新井裕充
@araihiro
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厚生労働省の会議を中心に取材しています。 ポケGoレベルは49。お気に入りはイベルタルFFFです。あくはゴーストより強い！ でもフェアリーには弱いのよ。
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第573回中医協総会（2023年12月15日）【速記録】
「高齢者の救急患者等に対応する入院医療」と題するイメージ図が示されました。論点では、「救急患者等を受け入れる体制を整え、リハビリ、栄養管理、入退院支援、在宅復帰等の機能を包括的に担うことを評価」としています。
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現在の紙の保険証を使っている人が赤い部分。左端に見えないくらい細い青色部分がマイナ保険証。現実はこれ。「紙の保険証を使っている人は古い人」という洗脳作戦を大手マスコミが担うのだ。資料は2022年12月23日の中医協総会「総－３－１」Ｐ12から抜粋。（見えないぐらい小さいグラフ）
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12月８日の総会資料「総─３」Ｐ４７。資料だけ見ると「ＩＣＴで情報共有でしょ」ぐらいの意味だけど厚労省説明を聞くと意味がわかる。「ＩＣＴを用いた情報共有によりまして、人生の最終段階における希望、本人が希望する医療・ケアの情報等を入院医療機関等で詳細に把握できる事例の紹介になります」
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恥ずかしながら今日の中医協、寝ちゃったんだけど、「56ページで示されている～～が」とか、「56ページのポンチ絵が」とあまりにも56ページ、56ページって、うるさいから仕方なく起きた。
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外来管理加算の廃止、サービス担当者会議への義務付けなどで炎上中の中医協総会。何時までやるのかな。まだ入院の議題がこの後に控えているんだけど。いま１２時１０分。外来の質疑中です。
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厚労省の調査によると、「医師の負担軽減策」として病院で最も多く実施されている取り組みは「薬剤師による投薬に係る患者への説明」（47％）で、上位５項目のうち３���目が薬剤師の関わりでした。
■ 医師の負担軽減策は？
#薬剤師 #働き方改革 #診療報酬 #中医協
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第568回中医協総会（2023年11月29日）
調剤、在宅、認知症対応です。議論があったのは敷地内薬局、身体拘束、認知症の研修あたり。発言が長かったのは日本薬剤師会の森昌平副会長と支払側委員です。
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「年間２９８万円」と認知症高齢者「７００万人」をかけ算しているポストを見て、のけぞってしまった。しかも発信者は薬局さん。正確な医療情報って大事なんだなあと痛感。でも、新聞の見出しだけ見たら、そう思っちゃうか。
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同時改定に向けた秋の講演で厚労省保険局医療課の眞鍋馨課長が「前回の改定を２枚で説明すると私はこのスライドだと思っております」と言って紹介したのが、Ｒ４改定資料「全体概要版」のＰ７と８。これを恒常的な体制にするのが次期改定ということで12月６日の総会の議題３（感染症）の資料は重要。
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日本医師会は薬価改革で敗北。外来管理加算の廃止や特定疾患療養管理料の見直しなどで診療所報酬でも敗北の見通し。松本吉郎会長の続投はないだろうな。
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全く議論していない提案がいきなりポン！（バーン？）と出てきて、診療側も支払側もアッサリ一発ＯＫって、もう水面下で了承を得てる、調整済みということだよねえ。
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誤嚥性肺炎などの高齢者を急性期病院が受け入れないように誘導しようという議論が進行中です。８月10日の入院外来分科会での質疑の一部を掲載しました。 →
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次期改定に向けた支払側（健保連）の主張、やたらと「廃止」が多いな。今までの改定だと、「見直し」とか「適正化」とか言うんだけど、今回はちょっと強気にいこうモードなのかな。
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■ 高齢者の救急患者等に対応する入院医療（イメージ）
「地域包括ケア病棟は、看護配置が13対１であること等から、対応できる救急医療には限界がある」
