J.M. Vera Zertuche
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Internista + Endocrinólogo + Alta Especialidad en Obesidad + Lipidología Clínica y Riesgo Cardiovascular/ Occam's razor. Hecho en el INNSZ
CDMX
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Llámenme pesimista pero no hay cifra que asuste a muchos mexicanos. Ni su propio peso, glucosa, o trigliceridos les preocupa; mucho menos el # de contagios, el %de ocupación🏥, el # de 💀. En estas fechas van a seguir haciendo lo que se les de la gana, se viene un enero negro⚫
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Decirle a un paciente ¨come más saludable¨ es como decirle a alguien con hipertensión ¨toma antihipertensivos¨
Tienes que decirle qué, cuánto, a qué hora, por cuánto tiempo y darle seguimiento
No sabes cómo hacerlo?
MANDALO CON ALGUIEN QUE SI SEPA
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Debutó con cetoacidosis en junio, hba1c de 15%, hoy con 45kg menos y hba1c de 5.2%, suspendimos en total 3 farmacos antihipertensivos, insulina, y dos hipoglucemiantes orales..Cómo?Ayuno y dieta baja en carbohidratos...
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La lipasa sensible a hormonas (LSH) es la principal enzima encargada de la movilización de ácidos grasos del tejido adiposo. Su pico máximo de acción es media noche. Entre más tarde comas tu último alimento menor actividad de LSH existe. NO ESTAMOS HECHOS PARA COMER DE NOCHE
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Honor a quien honor merece! Los expertos en COVID-19 son los residentes de los hospitales, todos los demás que hablan mucho en los webinars y entrevistas no ven un solo paciente.
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Alimentación restringida en tiempo temprana (comer sólo entre 8am y 4pm) genera ciclos de alimentación/ayuno que se alinean con el ciclo circadiano.
Esto favorece ⬇️ de peso, control de apetito, mejora sensibilidad a la insulina, ⬇️ presión arterial y niveles de LDL en humanos.
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Un médico que prescribe la justa receta es un artista.
No toda mujer con periodos irregulares necesita metformina
No toda mujer con sobrepeso y cansancio necesita levotiroxina
No todo ser viviente que acuda a consulta necesita vitamina d, omega 3, selenio y zinc
Ya basta
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En el país del "yo pensé que era una gripe" y el "nos reunimos con todas las medidas" las autoridades de salud recomiendan un medicamento para piojos. Cada parte haciendo todo mal, cada vez estamos peor...
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Hoy se cumple un año de que no veo a mis papás. Por más ganas que he tenido de verlos, siempre me dio pavor contagiarlos.
La espera está por terminar, hoy los vacunan 😁!
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Sincronizar ciclos circadianos, relojes periféricos con centrales, priorizar la alimentación durante las horas de luz y el ayuno durante las horas nocturnas ayuda a recuperar homeostasis metabólica. La ART temprana es fisiológica más que sólo una moda.
Mini revisión reciente
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Lo esteroides (prednisona, betametasona, dexametasona, deflazacort) deberían de ser medicamentos controlados
Hay muchos pacientes en México que los usan a largo plazo sin indicación.
Los he visto con obesidad, ansiedad, fracturados, atrofia cutánea, diabetes, HAS y un largo etc
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En pacientes con diabetes ya no sólo hay que buscar retinopatía, nefropatía, neuropatía y cálculo de riesgo cardiovascular.
En todos hay que buscar intencionadamente NASH y fibrosis hepática. 1 de cada 4 px con DT2 tiene fibrosis hepática
Cómo?
Calcular FIB-4 +/- Elastografía
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El factor reumatoide interfiere con la medición de TSH, T3 y T4 libre. No es fácil interpretar esas pruebas de función tiroidea. NO INICIEN LEVOTIROXINA EN PACIENTES CON AR QUE NO TIENEN DATOS FRANCOS DE HIPOTIROIDISMO SOLO PORQUE TIENEN TSH ALTA, puede ser una medición falsa.
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Una de las más grandes satisfacciones en mi consulta es suspender medicamentos para diabetes o hipertensión en pacientes con adecuado apego a su plan nutricional. LA DIABETES T2 PUEDE SER REVERSIBLE, siempre que traten pacientes con DT2 busquen esa meta. Manejo adipocéntrico 👌
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La restricción del sueño lleva a un incremento de la ingesta calórica sin cambio en el gasto energético, produce aumento de peso a expensas de grasa visceral.
