空飛ぶ脊椎外科医
@SpineFlying
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空飛ぶ脊椎外科医となるために日々精進。 若手脊椎外科医/整形外科専門医/脊椎外科/AO Spine/飛行機/JAL JGC/ANA SFC/株/Hotel/三児の父
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外科医はゾッとしますよね
血ついた手で顔触って
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神経内科の先生から連絡があった、私が紹介した人がALSで間違いないと。症状が進行すればだれでも診断できるかもしれませんが、かなり初期の段階で診断できました。大事なのは『感覚障害を伴わない運動障害』です
ね。
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専門医試験に合格した後輩。即医局を離れて開業すると。どんなに難しい手術してもインセンティブに結びつけるには時間がかかるし、たいした金にならないと。この国の医療には見切り付けてます、やりがいやりがいって言ってる医者がやればいいんですよと去っていきました・・・
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この時期になると女性医師の働き方に関して相当な不平不満が出ます。なぜなら、給料同じなのに全然働かないから。病棟も外来ナースも全然時短ドクターに仕事振りません。今日も男性後輩医師たちが怒ってました。これをどう捉えるか、難しい問題です
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先日の休日、緊急手術の手当てが振り込まれた。
13000円 時給に換算すると2000円。
四肢麻痺を救いましたが休日出勤してこれ。
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先日90歳越えの方に腰部脊柱管狭窄症手術をしたのですが、80歳の患者さんにあんたはまだ若いんだからもっとリハビリ頑張りなさいって説明してて吹き出してそうになりました。80歳の方はそれを聞いて頑張ってました
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田舎でアルバイト。
下垂足で麻痺も進行しているからみてほしいと
MRIを見ると腰の狭窄はまずない。そして歩き方からして腰の疾患ではなさそう。やや痙性。
腱反射を調べるととてつもない亢進。Babinskiもしっかり出る。
腰の手術を勧められてやる予定だったと…
確実に患者さん1人救いました
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電カル掲示板に、病状説明したいのでこの日に家族を呼んでいただけますかと残したら
病棟から怒り口調で、私達から家族へ連絡できないので自分でやっていただけますか？って連絡きた
いつもお願いしてるのに内科病棟ではダメなようだ。これを怒りながらダメと連絡してくるナース、どう言う人なんだ
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医局をやめて開業した先生達。
つまらないし、雇用問題で色々悩んで辛いけど収入アップ、働き方でトータルで満足。って方が今まで多かったけど、
開業しても患者が来なくて収入がやばい…って人もチラホラ聞くようになった
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日本専門医機構、脊椎脊髄外科専門医
頚椎前方除圧固定術：10例
5例にするべきだと思います。若手で頚椎前方執刀10例は厳しい。これ、あえて前方をtryする人が増えて、致命的な事故を誘発する可能性があると思います。
偉い人に届け。
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昔から当直している病院
ドンドンと薬剤関係の仕事が医師に譲渡されているわけなのですが、
今回からお薬準備、確認、お薬袋の記載も医師がすることになった
時代に逆行！
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助手ができて術者になれる。ほんとその通りです。しかし、術者をある程度経験しないといい助手にはなれないですよね。術者になってはじめてわかることも多いです。
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7月は異動の時期です。専攻医の先生達が段ボールに荷物をまとめてます。元々机が綺麗な人→荷造り早い
元々机が汚い人→荷造り直前までしない。
という感じで最終日の夜まで手付かずで次の日夜逃げしたかのように全部なくなってる現象ありますよね
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最近思うのですが、手術の合併症を気にしすぎると手術できなくなるなって。将来も続けるならば、合併症が起きてもへこたれない精神力、いや鈍感力が必要だなと思います。
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今日は、頚椎の前方固定C3/4をやる予定が、間違って腰椎の前方固定XLIF(L3/4)をやってしまって病院で大問題。
こんなミスは絶対にするはずがない、夢だ、起きろ！！って思って起きたらまだ夢の中で、これが現実か・・
と打ちひしがれているところで目が覚めた。
本当に嫌な夢でした
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執刀医が来ないので手術をすすめて途中で交代。自分は違う手術に入りしばらくすると先ほどの手術が終わったと執刀医登場。
なんか硬膜損傷してたど、縫っといた！と