「急性期一般入院料１以外の病棟のうち高齢者救急への対応や高齢者のケアに必要な体制を備えた病棟を類型化して評価することが必要ではないか」
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長期収載品の選定療養で「患者負担に与える影響」の資料に訂正が入りました。12月８日の医療保険部会資料１のＰ13、一番下の（※６）、価格差２分の１の場合の計算式です。
【誤】（500-250）×1/2×1.1 ＋｛500＋（500-250）× 1/2｝×0.3
【正】（500-250）×1/2×1.1 ＋｛250＋（500-250）× 1/2｝×0.3
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同時改定に向けた講演で厚労省の担当者が強調していたのは「生活の場」との距離。高度急性期は「遠い」。在宅は「近い」。自宅から高度急性期病院に運ばれてしまうと「生活の場」から遠くなるという。でも大学病院の近くにアパートとかマンション、たくさんあるけど。あ、そういうことじゃないか。
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0.88％増の内訳は、コメディカル等の賃上げの促進で0.61％増、入院時の食費の見直しで0.06％増。それらを除くと0.21％増という本体改定財源が残る計算になるものの、一方では効率化・適正化で▲0.25％という枠が加わっている。薬価は▲0.96％となる見込み。
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診療情報管理士の配置やコーディング委員会の開催などが支払側委員から問題視されましたので、次期改定で何らかの対応がなされるでしょう。「ＤＰＣ制度にふさわしいか疑問」「大丈夫か不安」などと支払側から厳しい意見が相次ぎました。
#ＤＰＣ #診療報酬 #医療 #中医協
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最高裁の違憲判決は非常に珍しい。その数少ない１つに「薬局開設拒否制限規定」の違憲判決がある。誰も訴えないから明るみにならない厚生行政の過ちって、たぶん多いんだろうな。
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「ホームページを持たない医療機関もある」と日医、日歯の委員が口を揃えて慎重な対応を求めた。予想通りの抵抗だが、理由がなんとも。。。医療ＤＸを推進するって言ってなかったけ。
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改定の動向が気になる時期ですが、改定チームで中心的な役割を担う担当者がどのようなご経歴で、どのようなお考えを持っているかを知ると何か見えてくるかもしれません。
■ 動画はこちら ⇒
■ 医系技官パンフでは、こちらのＰ16 ⇒
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特定疾患療養管理料の点線、ちょっとだけ重ねているところに意味ありそう。この点線の丸が重ならないようにするという意味で、すごく小さくしたり消したりはしないということね。
■ 厚労省医療課長の説明（12月８日の中医協総会）
⇒
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「出荷調整等の影響により薬局に在庫がない場合など、後発医薬品を提供することが困難な場合については給付対象とすべきと考えますし、その判断は薬剤師が行うべきと考えます」と述べています。その後、
日薬は代案は出せなかったのですかね
>今回は同一の薬剤でも人によって選定療養となるケース、ならないケース。そもそも選定療養の対象となる薬剤、ならない薬剤が混在しており、それらの説明に現場での負担は薬剤一部負担金が導入されたとき以上に大きなものとなる
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介護職員の処遇改善に後ろ向きの委員が言うセリフは「離職理由のトップは給与ではない」「職場環境、やりがいが大事」ってやつ。介護賃上げ月８万円をぶっつぶしたとき、医師会と日看協が強調してたけど、今日は経団連の委員も言ってるわ。
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私は、「報道がいかにつくられるのか」ということや、国の制度や法律がどのようにしてできるのかをもっと多くの人に知ってもらいたいと思って会議の議事録を作成している。しかし、なかなか伝わらない。多くの人は「安倍がバカだ」の一色で、ああ、この国の民主主義は遠いなあと思っている。
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12月６日の中医協総会。感染症対応の資料は医療機関と関わりのある薬局の薬剤師さんやＭＲさんも必見だと思います。ただ、ページ数が多いので、課長が説明した箇所を中心にチェックしておけばいいと思います。
■ 感染症対応の厚労省説明はこちら。
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「通院を月１回から２～３カ月に１回へ」と支払側。今回の生活習慣病の議論は、内科開業医の報酬を守れるかの主戦場だが、いまの医師会委員では難しそう。