Dormir poco....un componente más del ambiente obesogénico
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TIENES PACIENTES CON ANEMIA, LEUCOPENIA, O PARESTESIAS?
Pregúntales si están tomando Zinc, la ingesta de dosis suprafisiológicas (como todos los que llevan meses o años suplementado zinc sin razón alguna) puede provocar deficiencia de cobre y dar estos síntomas.
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Los inhibidores de SGLT2 deben ser suspendidos 3 días antes de una cirugía o colonoscopía
El día del procedimiento checar cetonas capilares, si son >1mmol/L realizar gasometría venosa
Si en la gaso EB <−5mmol/L
🚨SOSPECHAR CETOACIDOSIS SIN IMPORTAR LOS NIVELES DE GLUCOSA🚨
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Ginecólogos... Dejen de tratar prolactinas altas. 🙏
Refieran al endocrinólogo.... La mayoría no necesitan tratamiento, y si ameritan tratamiento no deberían de estarle dando seguimiento ustedes.
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Cuando veo pacientes con enfermedades poco comunes siempre les pregunto:
¿Qué fue lo primero que empezó a notar o sentir?
¿Qué síntoma lo llevó a buscar atención médica?
Lo que contestan los pacientes es muy valioso desde el punto de vista clínico para poder hacer futuros dx
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¿Por qué los cirujanos generales se venden como gastroenterologos?
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En la universidad me sentía frustrado por no entender la fisiopato de la diabetes. En medicina interna seguía sin comprender bien la teoría detrás de las enf. metabólicas. Hoy como endocrinólogo seré profesor del curso de posgrado de metabolismo en
@UNAM_MX
y muchas veces sigo...
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Dos recomendaciones que en mi opinión son más efectivas que "come frutas y verduras" para el mexicano promedio con resistencia a la insulina o dm2 serían "no tomes bebidas azucaradas e intenta dejar de cenar" Sólo con eso a muchos les he podido retirar el tratamiento con insulina
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Muchos de mis pacientes me dicen en la consulta "yo no sé por qué no puedo bajar de peso, no como tan mal como para estar así.."
Antes de pensar en que tienen problemas de tiroides, interroguen y verán que la mayoría tiene pésimos hábitos de sueño...
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Muchos pacientes con diabetes tipo 1 probablemente sepan más de diabetes tipo 1 que tú. Si te dicen que es mucha insulina, es micha insulina. Hazles caso y guíalos bien, no les lleves la contraria.
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Cuando veo que un médico prescribe de primera línea sulfonilureas o insulina a pacientes con dm2 y obesidad
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No busquen extraerse la grasa del cuerpo, ese no es el objetivo, la grasa nos protege contra la sobrealimentación.
Busquen cambiar los hábitos que los llevan a acumular grasa de más.
Cualquier tratamiento que no involucre cambio de hábitos fracasará o afectará su salud.
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Si tienen pacientes con sobrepeso, obesidad, sídnome metabólico y/o DT2 y quieren ayudarlos a sentir menos hambre durante el día y mejorar su control metabólico..... RECOMIENDEN CENAR TEMPRANO, LIGERO O INCLUSO NO CENAR.
Es gratis, es seguro y es efectivo...
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MITO
Dejar de comer por periodos prolongados descompensa a pacientes con diabetes
Todo lo contrario, los periodos de ayuno prolongado (principalmente vespertino) los ayuda a:
✅⬇️de peso
✅Mejorar parámetros metabólicos
✅Tener menos hambre
✅Reducir requerimientos de fármacos
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La Clínica de Obesidad del
@incmnszmx
nuevamente fue certificada por la EASO (The European Association for the Study of Obesity) como centro especializado en el manejo de la obesidad. 🙌🏻
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Tratamiento de hipertensión arterial en pacientes con comorbilidades cardiovasculares:
Quiero resaltar EVITAR uso de betabloqueadores como antihipertensivos en pacientes con pre-diabetes, diabetes y obesidad. (⬇️ sensiblidad a la insulina, generan ⬆️de peso y dislipidemia).
