Dr.U@糖尿病メモ
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アラフォー糖尿病専門医･指導医/総合内科専門医/医学博士/地方の勤務医。忙しい臨床の中で最新情報をサクッと確認することを目標に、主に糖尿病に関して呟いています。特に若い先生・スタッフの方々の情報収集に役立てば幸いです。ukiodr @gmail .com
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★糖尿病診療ガイドライン2024★ CQ改訂ポイント
GL2019→2024変更点について、CQに変更があった箇所をまとめています！
■3.食事
CQ3-2(削)食事療法の実践に管理栄養士による指導は有効か？ A(GL2019)→ 【削除】
（糖尿病の血糖コントロールのために、）
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若手医師・研修医・スタッフの方向けに、糖尿病の診断基準･薬・治療目標値などをスマホ用にまとめています。忙しくて教科書を確認する暇がない時にご活用下さい。
#内科専門医試験
#内科専攻医
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★糖尿病治療薬 術前中止期間
鳥取大病院の「術前中止薬リスト(2023.7改訂)」が、学会推奨ガイドラインを正確に反映している。
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★GLP-1 (GIP/GLP-1) 体重･A1cへの効果まとめ★
各GLP-1 (GIP/GLP-1) vs プラセボ全RCTのネットワークメタ解析をもとに作図しています。肌感覚と違うところもありますが、参考データとしてご活用下さい😀
★GLP-1換算表★
全RCT(第3相試験)のメタ解析（GLP-1BMJ. 2024;384:e076410）をベースに作成しています。GLP-1同士の直接比較RCTは少ないのと、感覚的に？なところもあるので、ご意見いただけると幸いです🙏🙏🙏
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★GLP-1換算表★
全RCT(第3相試験)のメタ解析（GLP-1BMJ. 2024;384:e076410）をベースに作成しています。GLP-1同士の直接比較RCTは少ないのと、感覚的に？なところもあるので、ご意見いただけると幸いです🙏🙏🙏
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日本腎臓学会「糖尿病性腎症病期分類 」改訂
1期 腎症前期 ➡ 正常アルブミン尿期
2期 早期腎症期 ➡ 微量アルブミン尿期
3期 顕性腎症期 ➡ 顕性アルブミン尿期
4期 腎不全期 ➡ GFR 高度低下・末期腎不全期
5期 透析量法期 ➡ 腎代替療法期
(病期名のみ変更)
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■「薬剤関連顎骨壊死(MRONJ)ポジションペーパー2023」日本口腔外科学会/骨粗鬆症学会等から発表
・抜歯時に骨吸収抑制薬(ビスホスホネート・デノスマブ等)を休薬しないことを推奨する。
・BRONJ・DRONJ・ARONJなどの名称をMRONJ(薬剤関連-)に統一
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■日本糖尿病学会から医療スタッフ（看護師、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、臨床検査技師など）、研修医、非専門医向けにオンライン教育コンテンツを公開。
※非学会員でも視聴可。登録不要。
ありがたい。どんどんアップして欲しい。
出資してくれたアステラスに感謝。
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■ADAが高血糖昏睡（DKA/HHS）に関するコンセンサスを15年ぶりに更新
#ADA2024
#ADASciSessions
DKAの定義：血糖「250以上」→「200以上」に変更
・血糖の変更はSGLT2iによる正常血糖ケトーシスも踏まえて
■高血糖緊急症(DKA/HHS)の定義の見直し（EASD)
・2009年にADAが定義をして以降変更なし
・臨床ではDKA+HHS症例が3分の1近くある
・SGLT2iにより正常血糖ケトーシスが増えた
以上を踏まえて近くEASD / ADA / AACE etc共同で声明発表する予定
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【糖尿病診療メモ】Webサイト公開
糖尿病に関わる若手医師･専攻医･研修医･コメディカルの方向けに、病棟･外来でサッと確認するための診断基準･治療などをまとめています。間違い、改善点、追加コンテンツ希望、その他何でも御意見をいただけると幸いです。
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外来で患者さんと一緒にこの本見ながら、
