娠を望んでいない場合、日本では(局所の)Ⅰ期からⅣ期まで全てで手術の適応になる可能性があります。「どこまで広がっているから」「どこまで取るか」これが基本と思います。
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広汎子宮全摘術を語るのに外せない人物か岡林先生です。詳しくは日本産婦人科学会のHPに譲りますが、広汎を近代的な術式に仕上げました。今でも婦人科の手術解剖学用語として「岡林の直腸側腔」の名前が残ってらっしゃいますね。
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何かのご縁で、学生時代と研修医時代の恩師を妊婦健診させて頂くことになった。
久しぶりにお会いして「大きくなって…」と言われました 笑
感慨深いですね。
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局所進行した子宮頚がんでとても辛いのは「膣瘻」です。尿管、膀胱、腸などと膣が腫瘍性につながってしまい、そこから漏れてきてしまいます。大きくQoLを落とします。塞ぐことも困難なことが殆どです。尿路変更や人工肛門増設が行われることもありますが、体力の問題で不可能なことも多いです。
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CINで子宮全摘された人は、膣癌のリスクが上がる可能性があり、surveillance必要かも。膣癌もHPVが関与するので当然リスクは上がりそうですね。腟断端検診をすべきなのか・・・
対象者：スウェーデンの全女性、というのが驚きです。データベースがしっかりしてるんですね。
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個人に摂取判断を丸投げするのは賛成できません。責任逃れの政治と思います。国民の安全のため、反対があっても堤防やダムを作らないといけない時があるように、ワクチン摂取も国が責任をもって動くべきです。学会としても早期推奨再開を「強く」国に求めています。
@otokita
子宮頸癌ワクチンのベネフィットは否定してないから。一方でリスクはゼロではないでしょ。ベネフィットと副作用リスクを正確に公表し、個人が責任を持って接種するかどうかの判断できるリテラシーって大事じゃないの？これは子宮頚がんワクチンに限らないと思うけど。
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5000分娩/1施設まで集約すると、分娩できるのは県で1カ所、みたいなところも出てくる。その不便さを受け入れてくれるか。
フランスでは年間5000人程度の出産を担う大型産院と無痛分娩が一般的になっているが、これは産科医と麻酔科医の「働き方改革」を進め、医師も週40時間以内の勤務でシフトを組むため。
長時間労働の慣行が続く限り、日本の女性医師はフルタイムで働けず医師不足は解消しない。
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