Pedro Fraiman
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Como diria uma R+: "se vir alguém bebendo uma Coquinha de manhã, não reclame; pergunte apenas se precisa de gelo: a vida não deve estar fácil".
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Percebam as diferenças regionais.
No Brasil, minha mãe dá esse diagnóstico.
A 9-year-old was evaluated for a week-long history of rash on the feet. She reported the rash being pruritic but not tender. She was being treated with topical corticosteroids without any improvement of the lesions.
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É extremamente difícil, em tempos de medicina de mídias sociais, convencer o leigo que isso é uma mala repleta de placebo.
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Nada mais abate mais o homem do que a febre.
Hoje, mais uma vez, vendo um paciente homem com faringoamigdalite chegando de CADEIRA DE RODAS para ser avaliado.
🫤🤭👀
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1:1.000.000 é a frequência de eventos trombóticos com a vacina da AZ/Oxford
Menor que a frequência de eventos trombóticos com uso de heparina, uso de anticoncepcionais e engravidando. E, muito provavelmente, menor que a frequência de eventos trombóticos adoecendo por COVID-19.
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Ontem, eu dei meu último plantão no R3 da residência. PS foi meu palco de aprendizado REAL LIFE da Neurologia. E sobre o último plantão, obviamente, teve tontura/vertigem. Minhas dicas para a queixa mais traiçoeira do PS (mas não a mais difícil) 🧠🗣️
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Explicando AVC isquêmico pela n-ésima vez no PS da Neuro para o interno do plantão. Gosto? Sim. Reclamo? Não. Pena que ninguém gosta de ouvir os genes e diferenças das distonias genéticas. 😔🤓
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O COVID-19 acabou (em Natal). Apenas um lembrete do paciente de hoje em D6 de sintomas, recebido no plantão da emergência.
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Crônicas da residência: acabam de prender um paciente em Cetoacidose Diabética, com bicarbonato de 6, na sala de emergência, que furtou o celular de uma técnica. 😂
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Preencher isso aqui para toda prescrição de benzodiazepínico torna qualquer pessoa a favor do Estado mínimo e ser libertária. Maior ilusão de controle do estado e símbolo de disfunção burocrática.
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Precisamos normalizar a discussão de cuidados de fim de vida dentro do nosso lar: o que queremos? o que não queremos?
Queremos deixar que decidam por nós?
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Tratad com Cefalexina não melhorou, tratado com Ciprofloxacino + Metronidazol não melhorou.
Alguém parou para pensar que em uma idosa perdendo peso isso não é uma infecção de pele/abscesso?
O que talvez seja isso?
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Particularmente, o mundo da suplementação é muito difícil acessar: quem prescreve tem um discurso convincente e bonito, a promessa do "natural". Aqui, boa parte disso, vai embora no xixi. O problema são as doses aumentadas de vitamina D, o excesso de vitamina B6...
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Não há evidências robustas do uso de derivados de Cannabis no tratamento de Doença de Parkinson. Mais uma vez evidências anedóticas sendo usadas para tentar pautar medidas de saúde pública no Brasil.
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Sífilis com sintomas neurológicos é Neurossífilis até que se prove o contrário.
1) Ah, mas eu tratei com Benzetacil e o VDRL começou a cair.... bobagem.
2) Ah, mas é secundária... bobagem.
3) Ah, mas esse sintoma neurológico não tem a ver.
LCR e... tratar conforme!
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E, digo mais, sobre convencimento é impossível ser tão convincente quanto o doutor da Avenida Brasil que prescreve enema de café (quem é do meio sabe)… sou (e muitos outros), produtos da Academia… é difícil competir com quem vive de Instagram.
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A não ser que haja realmente deficiência de vitaminas REAL (dosada/clinicamente evidente); ou na minha área: tenha algumas mitocondriopatias (que talvez entre o cenário de CoQ10), algumas ataxias (CoQ10 também); ou TCSREM (para usar Melatonina) - isso é um placebo caro.