絶対に損傷してない確信があったので助手に聞いたら執刀医自ら損傷していたと。
こういう人にはなりたくないですね！！
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他大学から実習できている学生。診療科について悩んでいるようだが悩みの原因はQOL。興味のある整形外科も大変そうと。
若い時から楽な方がいいとか、興味があることを放棄するのは本当に人生もったいない。
人生つまらなくなるから興味があることをまずは一生懸命やったほうがいいよと助言。
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当院でも、整形外科以外のスタッフから感染者続々とでてます。当該科の手術は全て中止、濃厚接触者は自宅待機、残されたメンバーで外来や連絡などをこなされております。救急診療もストップ。非常に深刻です。
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先輩との飲み会で注意していること
先輩方がする、他の方のマイナスな話、陰口に口を出さないこと。その話が終わるまでニコニコして待っていましょう。
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昨日先輩から引き継いだ患者さんのリオペ。非常に難しい症例でオペ前から本当に症状良くなるかな、無事トラブルなく終えれるか非常に心配してましたが、なんとか乗り切りました。ずっと困っていた強い下肢痛も手術直後から消失‼️本当によかった〜
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夏休みの小児側弯症手術の波がひと段落します。
今年は小さなもの含めて一人も合併症が起こらず経過しております。
術前計画から手術、術後管理をほぼ全て主導権を以てできましたので、達成感でいっぱいです。疲れましたけども・・・
このノウハウを伝承していきます！
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定年近くなっているお偉い先生。以前は権力を持ち、部下がちやほや持ち上げていたが、後輩に散々な仕打ちをしてきたので権力がなくなった途端に誰もよりつかなくなった。ほんと自業自得で、絶対にああはなりたくないなと勉強になります。
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診療報酬改定
脊椎はほぼ変わりなしですね。
地味に腱鞘切開がUPなのにびっくり！
2050から2350点
後はORIFもアップ。大腿骨は18810から21630点。
流行りの大腿骨遠位骨切りやロボットTHAなどが新設されていますね。
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@rose24111
時短の分、責任のある仕事は任せられないですし、dutyがないのでバイトだけ増えて給料多くなったりするんですよね。これにみんな憤るわけですが、私は考えないようにしてます。みんなが納得するには給与削るかかなぁと思っております。
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筋肉質な人の大腿骨骨幹部骨折は大変ですよね… 折れると500-1000ミリ出血すると言われていて大腿がパンパンになります。創外固定かなー
そして気になるのは、なぜ折れたのかですよね。疲労骨折と思われますがメタとかじゃないことを祈ります
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当直先で時々喋るくらいの仲の事務員さんに21時30分に大事な話があるので来てください と言われてます。30代女性、おそらく独身。なんだか緊張します‼️
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脊椎外科医は上にも下にも複数名いるのですが、今日もレジデントからのメタの相談は自分にきました。信頼のある相談しやすい上司になろうと思います
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私の外来にも来ました 筋力低下、関節痛、圧迫骨折の若めの女性。2年間これ飲んでいたらしい。
Fanconi症候群になると骨軟化症となるので、整形外科医にも関連するかもしれません
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今日はめっちゃ他科の偉い先生に怒られた… 報告が遅れてしまったのが原因です。患者さんには実害ないです。
めちゃくちゃ怒られましたけど、名前なんて言うんだって怒鳴られたので、しっかり名前を伝えて自己紹介できました。めっちゃポジティブに考えてます‼️
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子供達とスポーツ観戦していたら後輩が先日やった症例の下肢麻痺の連絡…
エピソード的に血腫が疑われMRIをとるとやはり血腫かつ神経学的にも一致する高位。
試合観戦を中断して泣く泣く病院へ…
子供達にはかわいそうな思いをさせましたが，血腫除去すると麻痺は改善。やってよかったです
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コロナワクチン 副作用からようやく回復。当日、特に症状なし。翌朝も症状なかったですが午前段々と倦怠感、悪寒。昼くらいから発熱。38度よるにかけて39度まで。カロナール600を飲むものの熱が下がる気配はなし。翌々日朝37度まで解熱。つらかった～
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最近ロモソズマブ打ちまくってるんですが、体感として、1年以内の新規骨折をかなり減らしている印象があります。