「どれが好きですかー？」
「これ好き！」
「そうなんですね！最近いつ食べましたー？、これは塩がどれどれ、炭水化物がどれどれなんですねー。こっちは、、、あぁやっぱりこの辺の仲間は種類より量なんですねー」
「この本どこにありますか？」
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■日本糖尿病学会から
緩徐進行 1 型糖尿病（SPIDDM）治療介入ステートメント
SPIDDM確定：インスリン治療
SPIDDM疑い：
・メトホルミン、DPP4i、インスリンは有用
・インスリンは必須ではない
・GLP-1はエビデンス限定的
・SU、チアゾリジンは避ける
・その他は見解なし
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★MRA 4剤の特徴★
MRA 4剤の特徴について、特にDKD(糖尿病関連腎臓病)での使用に焦点を絞ってまとめています。多くのコメントをいただきありがとうございました！間違いがあれば教えて下さると大変助かります🙏
■ケレンディアについての雑感
最近のMRAのレビューではSGLT2i、GLP-1にケレンディア上乗せして効果があるかが争点ですが、FIGALO, FIDELIOではSGLT2i使用者の人数が少なくエビデンス不足(それでも相加効果ありそうと判断) 。
Diabetes Care.
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【高齢糖尿病患者のA1c目標下限より低いと死亡率2倍 (Diabetes Care)】
日本、外来コホート65歳以上
2型DM468人非DM1528人後向3.8年
日本糖尿病学会/老年医学会推奨のA1c目標と死亡の関係は
A1c目標
上限以上で HR 1.70 (1.08-2.69)
下限未満で HR 2.15 (1.33-3.48）
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■糖尿病学会「糖尿病学の進歩2024」動画を一部公開
大変ありがたい。どんどん公開してほしいです。
非専門医・医療スタッフ対象 糖尿病に関するオンライン教育コンテンツ
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■「高齢者糖尿病診療ガイドライン2023」
日本老年医学会･日本糖尿病学会から「高齢者糖尿病診療ガイドライン」6年ぶり改訂。PDFは無料ダウンロード可。
「糖尿病診療ガイドライン」は来年2024年発刊予定です。
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@MBJyvLvpoKskXZt
FDAの発表には、
・現在数十のメーカーが、血糖測定可能だと主張しているが、FDAは１つも承認していない
・糖尿病がある人にとって、不正確な血糖測定に基づく治療は低血糖リスクなどの危険あり
とありますね。
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■週1回インスリンイコデク、承認
アウィクリ注フレックスタッチ
厚労省薬事審議会５月31日でノボの週１回基礎インスリン製剤・アウィクリ注の承認を了承
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■医療データ活用 同意不要に
電子カルテなどの医療データについて、第三者が本人の同意なしに公益目的で使えるようにする。2024年以降に新たな特別法の法案を国会に提出する。
これは嬉しい。
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■日本糖尿病学会から「インクレチン関連薬の安全な使用に関するRecommendation (2024/05/18)」
1)インクレチン関連薬とインスリン・インスリン分泌薬の併用
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★☆ 新着論文集 ☆★
・糖尿病臨床に関する新着論文をまとめています。
・需要がありそうなら毎週更新していきたいので、「使えそう！」と思った方は、「いいね」「リポスト」いただけると励みになるので嬉しいです😀
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【メトホルミンは食前投与のほうがGLP-1上昇させる(Diabetologia)】
2型DM16人、経鼻十二指腸カテーテルでメトホルミン1000mg→ブドウ糖(3kcal/分)投与クロスオーバー
GLP-1上昇は30-60分前投与で大きい
血糖上昇抑制も食前投与が強い
16人ですが、興味深いデータ
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★全糖尿病治療薬(内服･注射)一覧★を更新しました！
PDFファイルはA4版にしているので、何かのお役に立てたら幸いです。
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【メトホルミンへの2剤目は？（JAMA NO）】