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Hoje é tão raro residente que tenha interesse e paciência com interno... que todo interno deveria aproveitar a chance. Nada melhor que alguém interessado em aprender, porque você aprende junto.
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ENEM
Diagnóstico topográfico 😂
Se meu irmão errasse essa, levava uns cascudos 😂😂😂
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Hiperglicemia assintomática na urgência.
Por que tão difícil as pessoas fazerem o certo?
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@_targino_
@konijooo
@realfutebolnews
A questão maior é que, embora escocês, o time tem como fundadores irlandeses. Esses sim nutrem verdadeira ojeriza à família real.
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Por essas e outras coisas, depois de 2 anos de formado, aprendi que o nosso principal trabalho é apenas lutar contra a indiferença ao próximo.
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Se ele disse, está dito!
Praise the best meds of the century!
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Em nome da minha autonomia médica, acho que continuarei fazendo.
Parecer do Cremesp proíbe videochamada entre familiares e pacientes com Covid na UTI
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@isamareca
Eu fazia parte de um estágio na graduação que fazia boa parte dos protocolos de ME do estado nas UTIs públicas. Certa vez, o Reflexo do Lazaro do paciente foi levantar o braçoe fazer um ok durante a prova da apneia.
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O aumento dos casos de síndrome gripal, aparentemente, se devem ao aumento de casos de Influenza, possivelmente, a cepa H3N2 (Darwin) não coberta na vacinação de 2021.
E o Tamiflu ®️ é opção para Influenza?
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Biscoito médico do dia porque hoje recebendo o paciente chocado, batendo no seco com acidose grave e instabilidade hemodinâmica com Nora e Vaso em doses colossais e hiperK com onda sinusóide e entregar redondo para diálise. Hoje, eu mereço! 😂 🍪
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Atualizando para amanhã mais uma vez pregar a palavra da Medicina Baseada em Evidências e fugindo da babaquice da discussão cansativa da Ivermectina e afins.
Raciocínio diagnóstico bayesiano!
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Cansado, dormindo no repouso do plantão, atendente foi me chamar para atender um paciente: sem resposta nenhuma (durmo pesado mesmo), ela vê uma folha com algumas anotações na escrivaninha ao lado.
Conclusão (quase) perfeita: "o médico se suicidou".
Depois acordo com sacolejos.
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Sempre quando dou aula de MBE, coloco a seguinte frase no Take Home Messages: "Medicina Baseada em Evidências e não Medicina pelas Evidências".
É preciso analisar a evidência que temos e ver que o impacto é extremamente pouco significativo no cenário global.
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@yeuxlumiere
A crítica à Semaglutida parece nível de negacionismo vacinal.
"Mas, eu vi gente morrer", "mas tem gente fazendo X, Y, Z...".
Como gosto de dizer, cada um tem sua Hidroxicloroquina para chamar de sua… drogas para criticar/defender sem qualquer embasamento.
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Sou um grande defensor do aprendizado baseado em questões (independente do momento da formação).
Na prova de residência da Unicamp, eu errei uma questão que era uma cetoacidose euglicêmica secundária ao uso de iSGLT2 (perguntava qual classe era associada à complicação).
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E por que os livros de semiologia do passado devem mudar? (1/n)
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Quando devo considerar seriamente internar e investigar causas centrais além da vertigem súbita?
1) Exame neurológico alterado… examine MUITO BEM desvios em palato ou língua
2) Pacientes idosos com múltiplas comorbidades
3) Vertigem persistente
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Eu escolhi essa imagem para explicar o que podemos chamar de "viés do sobrevivente".
Desenrole o 🧵 e entenda como isso é muito relevante na Medicina e agora ainda mais no COVID-19.
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Alguns pacientes possuem uma espécie de "sorte diferente": AVC presenciado durante um exame de ECOTT (embolizou).
Trombolisado com < 60 min de déficit.
Chora, Mandrola! 😂
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Para fechar o plantão inusitado e a questão do aprendizado baseado em problemas.