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708
Vi una paciente que su nutriólog@ le quitó los lácteos por tener síndrome de ovario poliquístico❌. El consumo de lácteos aporta calcio y vit D, que han demostrado beneficio en SOP, además su consumo se ha asociado inversamente con el desarrollo de enf metabolicas.
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Algoritmo para el manejo de hipotiroidismo subclínico en adultos >65 años según los niveles de TSH.
🔷 Ojo... énfasis en repetir una TSH anormal junto con t4 antes de hacer diagnóstico🔷
Niveles superiores normales de TSH según la edad.
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Cuando dicen que el
#COVID19mx
expone las carencias del sistema de salud en🇲🇽tienen razón. Pero también expone una población irresponsable, con más del 75% con SP/Obesidad. La pandemia expone al país completo que le importa muy poco la salud... y eso no es sólo culpa del gobierno
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689
No hay suplementos que YO les recomiende para perder peso. No los compren, si se los regalan, no los usen. Si quieren perder peso y mantener el peso perdido acudan a valoración médica y nutricional. Y si el médico o nutriólogo les vende suplementos, cambien por alguien serio.
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Metas del tratamiento para lípidos, presión arterial y hemoglobina glucosilada para pacientes con diabetes de acuerdo con las distintas sociedades (ADA, AACE JDS, KDA).
Metas del monitoreo continuo de glucosa para pacientes con diabetes.
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Un pan dulce no debería de ser un desayuno habitual…
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Para graduarte como médico en México sólo tienes que no morirte. Cualquiera entra a la carrera y se gradúa, después hace un diplomado mafufo de 6 meses, abre Instagram y hace su negocio a expensas de la desesperación de la gente.
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Obesidad= Enfermedad producida por acumulación excesiva de tejido adiposo
Por qué?
Aumento de producción y resistencia a la insulina, alteraciones centrales del sistema de saciedad
Por qué?
Ingesta excesiva de calorías
Por qué?
Ultra procesados y sedentarismo
Por qué?….
5
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🚨Fenòmeno de Houssay 🚨
Hipoglucemias recurrentes en pacientes con diabetes, causadas por HIPOPITUITARISMO. Existe falla de producción de hormonas contrarreguladoras (hormona de crecimiento, cortisol). Importante sospechar si se descartan otras causas de hipoglucemia.
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En la consulta de hoy...
Paciente: Entra al consultorio y se quita cubrebocas...
Yo: Se puede colocar su cubrebocas por favor?
Paciente: Pero por qué? Si yo ya estoy vacunado!
Acuérdense que estar vacunado no exenta de que puedas contagiar a más personas...
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En el embarazo BUSQUEN TENER UN PLAN DE ALIMENTACION GUIADO POR NUTRIOLOGO. Muchas pacientes llegan a su peso máximo gracias a allimentación deficiente durante sus embarazos. Además generan una programación epigenética en sus hijos que los predispone a enfermedades metabólicas..
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La obesidad ha superado al tabaquismo como factor de riesgo
#1
para muerte prematura.
Va a ser interesante ver cómo envejeceremos y moriremos las generaciones que crecimos comiendo cereales de caja, y tomando frutsi en el recreo
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El jarabe de maíz de alta fructosa (ingrediente por excelencia de alimentos ultraprocesados) induce alargamiento de las vellosidades intestinales ➡️aumentando la superficie de absorción intestinal➡️ favoreciendo mayor absorción de nutrientes y aumento de peso.(En modelos murinos)
4
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Paciente que vi en la consulta:
Hombre de 50 años, se hace checkup anual con internista....
Tiene hipertensión arterial desde los 35 años 🚨
Hermana falleció por EVC hemorrágico a los 40 años 🚨
IMC 26 y apnea obstructiva del sueño 🚨
Que no se les pase el diagnóstico!
5
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El jugo verde y el tomar mucha agua para la salud metabólica es equivalente al tapete sanitizante y la temperatura en la mano para el
#COVID19
... Medidas inútiles que dan falsa seguridad de actuar en pro de la salud.
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La curva de tolerancia oral a la glucosa está contraindicada en pacientes que han sido operados de cirugía bariátrica.
Puede inducirle una hipoglucemia grave.
No la pidan, ni siquiera en mujeres embarazadas.