米Met単剤に2剤目を追加した2型DM3.2万人(61歳)PSマッチ5年解析。
A1c低下は GLP-1>SGLT2i>DPP4i>>>SU
CKD抑制は SGLT2,GLP1>>>DPP4i、SU
肝障害は SGLT2>GLP-1,DPP4i,SU
低血糖は SU>GLP-1>SGLT2i, DPP4
実臨床の網羅的データ
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■2024年度(R6年度)薬価改定
・厚労省が本日4月1日～の薬価改定を官報告示。
・糖尿病治療薬(インスリン/GLP-1/内服薬)についてまとめています。
・インスリン/GLP-1含め、新薬以外は総じてマイナス5～10%。
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■足潰瘍をみたら網膜症を想起すべき
・World J Diabetes誌に足潰瘍と網膜症の関連のレビュー
・両者は共通のリスク因子あり
・視力低下→足潰瘍
・足潰瘍をみたら進行した網膜症を想起して検査･治療する
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■セマグルチドの腎保護効果（NEJM Editorial）
・腎保護効果は、体重、血糖低下だけでは説明できない
・eGFR勾配パターンは、RASi、SGLT2i、フィネレノンとは異なる
・腎保護メカニズムを検討するREMODELが2024年10月終了予定
・他治療薬と並んでDKDの第一選択薬とすべき
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【メトホルミン・SGLT2i・DPP4iいきなり３剤（DOM）】
韓国TRIPLE-AXEL試験
新規2型DM105人>A1c 8%
いきなり3剤 vs 段階的3剤
主要アウトカム（2年後低血糖、5％以上体重増加、薬剤中止なしにA1c値6.5％達成）は
39.0 vs 17.1％といきなり３剤が優れる
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★糖尿病診療ガイドライン2024★
糖尿病学会HPで全文PDF無料公開！
書籍発売と同時というのが素晴らしい｡｡｡
南江堂さんに感謝して、できれば書籍も購入しましょう😅
★糖尿病診療ガイドライン2024★ CQ改訂ポイント
GL2019→2024変更点について、CQに変更があった箇所をまとめています！
■3.食事
CQ3-2(削)食事療法の実践に管理栄養士による指導は有効か？ A(GL2019)→ 【削除】
（糖尿病の血糖コントロールのために、）
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■CKD診療ガイド2024
4-2 CKD合併糖尿病患者の管理
・DKDではSGLT2iが第一選択
・蛋白尿＋HTにはRASi
・降圧目��未達成ではCaB,利尿薬併用
・アルブミン尿持続、降圧目標未達成ではMRA
・血糖管理のため血糖降下薬。GLP-1は腎保護効果期待
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【SGLT2阻害薬同士の比較、メタ解析（JAHA）】
SGLT2i 21RCTのメタ解析。
心複合、腎複合アウトカムに与える影響は、
エンパ、カナ、ダパグリフリジンで差はなし。
DM、CKDで層別しても同等。
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【クロピドグレルによる低血糖（JDI)】
クロピドグレル内服開始23日後血糖39、インスリン自己免疫症候群（IAS）と診断。クロピドグレル投与中止後1日以内に低血糖消失。
クロピドグレルによるIASはこれまで7例報告。多くは70歳代男性で、クロピド開始後1〜4週後に低血糖。
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■STOPP/START基準にSGLT2阻害薬、ARNI追加
高齢者への不適切処方を減らすSTOPP/START基準(日本の高齢者薬物療法ガイドライン2015のような存在)が8年ぶりに改訂(Ver3)。
STARTにSGLT2阻害薬、ARNIなど追加。
STOPPに85歳以上の一次予防のアスピリン、スタチンなど追加。
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★ADA(アメリカ糖尿病学会) Standards of Care in Diabetes－2024
【主な改訂ポイント】
・本文記載の改定ポイント()から推奨A/Bを中心に臨床的に重要なポイントを抜粋しています。
・今回は薬物療法フローチャート図に変更はないようです。
【2章 診断と分類】
🆕 Exciting news! The 2024 Standards of Care in Diabetes is now available! 🌐 Dive into the latest clinical practice recommendations from the American Diabetes Association (