Uma OSCE da faculdade tinha um dos itens em dor torácica que era levantar a camisa do paciente. Era manjado, todo mundo já sabia.
Mas, felizmente, criamos o hábito.
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E quando eu pondero ser uma causa mais benigna?
1) Vertigem não súbita paroxística em pacientes com histórico de dor de cabeça (muito comumente, migranosa).
Talvez, valha tentar tratar uma migrânea vestibular. 🤙🏻
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@reumalho
Tenho uma história triste da faculdade.
Paciente humilde em investigação, grande fumante.
Ddx: TB ou neo?
Broncoscopia mostrando o tumorzão. Termina i procedimento e informamos.
"Graças a Deus, doutor, se fosse Tuberculose, ninguém nem mais iria na minha casa".
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Último paciente do plantão com dor torácica.
Aberto o protocolo pela queixa.
Levanto a camisa: estão lá as lesões do Herpes Zoster. Bom e velho "cobreiro", como se diz no Nordeste.
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Fui chamado para dar minha primeira aula em congresso acadêmico 🤩
E, obviamente, sobre Medicina Baseada em Evidências!
Mais detalhes em breve…
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Eu simplesmente não me conformo com a seguinte situação (adianto que com plena capacidade de recursos): na QUARTA-FEIRA fiquei com um lado sem força e com a voz esquisita; vim na SEXTA-FEIRA ver o que é isso no PS.
Agora, qualquer coceirinha no tórax, tem medo de IAM.
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@titao_carlos
Seria de bom tom. Já que são acusações graves e de caráter pessoal.
Caso você conheça alguém que se enquadre nesse cenário, pode direcionar a crítica. Mas, acusação/achismo leviano, aqui não!
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@clorexiduda
Esses dias eu atendi uma paciente que era Xaiane em homenagem à namorada do Bambam no BBB
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Nada mais reprovável é o comportamento de quem passa em um concurso e depois diz sobre o próprio caminho (e.g. residência): "não estudei nada", "é fácil", "é tranquilo".
De duas uma: "está mentindo", o que é bem provável; ou está num BURACO onde ninguém queria estar.
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Complemento da história: a mãe do paciente chega na Cardiologia com palpitações após saber do caso. Conta a história pra quem não sabiam, todos pensam que é um delírio. 😂
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@yeuxlumiere
Ya, você tem que comprar o selinho azul, amiga. Para ganhar com esse engajamento. Hahahahaha Ia ser top! 😂
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Don't shake the baby
No RJ ninguém explica o carnaval kkkk puxei o baby shark pra neném da moça no metrô e geral veio junto kkkk eu amo meu país RJ
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Afinal…
É um conceito básico de preenchimento da DO.
A causa base da morte.
Se não tivesse internado por COVID, não morreria por sepse adquirida na internação.
Se não tivesse COVID, não seria exposto a um Torsades de Pointes pela HCQ.
E assim vai…
Ainda não vi ninguém provar de maneira racionalmente aceitável que todos os que morrem COM Covid morrem DE Covid.
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Vancocinemia ou Vancomicinemia?
Lembrar que o nome do antimicrobiano é VANCOMICINA.
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Hoje, fiz aquela velha pergunta para a família de uma paciente ex-combatente da IIWW (enfermeira), traqueostomizada, demenciada e gastrostomizada, com 92 anos.
"Se a sua morresse em um ano, você ficaria surpresa?"
Internação evitada com essa pergunta. Menos distanásia.
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Desmaiei (uma síncope vasovagal) no meio da madrugada no voo. Acordei com a aeromoça levantando minhas pernas e uma radiologista do hospital que faço residência "me socorrendo".
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@RenataZorzet
Vape com THC?
Os relatos de e-VALI até o momento só com THC e derivados na composição.
Imagem interessante
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Acho que vou ter que me render às malditas garrafinhas de água no plantão.
