Simon-Pierre Landry
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MD (urgence/clinique), Chroniqueur @Sante_Inc /radio/télé, Gestion médicale. Once a runner and WestCoaster now wannabe XCountry skier. Père x3.
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Mon papa sort de sa retraite (anesthesie) pour devenir vaccinateur. Je t’aime papa. Fier de toi.
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Vous, iriez-vous nettoyer une chambre d’hôpital d’un patient COVID-19? Respect aux préposés à la salubrité des hôpitaux.
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Mon patient qui se promène avec une bonbonne d’oxygène en permanence pour maladie pulmonaire terminale porte un masque. Donc non je ne signerai pas un billet pour vous exempter d’en porter un. Svp rendez clair que les MD Fam ne feront pas billets car plusieurs demandes RV pour.
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"Bô timing".
Parce que la vie continue malgré les pandémies (et que papa est trop fier et a un sourire étampé dans le visage depuis 24 heures).
Welcome aboard Olivier Landry.
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1. Au sujet de l'annonce gouvernementale de faire travailler éventuellement des travailleurs de la santé COVID+. (Enfilade)
#polqc
@cdube_sante
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Cette semaine dans la peau d’un aide-préposé en CHSLD. J’apprends plein de choses: Utiliser un lève-personne, l’approche pour nourrir un patient atteint de démence qui croit que je suis un joueur hockey. Combien c’est important de diminuer fréquence médicaments. Merci Fannie!
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Est-ce que je viens d’entendre
@phcouillard
dire à la télé qu’il faut décentraliser en santé en donnant le pouvoir aux leaders locaux? Cibole. Ça fait 4 ans que vous faites la plus importante centralisation en santé de l’histoire du Québec. Come on, Vous avez fait l’inverse!
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Pouvez pas savoir comment ça fait du bien de voir tous les départements et les cliniques ramer dans la même direction. Pas de niaisage. La bureaucratie se tasse du chemin, les silos tombent, les gens lèvent la main pour travailler. Quand tout ça sera fini faudra s’en souvenir.
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Un patient s’est “taqué” le doigt avec une broche tirée par son pistolet de menuiserie.
La broche traverse le doigt et la planche est encore accrochée à la main.
Sa femme le retrouve dans la salle attente: “T’es accroché à ton travail toé!”.
La salle d’attente rit.
#Urgences
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3hAM.
J’admets un patient aux soins intensifs.
Peu d’info dans dossier hôpital mais ai accès à son dossier de la clinique (à distance) car MDF travaille dans même clinique que moi = mine d’or d’infos.
Imaginez si les dossiers des cliniques étaient accessibles aux MD hôpitaux?!
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13. Envoyez-moi des oeufs si l'envie vous prend. Et si vous pensez que je me plante, c'est bien correct. Cette "discussion publique" a besoin d'avoir lieu. Mais dans d'autres pays, la discussion est déjà bien avancée, et le temps file.
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Ces enfants-là ont tous les jouets qu’ils veulent mais ça fait 5 jours qu’ils jouent avec des boites de carton de déménagement. Je la comprends pas.
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Chapeau bas à
@MinistreMcCann
d’avoir tenu le fort d’un ministère aussi difficile (impossible) que le MSSS. Votre engagement public vous honore.
Et bonne chance à
@cdube_tresor
(qui devra changer de handle sur twitter ;-) ).
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1. Dans les prochains tweet, je tenterai d'expliquer rapidement pourquoi l'achalandage des urgences augmentent et pourquoi ceci est un problème.
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Pensée flottante
#3
: Je cherche un bonze de gestion pour m’expliquer comment on peut être aussi efficace en vaccination (rappel SMS, logiciel Medesync, staff) mais aussi peu performant en temps normal dans l’organisation de soins prévisibles et de routine.
@cdube_sante
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Un moyen d’aider? Si un membre de votre famille/ami travaille dans le réseau de la santé et a des enfants, se rendre disponible pour garder ses enfants. On va avoir besoin de lui ou elle dans le réseau de la santé.
Merci.
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3 patients différents ajd: blé d’inde, bleuets sauvages et oeufs frais.
Étudiants en médecine, oubliez les fonctionnaires du MSSS et leurs règles. La Med Fam c’est encore la plus belle spécialité ;-).
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11. Ce processus s'appelle de la gestion de risque. Ce n'est pas simple. C'est gris et tout le monde préfèrerait que les choses soient simples (noir ou blanc). La réalité est grise. C'est de même. Désolé.
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Surprenant combien vite
@cdube_sante
, qui vient de l’exterieur du système, a acquis la maitrise des grands enjeux en santé.
@PQFSL
Maintenant, il a une machine en dessous de lui.
#polqc
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Journée splendide pour une 2e dose de vaccin COVID.