@AmDiabetesAssn
). Access it for FREE:
#SOC2024
@DiabetesCareADA
@ADA_DiabetesPro
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■高血糖緊急症(DKA/HHS)の定義の見直し（EASD)
・2009年にADAが定義をして以降変更なし
・臨床ではDKA+HHS症例が3分の1近くある
・SGLT2iにより正常血糖ケトーシスが増えた
以上を踏まえて近くEASD / ADA / AACE etc共同で声明発表する予定
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【リブレ欠陥に気づかずDKA（JDI）】
順天堂大、59歳男性、劇症1型DM25年、MDI+リブレ。新しいリブレセンターがずっと低値であり、SMBGせずにインスリンを漸減→中止し高血糖、DKA発症。フィラメントには異常なし。
SMBGで確認することの重要性を教えてくれる一例。
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■CKDガイドライン2023 改訂ポイント
4章 糖尿病
・DKD患者には腎予後、CVD抑制のためSGLT2i推奨
・ループ、サイアザイドはDKD進展予防のエビデンスはない。体液過剰ならループ、尿蛋白改善ならMRA推奨。
・定期的な尿アルブミン測定を強く推奨
（ESAのHb目標 10-13g/dL)
「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023」
刊行のお知らせ📢📢📢
日本腎臓学会の編集によるCKD診療ガイドラインが５年ぶりの改訂を迎えました。
SGLT阻害薬を含む新規薬剤のエビデンスを大幅追加
日々の診療のための知識のアップデートに是非ご活用下さい🙇♂️
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■歯周病治療で血糖改善するか？
（糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン2023 / 日本歯周病学会 ）
・ランダム【介入】試験のメタ解析。
・歯周病治療介入後3ヶ月で A1c -0.6%改善。
ガイドラインCQのための図。まだ論文化はされてないけど質的には問題ないと思います。
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★糖尿病メモ Webサイト★
糖尿病診療に役立つリンク集を更新しました！
CKD診療ガイド2024が無料PDFになることを願います｡｡｡
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CKD Stage 5に対するSGLT2iの後向きの報告ですが、
総死亡は HR 1.11(0.99-1.24)とむしろ増加傾向であり、予後改善とは言えないかと思います。
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患者さんがニュースみて「餃子とか冷凍食品にも紅こうじ入っているんでしょ？」と不安になっていたので、
厚労省の「小林製薬の紅麹を使用し、自主回収を発表している商品リスト」をお見せしました
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■脂肪肝の名称を変更(米国肝臓学会、欧州肝臓学会)
NAFLD → MAFLD（Metabolic dysfunction associated fatty liver disease ）
NASH → MASH
・メタボ＋飲酒が多く、「非アルコール性」は適切でない。
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【日本人2型でのGLP-1同士比較RCTのメタ解析（DOM)】
横浜市立大、日本人2型DMを対象とした18のRCTをネットワークメタ解析。マンジャロ15mgは、セマ1.0mg、リベルサス14mgよりA1c -0.52、-1.23、体重-5.07、-6.84と有意に減少。
その他のGLP-1の比較が見やすい。
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■NEC、電カルに生成AI搭載
・NECが生成AI搭載電子カルテを4月に発売
・紹介状、退院サマリー等の文書作成に対応
・今後は他社電カルでも使えるようにしたい
色々ハードルはあるでしょうが、素直に応援したいです。
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■ケレンディアについての雑感
最近のMRAのレビューではSGLT2i、GLP-1にケレンディア上乗せして効果があるかが争点ですが、FIGALO, FIDELIOではSGLT2i使用者の人数が少なくエビデンス不足(それでも相加効果ありそうと判断) 。
Diabetes Care.