今月テリパラチドの兄弟みたいなアバロパラチド(商品名：オスタバロ)が発売され、どうなることやら・・・
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ドラマかなんか？なのか分かりませんが生理的に無理ですね この写真は
外科医診断ツールに使えます
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今日も手術終了！脊椎手術は上達するのに時間がかかりますが、一度道が開けると奥深くて面白いなぁと思います。ただ一生懸命手術をしても合併症が起こる可能性は常にあり、神経すり減らします。いつまでやれるかなとふと手術中に思いました。
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独身の頃は家帰らないで当直ずっと出来たんですが、結婚して子供ができてからは当直するのが苦痛です。寝当直でも。子供と過ごす時間がなくなるって思うからでしょうかね、なんか言葉ではいいにくいですが最近当直すると精神的に疲れる。 単純に年齢っていう説もありますが
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本日は頚椎オペ後に手足が動かず、本当に生きた心地がしなかったです。
麻酔が覚めて四肢も動かせるようになったのですが、多分プロポフォールの量が多すぎたんだと思われます。
でもほんとよかった〜
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閉創時、途中からドレーン吸引しなくなった。少し抜けてたがこれくらい大丈夫か・・・と思い閉創したがやはり嫌な予感がしてすべて開創。
するとドレーンが筋肉内にぬけてしまっていて吸引できていなかった！！閉創したあとに開けなおしてメンタルやられましたがよかった・・・
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年内の予定手術が全て終了。この1年は本当に技術的に成長したなと思います。脊椎チームで数年前は一番下でしたが、いつのまにかかなり上の立場に。ちょっとがむしゃらに走り続けたので、年末はちょっとやすもうと思います。
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側弯症の患者さんのプランニングをしているとけっこう遭遇する胸椎13個。これは結構高位間違いするので要注意です。
腰椎4個(sacralization)、もしくは6個(lumbarization)も多いですね。
椎体の発生異常が胸郭以上、側弯を惹起する要因でもあるのかな？
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当直バイト。転子下骨折の入院。
受診歴があるのでよくみると、患側の大腿部の痛みを訴えていた。腰椎MRIはとって問題なし。Xpでは骨折部に一致してビーク状の・・・
典型的な非定型骨折。何度か受診しているので、もっと診察していればわかったはず。こういう医者みるといらっとするわ～
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どこでもすぐに寝られる能力を持っています。
欠点は、子供たちを寝かしつけると必ず寝てしまいます。昨日も21時に寝ました。
元気です。
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今月は先輩方がやった脊柱変形のトラブル症例
抜去やロッドカットなど3件あります。
こういう症例に関して、ブーブー文句を言う人いますね、自分の症例じゃないのにって。
手術をすればいずれ、同じようなことが将来おきますから明日は我が身と思って前向きに治療します！
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脊椎外科医の皆さん、術前患者さんの背中みてますか？
皮膚腫瘤で手術が延期・・・
になりそうでしたがなんとか回避できました。
外来で全例チェックした方がよいですね
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思春期特発性側弯の遺残で腰椎カーブが強く40代で著明な腰痛。様々な保存的な治療介入しましたが改善はなく手術加療へ。
腰椎カーブ、3椎間にLIFを行うと今まで苦しんでいた腰痛が嘘のようになくなった！
この切れ味はすごい
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指導した学生からラブレター届きました。外来でクタクタに疲れましたけど、これみて元気出ました。
忙しい外来の中、時間削って学生、研修医、専攻医に指導してますが、少しでも吸収してもらえればなぁと思います
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BKPは圧迫骨折だけでなく、転移性骨腫瘍と多発性骨髄腫にも適応があります！そして、これまで後者二つはメドトロのみ使用してよかったのですがこの度帝人のBKPシステムでも転移とMMに適応が拡大したようです。8月1日から。
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今日は多椎間の頚椎前方固定をしたのですが血腫による気道狭窄が心配で中々帰れないです。特に術中トラブルがあったわけではないのですけども。
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日本臨床神経生理学会主催の術中脊髄機能モニタリングセミナー 3/19 18:30から！誰でもみれるようです、初心者向けとのことで、私も知識の整理でみてみようと思います
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今日から8月。側弯シーズンは続きます。
これまで手術を受けられた方々問題なく経過しております。合併症が起きないよう、術前から術中、術後とにかく注意しています。