Le même feeling que la première fois: reconnaissance. Envers les scientifiques. Envers le staff du centre de vaccination et leurs gestionnaires.
Pic-pic. Done.
@CisssL
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Il y a quelque chose d’impressionnant à regarder une infirmière en soins critiques donner les soins à un patient dans l’ambulance. Les gestes fluides, les réflexes. L’expertise dans le geste.
Ne pas oublier que si l’accès souvent déficient, la qualité des soins excellente. 🚑
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Le médecin de famille ne doit plus être utilisé comme agent administratif des compagnies d’assurances publiques (CNESST/SAAQ) ou privées. Ni à la solde d’employeurs souhaitant “policer” leurs employés aux frais de la RAMQ.
Ce sont vos taxes qui paient pour ces bureaucraties.
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Aujourd’hui des dizaines de MD omnipraticiens/patients/familles sont en deuil d’une femme médecin inspirante emportée bcp trop tôt par la maladie.
La Dre Catherine Duong a donné son énergie et sa passion à améliorer le système de santé.
Aurevoir ma Jeanne d’Arc.
@ROME_Qc
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15. Bon été à ceux dans les tranchées. Le meilleur possible dans les circonstances.
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9. Je reviens avec un exemple extrême pour commencer. Si mon fils de 9 ans souffre d'une appendicite dans une région où le seul chirurgien disponible de garde est COVID+ mais apte (car il se sent bien) à opérer, je préfère éviter les délais et procéder à l'opération.
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Quand je croise la responsable des services spirituels dans l’hôpital, je sais que je croise une personne très importante pour les patients. La vie, la mort. Chercher la paix quand la nature décide que c’est terminé.
L’humanité reste l’humanité.
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Bon ben je vais continuer de mettre mes ptits masques dans des ptits Ziplocs...
Chers citoyens, laissez-nous les masques disponibles. On doit examiner les patients et les toucher pour leur donner des soins.
#polqc
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12. Maintenant, il faut que l'INSPQ mette à jour ses algorithmes. Ils sont désuets. Une semaine en ce moment c'est une éternité.
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Problème administratif ici. On a des médecins en privé (hors-RAMQ) qui veulent venir aider dans les hôpitaux. Mais la Loi empêche un médecin de pratiquer privé-public. Possible d'assouplir les règles de la RAMQ pendant l'urgence sanitaire? Merci.
@MinistreMcCann
@francoislegault
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1. Concernant le discours inaugural de François Legault (enfilade). Malgré un discours globalement intéressant, désolé pour mes pointes d’ironie à venir. Je suis un travailleur de la santé et je suis fatigué. Je n’ai pas pu m’en empêcher.
#polqc
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10. Je regarde par la fenêtre de mon bureau (j'ai terminé de voir mes patients mais j'ai devant moi des heures de paperasse). Le temps est doux. Une petite neige fraiche au sol. C'est si beau. Si calme. Comme avant une tempête.
Keep calm, and carry on.
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J'ai fait une visite à domicile aujourd'hui, dans un rang de campagne reculé.
À la demande d'une connaissance.
Pourquoi est-ce que j'ai trouvé que cet acte était plus utile et fort que ma salle de réanimation d'hier?
Je reste un MD à l'urgence pareil.
#m
élangé
#canifsuisse
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Je termine le shift de soir à la clinique. Première semaine avec le RVSQ (Rendez-vous Santé-Qc) et le programme fonctionne très très bien.
Très bel outil.
Je le dis aussi quand ça marche
@drgbarrette
.
@FMOQ
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C'est samedi soir 21h et la gestionnaire de mon CISSS m'envoie mon horaire de MD-aidant en CHSLD pour semaine prochaine (étais libre).
Je critique souvent la structure organisationnelle au Qc, mais jamais les individus.
Ce sont des gens dévoués comme c'est pas possible.
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10. Aussi, si ma mère est sur une liste d'attente pour une intervention cardiaque qui normalement se fait en 48h, mais qui se ramasser à devoir attendre 1-2 semaines (au péril de complications), je préfère encore qu'elle soit traitée par un cardio ou infirmières COVID+ avec N95.
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@Vadeboncoeur_Al
@Geopolitics2020
@LP_LaPresse
Les CISSS qui tentent de “contrôler” l’information de manière rigide doivent arriver au 21e siècle: Réseaux sociaux et nouvelle génération sont là depuis un bout. Le seul moyen de contrôler l’info est de la produire de manière transparente et efficace.
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2. Le commentaire (répété) sur les médecins spécialistes va causer de la chicane inutilement.
Que fait le PM? Cibler un groupe pour dévier l’attention mise sur la mauvaise gouvernance de la machine CISSS-MSSS? Come on. Let’s be honest for once.