【DKDに対するMRAのレビュー(DOM)】
DKDに対して、ケレンディアは腎・心血管アウトカム減少。ミネブロ(USA、EUでは未承認)はアルブミン尿改善。ADA・KDIGOでは、RASi最大量でUACR≧30のDM患者はケレンディア推奨だが、SGLT2iやGLP-1への上乗せ効果はまだエビデンス不足か。
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【SGLT2iによる初期eGFR低下起こりやすい患者像は？(DOM)】
日本CKDデータベース
SGLT2i新規処方CKDor2型DM2053人約3年
RASi、利尿薬使用
尿蛋白2＋以上
SGLT2i投与開始前GFR変化
が初期GFR低下と関連
イニシャルディップ大きいと腎予後悪い
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【医師の長時間労働で医療ミス4倍 (BMJ Medicine)】
米、卒後2年目以降の医師4800人(平均30歳)。医療ミスは、週48時間未満勤務と比べて、週60時間以上で2.4倍、週70時間以上で3.2倍、週80時間以上で4.0倍に上昇。致死的有害事象も3.7倍、医師自身の皮膚障害も5.8倍に上昇。
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【急激なA1c低下で、非増殖性網膜症は悪化するか？(Diabetes Care)】
2型DM＋軽度or中等度非増殖性網膜症1150人を後向き解析。1年以内に1.5%以上、6ヶ月以内に2%減少群を比べても網膜症の悪化に差はなし。ベースラインHbA1cの層別化でもかわらず。
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■日本糖尿病学会から
「糖尿病の死因調査 2011～2020 年」が発表。
結論を要約すると下記７点が示されています。
① 糖尿病(DM)における死因 は1 位：悪性新生物(癌) 38.9 %、2 位：感染症 17.0 %、第3 位：血管障害 10.9 %で、癌は増加、血管障害は減少していた。
②
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【SGLT2iは70歳以上でDKAリスク増大（Diabetologia）
英国プライマリケアデータ約20万人
SGLT2i vs DPP4iの安全性を年齢別解析
70歳以上で DKA 3.8倍（<70では 1.1倍）
性器感染症、体液量減少、頻尿、転倒、足切断リスクは年齢で差なし
A1cは 70歳以上で低下せず
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【入院患者の血糖コントロール AI vs 内分泌内科医師 (Nat Med)】
中国、2013～2021年インスリン皮下注射2型DM入院患者(手術、急性疾患除く)1.2万人12万日のデータを機械学習しAIモデル開発。40人で検証、AIモデルは1-3年目内分泌医師を上回り、8年目-医師をやや下回る。
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【難治性重症下肢虚血に深部静脈動脈化が有効(NEJM)】
PROMISE II試験、USA105例、外科的血行再建術･血管内血行再建術の治療選択肢がない重症下肢虚血に経カテーテル的深部静脈動脈化術を施行(単群)。
手技は99％成功し、6ヵ月の切断回避生存率は66％。
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「ダイアベティス」テレビのNHKニュースでも言ってしまっていますね。
糖尿病学会・協会としての意見とのことですが、アンケートも事前連絡もなしでテレビ？？
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■米国内分泌学会ガイドラインで、75歳未満の健康な成人では血中ビタミンD濃度を検査しないよう勧告
75歳未満の健康な成人では、
・1日推奨摂取量以上のビタミンDを摂取しないよう勧告
・血中ビタミンD濃度を検査しないよう勧告
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歯の損失多いと、炭水化物摂取は変化しない一方で、肉・野菜の摂取が大幅に減りますね。
これ、マジで不思議なのですが、私の患者さんで歯がまったくない方に「食べる物で困っていませんか？」と聞いた時に結構、「何も困っていない」って言われるんですよねぇ。。。
人体、不思議すぎる。。
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【GLP-1の有害事象（JAMA）】
米国外来データより1600万人ランダム抽出し、非DM肥満に抗肥満薬使用した約6千人前向き。GLP-1でない肥満薬に対してGLP-1使用者では膵炎HR 9.09(1.25-66.00)、腸閉塞HR 4.22(1.02-17.40)、胆道疾患HR 1.50(0.89-2.53)。