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初めて、L5/S1へのALIF、腹腔から後腹膜へのアプローチを経験しました。もちろんアプローチは外科の先生にお願いして、椎体間操作は私がやりました。一生忘れられない経験です。他科の先生方と一緒に手術をするのは本当に勉強することが多いです。
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側弯症学会
非常に勉強になりました！難しい分野で、知識がないと太刀打ちできません。この2－3年でかなり学びましたので相当知識と技術が身に付きました。
医師は生涯学習！常に学ぶ姿勢とチャレンジする姿勢がないとだめですね。それが人生楽しむコツかなと思ってます。
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病棟に膝痛の人いて昨日Xp撮ったので診てもらえますか〜⁇
→レントゲンとってない😀
Xp撮ったらそのまま外来につれてきてくださいね〜
→外来寄らず車椅子で病棟に連行
中々来ないので連絡して満を辞して診察。
👨⚕️膝の痛みはいつからですか⁇
👱♂️もう痛くないですよ
完
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大阪公立大学の星野先生のランチョンセミナー、本当に感動しました。いままで感動・記憶に残って忘れられない講演はいくつかありますが、今日の講演は間違いなく3本の指に入ります。聴講したした人にしかわからないと思いますが、最後の動画で泣きそうになりました笑 本当に活力をもらいました。
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フォローしてる先生で同じ病院で働いてるのがなんとなくわかってしまって、ちょっと調べて確信にかわるってことがあった。陰ながら応援しよう
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側弯の女の子、かなり疼痛コントロール不良、こうなるとせっかくの手術もマイナスなイメージになってしまう… 人によって痛みと嘔気の程度が違って難しい… 術者としてこういう周術期にもいつまでも気を配っていたい
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今日は自分にとって大きな手術二件、無事終わりました。初めて2件とも最後まで完遂できました。自分で言うのもなんですが成長したな…と思います。これも上司のおかげです。謙虚に頑張ろうと思います。これから今日の復習です‼️
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整形志望の研修医の態度が悪すぎて怒った。
外来見学で患者さんがいるのにあくびしたり伸びたり指ポキポキならしたり。
診療の邪魔だし時間使って教えてんのに、別にいなくていいっていう。
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屈曲性脊髄症、いわゆる平山病みたいな疾患。
20代前半の方へ頚椎前方固定
信じられないくらい麻痺が改善して患者さんも喜んでいたし自分も相当嬉しかった！
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今日はツイッターがきっかけでご高名な脊椎外科医の先生方とお会いすることができました。ツイッターってすごいです。そして非常に今後の人生のアドバイスをいただけました。感謝です。これは実際に学会に来たからこそ得られた機会であり、早くon siteでの学会が通常通り開催されることを願ってます
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終了。院内スタッフの超個人的なことでした… ちょっと個人情報すぎて呟けない話でしたすいません汗 とりあえずピンクじゃありませんでした。
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整形外科医は交通事故後の後遺症診断書を書きます。これに関してはトラブルが多いので若手整形外科医は要注意です。今日は40代女性で事故後に右手の握力が徐々に0になったという方の書類を書きました。画像は問題なし。握力0ですけどデスクワークや、車の運転、食事はできるようです。ほんとね…
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来年の骨粗鬆症学会、まさかの幕張・・・
来年どんだけ幕張なの！！
本当に2025は不遇の年になります。
日整会 東京
JSSR 幕張
Spine Week 幕張
やる気出ない
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今日はリオペ症例。椎弓切除後の椎間孔拡大など。リオペ症例は難易度が格段にあがり非常に神経をすり減らす、、、そしてさきほどなんとか合併症なくおわって本当によかった。充実感でいっぱいです。
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骨粗鬆症治療、どうすれば関節班の先生にもすすめられるでしょうか・・・と製薬会社の人に聞かれる。
人工関節後のステム周囲骨折を減らすことができているデータがあればいいですよね
でもまだエビデンスはないようです
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新年度第一段は仙腸関節。今後仙腸関節固定のインプラントが日本でも使えるようになるようですがどうでしょうか
脊椎外来に紹介でくる中で坐骨神経痛じゃなく仙腸関節痛って人少なくないですよね
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