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中医協・消費税分科会、「令和６年度診療報酬改定における対応（案）」を了承。
「令和６年度診療報酬改定においては、診療報酬の上乗せ点数の見直しは行わないこととして、引き続き、消費税負担額と診療報酬の補てん状況を把握して検証を行うことが適当」
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■ 改定率攻防いよいよ「大詰め」
過去に、大臣折衝で調整が付かない場合には、財務相と厚労相の間に官房長官が入り、改定率に関し、裁定を下したこともある。��しも松野博一官房長官が“渦中の人”となり続けたり、他の政府・与党幹部に問題が波及したりした場合には・・・
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「７５歳以上の高齢者は貯蓄が１５００万円あるから負担を増やしてもいいだろう！」と言わんばかりの資料提示に批判が出ている介護保険部会。これに対し、「負担能力のある人に負担していただく。マイナンバーカードを活用してストック、金融資産の把握が必要」と経団連の委員。
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「地方ですと、もう20とか25、そもそも施設がないという医療機関の悲痛な声を聞いております。ですので、病院・診療所との連携を強化していくことはいいんですが、その際の施設数の要件に関しましては、ぜひ慎重にご検討いただけたらと思います」と病院代表。
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「死亡退所が多く事実上の生活の場」だから、「室料負担を求める」
→ すごい理屈だなあ。また反対意見が出てる。１２月４日の介護給付費分科会。
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急性期病院の高機能化を進めたい厚労省が提案した臨床工学技師士の24時間配置が問題になっている。これは大きな病院でも高いハードルらしい。病院団体が「配置したくても人がいない」と抵抗している。
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12月８日の中医協総会の議題２「医療ＤＸ（その４）」の厚労省説明
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中小病院にとって重要な課題かも。総務課や医事課の誰かが片手間にやるのではなく、専任のシステム担当者をしっかり配置してホームページなどを管理する必要がこれから増えそう。
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私がこれまで傍聴した厚労省の会議の中で、トップ３に入る（と感じた）スペシャルコンテンツです。
@gi_vega
読みました！医療職の皆様も是非→ RT
@araihiro
: 「予想外に長い時間を取ってしまった」 中医協会長
http://t.co/cBfzIpWP
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同時改定に向けたセミナーで、「感染対策向上加算の医療体制を次期改定で恒常的な体制にしたい」みたいなことを２人の課長が口を揃えて強調したからなあ。今日の議題はうまく構成されてる。最後の議題「感染症対応」は今後の医療提供体制をメインテーマに締めくくる。うまいなあ。
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第219回中医協・薬価専門部会（2023年12月６日）
骨子の取りまとめに向けた業界ヒアリングです。日本医師会の長島公之常任理事が「いわゆる脅し文句のようなことをおっしゃるのではなく！」と語気を強めましたが、EFPIAの岩屋孝彦会長にすぐ反論されました。
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第564回中医協総会（2023年11月15日）水曜日
入院（地ケア・回リハ）と働き方改革です。新薬収載では、ウゴービについて両側から発言がありました。
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大学時代、法学部棟のトイレに「うまい！」とコメントの付いた落書きがあった。「法の網はクモの巣に似ている。小さい悪は捕まるが、大きな悪は破って逃げる」 誰かの名言のパクリなのかもしれないけど、最近、ふと思い出した。いや、そうじゃないかもなあと。
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「陣痛促進剤 73％過剰投与」（5月8日付の読売新聞）を読むと、「医者のせいで脳性まひになった！」と誰もが思うだろう。しかし、記事のソースである報告書を読むと、決してそうではないことが分かる。
http://t.co/cAx76X5v55
（第3回報告書）
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外資が日本の病院を支配するまで → STEP１ → 「非営利性」の考え方を見直す。もっと限定的に。 STEP２ → 「非営利性よりも上位の概念がある」として、最上位に「公益性」を位置づける。 STEP３ → 「公益性」を満たせば株式会社でもいい。