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@kick1972
Mmm, la “réduction des méfaits” d’un toxicomane est pour baliser une situation où la personne est en perte de contrôle. Un individu qui peut avancer 1000$ pour aller dans le sud le fait en connaissance de cause égoïste et devrait être puni par une perte de salaire.
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24. Puis demain à minuit je rentrerai travailler dans une urgence bondée de patients qui se foutent pas mal des discours sur le système de santé, autant que de mon analyse sémantique d’ailleurs. Bonne session parlementaire.
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Bien que le volume de patients soit faible dans les urgences du Qc, on sent un début de fatigue du personnel. C’est très difficile de devoir constamment changer ses façons de travailler. L’adrénaline laisse place à une fatigue accumulée. C’est un marathon. Reposez-vous.
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Entièrement d’accord avec Karl Weiss. Pas de panique.
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Il a tout vrai Michel Clair, et ça fait >20 ans qu’il l’explique. C’est à pleurer de découragement. “Les solutions de Michel Clair”
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Pas chaud ce matin à vélo vers le travail. Mais bon Dieu que c’est beau. Le temps passe. Les pandémies ont aussi un jour un automne.
#Laurentides
#L
âchezpas
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Quand grand-papa apprend à fiston à jouer aux dames par ZOOM.
Quand même hâte que la pandémie finisse...
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Le gouv joue à jeu dangereux en forçant temps plein pour les infirmières. Il va se ramasser comme avec la Loi20 des med fam: avec dommages collatéraux (démissions, ou ici arrêts pour maladie car salariés), ce qui va augmenter la pénurie. Sujet de conversation ++ à hôpital.
#polqc
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6. Les travailleurs de la santé ont pour la plupart reçu 3 doses. Le nouveau variant et la vaccination semblent raccourcir la durée de la contagiosité et l'intensité de la maladie. Bonne nouvelle le Québec est fortement vacciné (au moins 2 doses).
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3. Je suis en accord avec l'annonce du gouvernement, parce que je crois que le gouvernement marche (1 semaine plus tard) dans les pas des gouvernements de l'Angleterre et des États-Unis (et probablement d'ailleurs mais je connais moins).
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Encore une super job des ambulanciers des Laurentides. Ils ont sauvé une vie ce soir.
❤️⚡️
Calme. Professionnalisme.
Well done.
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En 2013, j’avais tellement espoir en
@phcouillard
. J’avais même acheté sa bio. Maintenant c’est clair: il n’est pas l’homme de la situation pour le système de santé. Il est enfermé dans un autre siècle, avec la même vision que le ministre Barrette. Il est dangereux.
#Loi20
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14. Ça va prendre des nerfs solides dans les CISSS et au MSSS dans les prochains mois. Mais espérons que de ces problèmes émergeront la réalisation que de profonds changements sont nécessaires. Une crise c'est aussi une opportunité de changement.
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4. Le gouvernement n'est pas en train d'annoncer que demain matin le travailleur devant vous sera fiévreux et infecté avec la COVID. Le gouvernement prépare le terrain à une éventualité possiblement rare.
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11. On ne peut pas reprocher à Christian Dubé de présenter une vision et des orientations. C'est son job. On lui en aurait voulu s'il ne l'avait pas fait. Mais le mammouth est lourd et bien enfoncé dans la boue. Et le faire bouger ne repose pas nécessairement sur lui.
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G. Barrette avait l’appui populaire pour une réforme en profondeur mais il l’a complètement gâché avec un plan fou de centralisation, d’anti-generalisme, oubliant services sociaux. Le PLQ l’a laissé faire car il livrait la marchandise a/n des coupures?
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1. Enfilade. Des nouvelles du front nord des Laurentides, d'un soldat à l'urgence et en médecine familiale.
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Moi aujourd’hui j’avais pas accès au rayon-X de mon patient fait dans une clinique de radiologie 200 mètres plus loin.
#2019
I called for more coffee pods in my Shanghai hotel room and this is how they came to me:
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Pensée du jour
#1
: Pour vraiment être efficaces, les soins à domicile doivent s'organiser pour que trajectoire passe de: SAD-Urgence-Hospit-CHSLD à SAD-CHSLD.
Éviter les "portes tournantes de l'urgence" pour les pertes d'autonomie.
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a) L’urgence peut pas dire non.
+
b) Les autres départements (interne et externe de l’hôpital) peuvent dire non à plus de patients.
= les urgences se ramassent avec le problème.
Le débordement devrait être partagé.
…Gros changement de culture.
#polqc
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Un autre de mes patients qui a tué à l’orignal et qui m’amène de la bonne viande bio plein de saveur. :-))))))
Je soupçonne qu’ils savent que je suis médiocre à la chasse au chevreuil: Ils ont peur que leur doc crève de faim! Ils prennent pas de chance!