Usen mejor un sistema flash de monitoreo de glucosa por 2 semanas
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499
El balance energético es engañoso
¿A qué me refiero?
Tu cuerpo detecta un gasto energético mayor cuando haces ejercicio y compensa bajando tu gasto energético basal
Compensa 28%, es decir que si corriste y quemaste 500kcal, restando la compensación, el gasto neto fue de 360kcal
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489
El fenotipo de sx de ovario poliquístico por resistencia a la insulina por adiposidad es una manifestación de sobrealimentación e ingredientes tóxicos de ultraprocesados. El enfoque terapéutico debe de ser nutricional! Dar únicamente MTF o ACO es querer tapar el sol con un dedo.
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Tener ¨metabolismo lento¨ muchas veces es tener baja masa muscular.
Si no trabajas en aumentar masa muscular es probable que las demás estrategias no sean tan efectivas o lo sean de forma temporal.
El ejercicio es parte fundamental para la pérdida ponderal y mantenimiento.
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Cuántas "secuelas de
#COVID19
" serán realmente secuelas de uso indiscriminado de esteroides 🤔?
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Antes de suplementar vitamina D, pregúntense:
Mi paciente realmente tiene indicación de recibir un suplementeo de vitamina D?
La deficiencia es <12ng/ml
La insuficiencia es <20ng/ml
No caigan en el juego de Michael Holick que propuso puntos de corte mucho más altos
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432
No es que NO desayunar sea malo para la salud.
ES QUE CENAR TARDE Y ABUNDANTE GENERA ALTERACIONES METABOLICAS, y si cenas tarde y abundante, generalmente ya no desayunas.
No es que si tienes diabetes T2 TIENES que desyunar, es que si tienes diabetes te beneficias de no cenar.
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En
@ABCcentromedico
ya no dejan entrar con cubrebocas de válvula 👏👏
Ojalá todos sepan que esos cubrebocas no son seguros y dejen de usarlos.
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86% de los pacientes con
#Covid_19
que requirieron ingreso a terapia intensiva en el INNSZ tienen sobrepeso u obesidad.🚨🚨
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♀️60a DM2 descontrolada. Su nutriolog@ le dio dieta sin ultraprocesados, 3 comidas 3 colaciones. Mejoró parámetros metabólicos, está😊. NO MODIFIQUÉ NADA. No hay que imponer nuestras preferencias, no importa si es ayuno, hipocal, cetog. Lo que importa es que el paciente esté bien
2
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En personas con exceso de peso saltarse el desayuno e ingerir la mayor parte de la comida en la segunda mitad del día:
⬆️ el apetito
⬇️ leptina (altera saciedad)
⬆️ la adipogenesis
⬇️ lipólisis
Saltarse el desayuno disminuye el gasto energético y temperatura corporal.
4
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402
Los mexicanos que ingieren bebidas azucaradas tienen mayor riesgo de tener ácido úrico elevado.
Hay que hacer énfasis en disminuir el consumo de carbohidratos refinados/fructosa/bebidas azucaradas en pacientes con ácido úrico elevado y no sólo enfocarse en restringir carne
3
109
403
Si un paciente con obesidad tiene estreñimiento (a parte de TODO el tratamiento multidisciplinario que requiere) consideren usar orlistat. Barato, seguro, puede mejorar sus estreñimiento y ayudarles a ⬇️ peso, ⬇️ TA, ⬇️ cLDL, ⬇️Hba1c.
Es una oportunidad que no muchos aprovechan
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397
Por qué hay personas que todo el tiempo están recomendando a la población general que tomen más agua o que recomiendan tomar x cantidad de agua al dia, o que les dicen que pongan recordatorios en sus teléfonos para tomar más agua...
¿Qué no para eso tenemos hipotálamo?
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375
Todos poniendo sus abreviaturas, bien saben que los que se llevan la medalla de oro en eso son los oftalmológos...
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Antes de iniciarle insulina a un paciente con DM2, dense el tiempo de explicarle que le están ofreciendo un tratamiento PALIATIVO a una enfermedad REVERSIBLE. Explíquenle detalladamente las estrategias disponibles para revertir DM2 y déjenlo que decida cómo prefiere tratarse.
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Mecanismos de acción de los fármacos para tratar obesidad.