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■週1回インスリン、日本で承認申請
ノボからプレスリリース(8/10)
週1回インスリンアナログ製剤「インスリン イコデク」について、「インスリン療法が適応となる糖尿病」を適応症として、承認申請を行ったと発表
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【★ADA(米国糖尿病学会) 2023★】 まとめメモ
・レタトルチド(GLP-1/GIP/グルカゴン トリプルアゴニスト) 第2相試験
【NEJM】,
【Lancet】
・スルボデュチド(GLP-1/グルカゴン デュアルアゴニスト) 第2相試験
【論文発表前】
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【高齢者では1日2000歩でも心不全リスク低下(JAMA Cardiol)】
心不全既往なし63～99歳女性5951人(平均79歳)前向き。
24時間1週間加速度計で運動量測定、7.5年で心不全407例発症。
歩数が多いほど心不全リスクは低下し、
1日2000歩でも有意。
座位時間長いとリスク上昇。
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【糖尿病診療メモ】
糖尿病に関わる医療従事者向けに、病棟･外来でサッと確認する診断基準･治療などをまとめています。
おかげさまで開設から4ヶ月経ちました！
サイトの間違いもご指摘いただきありがとうございました！
日本全国からご利用いただき大変���しいです！
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日本糖尿病学会「2型糖尿病の薬物療法のアルゴリズム」改訂
・チルゼパチド追記
・インスリン抵抗性指標としてHOMA-IR追記
・安全性への配慮 グリニド→腎排泄型グリニド
・A1c未達成はStep1に戻る→Step0(インスリンの是非)に戻る
・NAFLDを考慮
改訂というより、修正?
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■ノボ、IcoSemaの第3相試験結果をプレスリリース
COMBINE 3試験。週1回インスリンイコデクとセマグルチド配合剤IcoSema vs グラルギン･アスパルトによる強化療法、非盲検無作為化52週。
A1cは
-1.5％ vs -1.4%
体重は
-3.6 vs +3.2kg
低血糖(1人年あたり)は
0.3 vs 2.2
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【フォシーガ vs ジャディアンス (Cardio Diab)】
韓国健康保険データ、SGLT2i開始DM患者36万人をPSマッチして7万vs7万約3年追跡。エンパに比べてダパは複合ハザード 0.93(0.85-1.00）だが、HF 0.84(0.71-0.99）、心血管死 0.76(0.61-0.92）と有意に低い
※用量データなし
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【クレストール vs リピトール 糖尿病発症への影響は(BMJ)】
韓国LODESTAR試験12病院、冠動脈疾患＋4400人RCT。ロスバスタチン(平均17mg) vs アトルバスタチン(平均36mg)で、新規糖尿病発症1.39倍、白内障手術1.66倍と有意に増加(二次エンド)。
東アジアで重要な知見。
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★トレシーバ、妊婦で使用可能に
ノボよりトレシーバ添付文書の改訂のお知らせ。妊婦への使用可能に(レベミル、ノボラピッドと同様の記載）。今年2月に発表されたEXPECT試験の結果を受けて。
(お知らせ5/10)
(EXPECT試験)
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★R6年診療報酬改定★ 6/1～施行
糖尿病に関わる主な医学管理料まとめサイトを更新していますので、医療費の概算を知りたいときにご活用下さい。
#生活習慣病管理料
#診療報酬改定
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★糖尿病診療ガイドライン2024★
GL2019→2024変更点について、速報版(5/17)にいくつか誤りがあったので修正しています↓
■3.食事
CQ3-2(削)食事療法の実践に管理栄養士による指導は有効か？ A(GL2019)→ 【新CQ3-2に包括】
（糖尿病の血糖コントロールのために、）
★糖尿病診療ガイドライン2024★
糖尿病学会HPで全文PDF無料公開！
書籍発売と同時というのが素晴らしい｡｡｡