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「生産性向上に先進的に取り組む特定施設に係る人員配置基準の特例的な柔軟化」←多くの委員が反対したのに強行するらしい。「見切り発車」と批判の声が相次ぐ。12月４日の介護給付費分科会いま開催中。
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介護施設はいろいろあるので、わかりにくくてすみません。実は介護施設ぜんぶではなくて、「老人保健施設と介護医療院にも」という点が議論になっています。老健は在宅復帰を目指す施設で、介護医療院は医療が必要な人がいるので「生活施設ですか？」という議論なのです。ご指摘の点は理解できます。
アパートを借りるより負担が少なくて永住手段として施設を使い，一部費用を引いた本人の年金の残りを親族や子どもが使うのが問題になっているからね。社会保障制度はフリーライダーのためのものではない。
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厚生労働省は４月10日、初診のオンライン診療について記者説明会を開催した。その模様をお伝えする。
■ 初診のオンライン診療について記者説明会を開催 ── 中医協の持ち回り開催後に
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【12月８日の記者ブリーフィングでのQ&A】
Q.院内掲示のデジタル化について伺います。例えば、オン資の加算のＱ＆Ａでは、医療機関のＨＰ以外にも医療機能情報提供制度等への掲載でもＯＫになっていたかと思います。診療側の先生からのご意見もありましたが、ある程度、柔軟に対応されるのでしょうか。
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もうおなかいっぱ���。なんでこういうすごい資料の出し方するのかなあーと思ったら、20年度改定を主導したＭさんとＫさんが眞鍋課長をしっかり支えてるわけね。いまの医療課最強。
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第567回中医協総会（2023年11月24日）
ＤＰＣ、長期収載品、緩和ケアです。薬価と小委の後、２時間ほどの開催で、正午を回らずに閉会しました。ＤＰＣは厳格化の方針でしょうか。緩和ケアの議論では、日看協の専門委員の発言が素晴らしく、いろいろ考えさせられました。
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厚労省はもうこれ以上、在宅「医」にお金を回す気はないということで、ほぼ固まったと言える。今後、「在宅医療の推進」というとき、それは「チーム医療の推進」と読み替えていいだろう。薬剤師、訪問看護、歯科医などに手厚く点数を付ける方向で進んでいる。
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在宅と入院がテーマになった12月15日の中医協総会で医療課長が繰り返し強調。「先ほどの在宅の（資料の）中でも示しました４つのテーマが重要であるとされています」
▼日常の療養支援 ▼入退院支援 ▼急変時の対応 ▼看取り
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12月８日中医協総会、「人生の最終段階における医療・ケア」を単独のテーマで出してきました。①意思決定支援、②情報共有──という２つの視点から、入院・外来の場面に分けて論点提示。こんな議論がありました。
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一般急性期病院の生き残り策？ 今後、ポンチ絵のことをやらないと、急性期２～６として生き残れず、介護施設に転換しなさいという図。（かな？）
12月15日の中医協総会資料「総─３」Ｐ56抜粋
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「我々としては～～～しようとは考えておりません。そこは、あくまでも現場のご判断だと考えております」 この構文、最近多いな。誘導はするけど、自分たちに責任はなし。
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「働き方改革の推進」がテーマになった６月14日の中医協資料「総－５」は非常に大部ですのでポイントを絞りにくいと思います。そこで、オススメしたいのが32ページ。表の一番下「Ｒ６年度」がどうなるか、と予想しながら中身をチェックすればいいと思います。
#診療報酬 #働き方改革 #中医協
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医師の強制配置は「内閣法制局からストップをかけられた」と元医政局長が悔やんでいたのを思い出す。今回の敷地内薬局規制は同局と相談したのかなあ。かつて違憲判決が出ちゃった薬局距離制限みたいに発展しそうな予感。（期待）
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■ 高齢者の救急患者等に対応する入院医療