Revisión muy completa publicada en JAMA
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96
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Nunca confíen su salud a un "médico bariatra" o nutriólogo que que les prescriba un "quemador de grasa".
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86
343
Toma años subir esos kilos de más.
No te frustres si en 1 o 2 meses no ves esa báscula moverse.
Lo importante no es la velocidad a la que bajes de peso, lo importante es adquirir los hábitos que te ayudaran a mantener ese peso que pierdas.
6
56
346
Artículo simple y breve que TIENEN QUE LEER respecto a dietas cetogénicas
Perlas:
Los cuerpos cetónicos endógenos solamente existen como bases conjugadas. Por lo tanto, la acidosis metabólica observada durante la cetoacidosis no puede ser consecuencia de su acumulación
6
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341
LA CIRUGIA BARIATRICA EN MEXICO NO ESTA BIEN REGULADA Y HAY PERSONAS CON FALTA DE ETICA OFRECIENDO SOLO OPERAR.
NECESITAN UN EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO ESPECIALIZADO PARA LA PREPARACION Y EL SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DEL PACIENTE.
TENGAN MUCHO CUIDADO, LO ¨BARATO¨ SALE CARO
6
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342
Hablar del peso de un paciente es meterte en algo íntimo
Tiene que ver con su familia, cultura, educación, su trabajo, sus responsabilidades, cómo maneja el estrés, cómo es su relación de pareja, sus sentimientos, su autoestima.
Por eso hay que pedir permiso antes de indagar
8
76
337
Estoy en contra de licuar vegetales verdes, necesitamos masticarlos y permitir que nuestra flora oral los prepare para su absorción... "if the function of the oral
microflora is disrupted, several of the favorable cardio-metabolic
effects of dietary nitrate are abolished."
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En el tratamiento de diabetes siempre hay que ajustar el fármaco a la dieta (bajar la dosis), en lugar de la dieta al fármaco (comer más para evitar hipoglucemias)
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322
Se logró! Certificado por la Asociación Europea de Tiroides como experto en ultrasonido tiroideo.
6
5
326
Dice el New England que siempre si importa el índice glucémico en pacientes con y sin enefermedad cardiovascular
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62
322
Los 3 pasos para diagnosticer síndrome de ovario poliqúsitico.
Haciendo especial énfasis en excluir el criterio ultrasonográfico en adolescentes por su falta de especificidad, ya que podría llevar a sobrediagnóstico en esta población.
0
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319
Medicina funcional no es lo mismo que Endocrinología. Chequen las cédulas de sus "especialistas".Varios pacientes llegan descompensados por falta de entrenamiento, pobre criterio y exceso de suplementos prescritos por esta comunidad de farsantes que se venden como endócrinos.🐶🐻
13
19
301
No existe una preparación de omega 3 a la venta en México que sirva para disminución de riesgo cardiovascular.
5
33
298
"Iba muy bien con la dieta, pero el fin de semana fue el cumpleaños de un familiar y la rompí "
Hagamos el recuento de lo que comió....... >6,000kcal !!!!
"No puedo creer que me comí las kcal de 5 días en una reunión doctor... Con razón nunca puedo bajar de peso"
14
39
298
En una dieta cetogenica tienes que cuidar la calidad de las grasas y proteínas que ingieres. Con ayuno intermitente por más horas que ayunes tienes que seguir cuidando la calidad de la comida en tu ventana de alimentación. No se puede comer comida chatarra y estar saludable.
4
27
298
Dice el New England (y varios estudios más) que ya por el amor de dios dejen de tomar y recomendar leche light, que es mejor la leche entera. Pero que no se pasen de 2 porciones al día si llevan una dieta balanceada.
11
51
289
¿Sospechas que tu paciente puede tener Síndrome de Cushing?
3 estudios recomendados para escrutinio de la enfermedad:
Supresión con 1mg con dexametasona
Cortisol urinario de 24hrs
Cortisol salival nocturno
Imagen explicando de forma sencilla cómo solicitarlos e interpretarlos
4
71
296
¿Cómo pueden confiar en médicos que les venden los “suplementos” que les recetan?
14
30
292
La epidemia de obesidad es ese callejón sin salida con el que la humanidad se está topando al final de varias malas decisiones. Ningun medicamento, dieta o cirugía nos va a sacar de ahí. Se requerirá poner reversa y redireccionar y eso tomará varias generaciones en reflejarse.