南江堂さんに感謝して、できれば書籍も購入しましょう😅
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【マンジャロの体重減少効果は、消化器副作用とは独立 (DOM)】
SURPASS 1-5の統合事後、2型DM6263人、副作用として嘔気･嘔吐･下痢ありでは体重-6.2～-14.9kg、嘔気･嘔吐･下痢なしでは-6.2～-13.3kgとかわらず。
体重減少効果は消化器副作用とは独立していると思われた。
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【チルゼパチドが脂肪肝炎を大幅改善（NEJM）】
SYNERGY-NASH試験
F2～F3期（中～重度）のMASH 157人(DM58%）第2相RCT
プラセボ vs チルゼパチド 5 vs 10 vs 15mgで
52週後生検でMASH消失確認は
10 vs 44 vs 56 vs 62%
と大幅改善
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★糖尿病診療ガイドライン2024★ 予約受付中～
糖尿病学会の書籍コーナーで買えますかね。
ホームページでPDF閲覧できますように🙏
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GLP-1もSGLT2iも処方箋なしで買えるのか。
「何かあったら医師に相談して下さい」って無責任すぎる。どうにかならんのでしょうか。
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【非糖尿病患者のSGLT2iによるケトアシに注意(Diabetes Care)】
・非DM、心不全に対してSGLT2i投与、重篤なケトアシを発症した2症例。
・3～7日の食欲低下に起因。
・インスリン分泌能保たれた非DMでも、SGLT2iは正常血糖ケトアシドーシスに注意。
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【SGLT2i vs DPP4iで総医療費は？(JDI)】
日本JMDCデータベース、2015～2021年後向きコホート
新規にSGLT2i 3万人 vs DPP4i 7万人をPSマッチ
SGLT2iのほうが、
年当たり入院回数 0.21 vs 0.31と少なく、
入院日数 9.1 vs 11.3日と短く、
総医療費 364 vs 420$と少ない。
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★ADA(米国糖尿病学会) 2024 (6/21-24)★まとめ
（リンクにPublish画像付きでまとめています）
■ チルゼパチドが睡眠時無呼吸症候群に有効
SURMOUNT-OSA試験 中等度から重度の閉塞性SAS+肥満(BMI 39) 52週第3相試験
プラセボ vs チルゼパチド10or15mgで
CPAP未使用 -5.3
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【歩数と死亡リスクのメタ解析（JACC）】
活動量計で正確に歩数を測定できた12本の研究11万人（一般集団）のメタ解析。8000歩あたりまで歩数に比例して死亡リスク、CVDリスク低下効果あり。
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【施設入所中SGLT2iはDKAリスク高い（DOM）】
米施設入所中にSGLT2i oe GLP-1開始した高齢２型7710人DM1年
SGLT2i vs GLP-1で
DKA HR 1.95（1.27-2.99）
全死亡 HR 1.18（1.02-1.36） SGLT2iで高い。
SGLT2i開始するなら注意深くモニターを
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筋トレを始めるのに遅すぎる年齢はある？(Medscape)
フレイル高齢者の運動についての特集。1990年JAMAの論文を引用し、86-96歳の健康高齢者10人が8週間筋トレしたら筋力は174%向上し、大腿部筋面積は9%増加、歩行速度は48%向上した。
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【体重何%減ると2型糖尿病が寛解するか？(DOM)】
JDDM、日本人2型4万人。寛解の定義は投薬なしで3ヵ月以上A1c <6.5％。体重減少率3%以上で寛解と有意に関連。病歴短くA1c低く内服ない群で寛解率高い。非肥満でも減量効果あり。
https://dom-pubs.pericles-
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【速報】R6年診療報酬改定
特定疾患療養管理料から糖尿病・脂質異常症・高血圧を「除外」