Chego em casa, urina cor de rabdo. 😂
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"Ah, mas o HINTS?"
Caros, primeiro: você aplica o HINTS realmente como ele foi criado? Você tem certeza sobre o HINTS?
Eu não. E você?
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O melhor remédio de todos! Empagliflozina: você é ridícula! 👏🏻👏🏻😂😂
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Hoje é dia de estourar o champagne e comemorar artigo aceito em revista com excelente impacto! 🎯🏆🫣
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@josenalencar
José, permita-me discordar. Ele teve uma convulsão - mais precisamente, uma crise sintomática aguda, provavelmente, por hipofuxo - e logo (muito logo) após uma morte súbita, felizmente, revertida.
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@schortre
@larabairronovo
Vou dar alguns tópicos.
1) Tontura súbita… central até que se prove o contrário.
2) HINTS… valorize skew deviation e nistagmo multidirecional… deve ser central.
3) Vertigem persistente… suspeite! Mas colha a história, se vier com história recorrente, deve ser OK.
1/n
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Queria fazer um acréscimo… VPPB não é tão comum quanto parece, nem é uma doença de gente jovem. 👀
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Para os que vem aqui depois: trata-se do "Sinal de Irmã Maria José", relacionado a processos metastáticos.
No caso, metástase de um câncer primário colorretal com carcinomatose peritoneal e outros implantes secundários.
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@JooMendesVasco1
Tem também os adeptos da autohemoterapia, CDS, L. Ribeiro…
Todas essas pseudoterapias estavam aí no meio do mundo… COVID-19 só expôs o tamanho do buraco.
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Peguei um Uber agora em SP ouvindo sobre o nosso acesso. Corinthiano, feliz ao saber que o presidente era Souza.
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Rodei em um ambulatório nesta semana aqui na Unifesp com a seguinte distribuição: R1 de Natal (eu); R2 da CM de Natal; os dois R3 da Reumato de Natal; o chefe da Reumato também de Natal.
Quase um dia de Onofre Lopes…
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Curiosidades neurológicas inúteis do dia 🧠 e um pouco de história da Medicina
🧵 inútil, mas bem adesivo de Big-Big!
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Existem uma coisas da semiologia/exame físico que são curiosas.
Existe um cheiro - não consigo nem descrever precisamente, é algo próximo do Enxofre - que me recorda neoplasia.
Senti umas vezes em outros pacientes, hoje no PS, ele veio de novo.
Neo de pulmão 😢
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Importância da probabilidade pré-teste ao solicitar um exame
Lactate from an athlete after a 1200m time trial... If this was recorded in a hospital they'd already be writing the death certificate!
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@sampdirty
Acredito que não se trate de Doença de Parkinson no vídeo em questão.
Um bom exercício de interpretação de texto seria excelente.
👍🏻
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Estamos avançando na precarização da especialização médica.
Fundamental, o paciente conhecer se seu médico é realmente especialista na especialidade que anuncia, tendo obtido RQE (o registro da especialidade no CRM), além de onde fez sua formação.
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Infelizmente, hoje no estádio, havia cambista vendendo comprovante de vacinação
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@piejustpie
Corretíssima.
Responsabilidade é partilhada. Infelizmente, na Pediatria, há a dependência dos pais. Mas, é isso... pacientes precisam na consulta ser "confrontados" com a ausência de consonância de um plano de cuidado adequado.
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Internei um paciente que tem uma doença X há quase 10 anos e não sabe explicar nada, mas trouxe uns 10 kg de papel de exames, relatórios...
Estou totalmente assim:
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@schortre
@larabairronovo
7) Labirintite não existe.
8) Perda auditiva junto da tontura… central.
9) MUDANÇA DA MARCHA… central.
10) Paciente com muitos fatores de risco cardiovascular… central até prova contrária.
10 regras para facilitar a vida.
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@seleno_glauber
@Zanfa
Essas são representantes atuais do que foram as girafas de pescoço curto não selecionadas durante a Evolução
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