「（前略）この包括評価を検討していくためには絶対に外せない論点がございます。（中略）人手に関わるケアに関しての評価が非常に軽視されてきたのではないかと感じています。思い起こしていただきたいのですが、2022年初頭のコロナの第６波、（中略）
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介護施設の高齢者は急性期病院に救急搬送せず、「意思決定支援」で早々にお看取りしましょうという論点の提示。
「高齢者に多い疾患の入棟先として急性期一般入院料が多い現状等を踏まえ、急性期一般入院料等も含めた入院医療における適切な意思決定支援の指針の策定を促進する」
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第218回中医協・基本問題小委員会（2023年10月27日）
入院外来分科会の最終とりまとめなどが示されました。診療側の意見はありませんでしたが、支払側から重要な発言がありました。
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「痴呆症」って言葉、大学の授業ではまだ使っているのかな。12月13日の中医協で、認知症の薬のレケンビ（レカネマブ）に関する質疑のときに、公益を代表する有名大学の教授が「初期の痴呆症」って言ったんだけど。
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4月の診療報酬改定で新設される「外来リハビリテーション診療料」は、医師の診察なくリハビリ（医療行為）の実施を可能として、医師の診察分を実質的に減算した。「診察なしの医療行為は医師法違反ではないことを厚労省が是認」との声もある。
http://t.co/OxE7mGpG
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レカネマブの効能・効果はさておき、エーザイの岡田さん（日製連会長）はすごい。業界ヒアリングで診療側から質問が出た後、「じゃ、あとはこちらで（差配する）」とマイクをほぼ独占。シンポジウムの座長のように岡田さんが業界代表に次々発言させて、予定を１時間ぐらいオーバーしちゃうんだから。
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9月28日の中医協、「受診時定額負担」の議題に入った途端、委員のマイクから音が出なくなった。しかし、厚労省が使うマイクからはガンガン音が出ていた。不思議だ。反対の声が相次いだその数分間だけ、なぜ音が出ないのだ。
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イノベーション促進に向けた薬価改革を進めないとドラッグラグ・ロス解消しないとの業界意見に「脅し文句」と日本医師会が抵抗。もはや悪あがきだなあ。
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新しい仕組みをつくると、研究班とかガイドラインとか調査とか人材育成とかで公金チューチューできるから、いかに複雑怪奇なものに仕上げるのかが腕の見せ所。
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病院の利用回数に応じて保険証の色を変えてほしい。数年間、一度も病院に行っていない健康な人が、ある日突然、急な腹痛で救急外来に行った時は「こんな軽症で来るな」とは言わずに優しく対応してほしい。
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約４時間という長丁場になった中医協をＰＤＦにまとめました。健保連（支払側）と日本医師会（診療側）の立ち位置が鮮明になった象徴的な会議です。広めてもらおうと思って病院関係者に渡したら、「医師会を批判する内容なので怖くて配れない」と断られてしまいました。
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３つ目の丸にあるようにですね、地域包括ケア病棟では緊急の受け入れがなかなか限界があるということを考えるとですね、今の現状を踏まえますと、やはり急性期一般の入院料の２から６の病棟にですね、やはり足りない機能を付け加えていただいて、
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入院医療をですね、包括的に提供できる病棟をしっかりとつくっていただきたいというような感じでおりますので、よろしくお願いいたします。以上でございます」（支払側・鈴木順三委員）
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議題たくさん。「個別事項」はこの３つ。
■ 個別事項（その12）⇒ 人生の最終段階における医療・ケア
■ 個別事項（その13）⇒ 明細書・簡素化
■ 個別事項（その14）⇒ 生活習慣病対策
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第565回中医協総会（2023年11月17日）
不妊治療と歯科医療が主なテーマです。不妊治療の保険適用を当事者はどう受け止めているのか。アンケート結果の説明はありませんでしたが、支払側委員が言及しました。
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