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【SGLT2iのイニシャルディップ大きいほど長期腎保護効果大きい？（DOM）】
台湾多施設医療DB後向き2.5年
SGLT2i開始3ヶ月後のUACR低下率30％以上は、
初期eGFR低下率30％超HR 2.68(1.61-4.47)と関連するが、
長期腎イベントリスクはHR 0.66(0.48-0.89)と低い
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▼日本でのフィネレノン使用経験（日本腎臓学会）
個人的に興味があって今年の腎臓学会抄録から
フィネレノン関連演題をまとめてみました。
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【メトホルミンの減量効果、メタ解析（DOM）】
BMI 25以上の非DM、3ヵ月以上のRCT55本のメタ解析
メトホルミン500～2550 vs プラセボで
BMIは -0.56 kg/m2有意に低下
1700mg/日では、BMI -2.53%有意に低下
ベースのBMI、投与量、投与期間、NAFLDの有無で交互作用なし
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【SGLT2iの腎保護効果はベースのアルブミン尿の程度によらない(DOM)】
カナダ行政データ後向きコホート1.9万人。
・新規SGLT2i vs DPP4i使用者でSGLT2iは年あたりeGFR低下を1.04（0.93-1.15）抑制。
・アルブミン尿なし/軽度/重度で効果はかわらず。
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【SGLT2iが痛風リスク減少と関連（JAMA Intern Med）】
カナダの一般集団DB
メトホルミン投与中2型DM、PSマッチ3.4万人
SGLT2i vs SUで痛風発生HR 0.62（0.48～0.80）
痛風再燃も HR 0.67（0.55〜0.82）
性別、年齢、利尿薬に関係なし
これはもう本当っぽいですね
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【高地ではA1c偽高値になる？（Diabetes Care）】
中国、標高2500m以上に住む人はA1c偽高値になりやすく、A1cでの糖尿病診断精度が下がる。
高地では多血症（赤血球寿命長くなる）なりやすくA1c偽高値になる可能性？
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【GLP-1がパーキンソン進行抑制の可能性（NEJM）】
初期パーキンソン病(3年未満)156人RCT
リキシセナチド vs プラセボで
MDS-UPDRS part IIIスコア -0.04点 vs +3.04点と 運動障害抑制
2ヵ月休薬後も17.7点 vs20.6点 と効果持続
リキスミア2025年3月販売中止予定､、、
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【人工甘味料と2型糖尿病発症の関連（Diabetes Care)】
フランス、10万人（平均42歳、女性79%）前向きコホート9年追跡。飲料以外も、添加物など「すべての飲食物」の人工甘味料を算出。
全ての人工甘味料でDMリスク増加（中央値以上摂取で1.3-1.7倍）
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【チルゼパチド、セマグルチド、メタ解析（Diabetologia）】
A1c低下は チル15>チル10>セマ2>チル5>セマ1>セマ0.5
体重減少は チル15>チル10>チル5>セマ2>セマ1>セマ0.5
消化器症状は チル15>セマ2>チル10>セマ1>チル5>セマ0.5
※図綺麗。ただvsプラセボなので参考まで
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■早期CKDにSGLT2i使われない障壁は認識不足（DOM Review）
・2型DMの20-48%がCKD合併
・2型DMの約半数しかCKDのスクリーニングを受けていない
・障壁は患者や医療従事者のCKDに対する認識不足
・SGLT2iはCKD合併2型DMの第一選択薬として推奨
・一般開業医向けの簡潔なガイドラインが必要
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【フィブラートが糖尿病網膜症･黄斑浮腫抑制（NEJM Evid）】
#ADA2024
#ADASciSessions
LENS試験
スコットランド1151人 RCT 4年
★主要アウトカム＝糖尿病網膜症、黄斑症
フェノフィブラート145mg vs プラセボで
22.7% vs 29.2%、HR 0.73 (0.58-0.91）と有意に抑制！
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