5
48
283
Los invito a escuchar el podcast Ayuno intermitente: los nuevos «Juegos del hambre» episodio de Medicina de impacto, en donde platicamos muchos detalles interesantes del tema.
8
65
279
Revisión reciente del NEJM de tx para DT2 para reducir riesgo CV. En su algoritmo proponen metformina de 1era línea e iniciar GLP1 ó iSGLT2 si ya tiene enf CV o alto riesgo, además iniciar iSGLT2 si tienen isnf cardiaca con FEVi disminuída AUNQUE TENGAN Hba1c en metas.
2
64
264
Hay veces que salgo demasiado enojado de la consulta de ver taaanta charlatanería y atrocidades que les dan algunos “médicos” funcionales o anti-aging a los pacientes… Tengan cuidado
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17
264
🚨La biotina interfiere con varios inmunoensayos, ⬇️ falsamente la TSH, PTH, ⬆️falsamente hormonas tiroideas, testosterona, E2, cortisol y ⬇️ algunos marcadores tumorales
Antes de solicitar estas pruebas y hacer diagnósticos erróneos, pregunta si tu paciente toma suplementos
4
83
264
El país con más personal de salud MUERTO 🇲🇽..... Y todavía hay reuniones, y se leen por ahí comentarios de falta de vocación.... En México el personal de salud NUNCA ha abandonado a la población. La población y el gobierno SI abandonaron al personal de salud.
In Mexico, over 2000 healthcare workers have died from covid-19, more than anywhere else in the world. Healthcare workers are unsure how much longer they can ride out the current wave while understaffed, underequipped, and exhausted, reports
@LukeStTaylor
6
158
202
2
82
263
Cada aumento de 5 kg/m2 en el IMC disminuye la testosterona a un nivel equivalente a 10 años de envejecimiento. 😟
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76
256
Esperando con ansias al paciente de las 7pm que confirmó pero no ha llegado y no contesta las llamadas
9
11
253
La alimentación restringida en tiempo TEMPRANA ha demostrado beneficios metabólicos consistentes en pacientes con sobrepeso, sx metabólico y DM2. Se alinea con los ciclos circadianos y va acorde a los estudios observacionales y epidemiológicos que dicen que desayunar es saludable
4
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No sean esa nutrióloga, no sean ese médico, no dañen la salud de las personas por ofrecer resultados cosméticos temporales, no crean en las personas (médicos o nutriólogos) que te venden productos para bajar de peso...
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Más sobre dieta baja en carbohidratos, esteatosis hepática y resistencia a la insulina. Sabemos grosso modo que la resistencia a la insulina hepática tiene relación con el porcentaje de triglicéridos intrahepáticos (a mayor cantidad, mayor insulina y glucosa en ayuno)
1
60
245
Reserven la fecha! XVIII Curso de Obesidad
@incmnszmx
22 al 24 de septiembre en modalidad virtual
Tiene aval de la
@SMNE_Oficial
Yo daré la conferencia “Manejo de la reganancia de peso posterior a la cirugía bariátrica”
También habrá varios ponentes internacionales
RT 🙏🏻
8
66
242
NO HAY EVIDENCIA DE QUE UNA DIETA LIBRE DE GLUTEN AYUDE A PERSONAS CON ENFERMEDADES DE TIROIDES
El único estudio es en pacientes con anticuerpos + anti-transglutaminasa tisular, bajaron los títulos de anticuerpos anti-TPO sin cambios en síntomas o en pruebas de función tiroidea
4
38
242
En mi opinión, cualquier intervención que tenga la capacidad de bajar la hemoglobina glucosilada y al mismo tiempo bajar de peso a los pacientes con DM2 es oro puro.
Metformina ✅
iSGLT2✅
GLP-1 ✅
Ejercicio ✅
Dieta cetogenica ✅
2
24
238
El pan de muerto y conductas obesogéncias:
Un alimento destinado a una celebración especial lo empiezan a comer desde meses antes = Hacer lo excepcional habitual.
Ya su forma tradicional no es lo suficientemente gratificante. Ahora lo rellenan de diversas cosas = Tolerancia.
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42
231