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Sérieux ? 55$ de baisses d’impôts ? J’avais des patients qui attendaient à l’urgence depuis 62h pour un lit d’hospitalisation ajd.
#polqc
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3. L’armée s’en vient parce que la machine n’a pas été capable de faire la job. Hâte de voir le degré d’autonomie de l’armée face au CISSS. Sera fascinant d’un point de vue de gestion.
(Et c’est une bonne idée d’appeler l’armée).
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Merci à ma belle-soeur Marilou nouvellement maman pour ce partage. Je suis pas le meilleur en médecine obstétricale mais on dirait qu’il y a quelques enjeux anatomiques. 😂
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Assez surréaliste de lire la présidente de la FMSQ échanger par twitter avec le chef de cabinet du PM. Comment va le War room? Je comprends que la fatigue est là mais le débat est de trouver du staff pour faire des soins de base qui sont plutôt simples non? C'est pas enjeu de MD.
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11. Les solutions aux problèmes sont malheureusement pour la plupart à moyen-long terme. Elles impliquent la gouvernance décentralisée, la rétention du personnel, l'imputabilité des gestionnaires et professionnels, le climat de travail, les TI etc...
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Question pour
@PYMcsween
: quand ton patient te fait cadeau d’une délicieuse confiture aux fraises maison, faut déclarer ça à l’impôt? Ça vaut combien aux yeux d’un comptable de Revenu Québec?
;-)
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L'entrevue avec Claude Castonguay est une perle.
- Sur les enveloppes fermées
- Sur entente FMSQ depuis 2007
- Sur le show de la cible de 85% d'inscription
- Sur supercliniques
Peut-on ramener Castonguay en politique active ?
Édition du 19 février 2018
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5. En ce moment, l'Omicron se répand tellement vite que les travailleurs sont placés (pour entre 10-20 jours) en isolement lorsque contacts familiaux/ou COVID+. À ce rythme, ceux qui reste vont tomber.
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Mon point: D’avoir accès au dossier médical du MDF me permet de donner de biens meilleurs soins, d’éviter des tests inutiles, de mieux connaitre en quelques minutes le patient devant moi, d’éviter de faire répéter famille (qui n’a pas tjrs les réponses). Les patients gagneraient.
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13. À Ste-Agathe, avant la pandémie, notre groupe de MD s'est cotisé pour payer le salaire d'un chef-MD. Nous souhaitions avoir un chef. Ceci nous a permis d'être en bonne position lorsque la pandémie a frappé. Notre cheffe a trouvé le matériel, organisé les protocoles etc...
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Message puissant d'une infirmière de notre urgence. On pourrait le titrer "La vie dans les tranchées":
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2. C'est un sujet extêmement sensible. Je suis bien au courant que je recevrai des oeufs de certains. D'autre diront "y'a pas d'études fiables!" Ceci dit, ne pas prendre position n'est pas une option. Un MD à l'urgence ça se prépare pour le pire en espérant le mieux.
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8. Puis ultimement, si la situation devait en venir là, faire travailler du personnel COVID+ sans symptômes, portant un N95 et en minimisant leurs contacts avec clientèles et autres professionnels.
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7. Plusieurs étapes doivent avoir lieu avant de faire entrer des travailleurs positifs. En premier laisser les travailleurs negatifs mais exposés à leur domicile travailler. Ensuite raccourcir à 5 jours la durée d'isolement pour les COVID+ asx.
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Sondage!
Combien de temps ça prend pour remplacer une imprimante défectueuse dans une urgence au Québec?
Sous-question: combien d’employés seront mobilisés d’une manière ou d’une autre sur cette tâche?
#polqc
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Sur l'achalandage actuel dans les urgences:
1. À chaque année, à partir du lendemain de Noël, les urgences sont sérieusement congestionnées. C'est comme une grosse vague, prévisible, mais le réseau de la santé ne s'y prépare pas sérieusement.
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6. Parce que je suis MD. Mais je suis aussi (et surtout) un père et un mari. Ma conjointe est une femme contemporaine. Elle travaille et s’occupe démesurément des enfants et souhaite (avec raison), un conjoint présent. Le modèle Dr. Welby (et sa femme à la maison) n’existe plus.
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12. Plusieurs gestionnaires sont donc rendus impuissants devant cet état de fait, résultat de dizaines d'années de laisser-aller et de mauvaises réformes. Je plains sincèrement leur position que je qualifierais parfois "d'impossible".
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Je ne suis pas tout seul à pointer la centralisation comme la principale raison du manque de personnel dans les CHSLD. On est une méchante gagne à faire ce constat, et depuis des années.
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(Tweet reformulé)
Tantôt je regardais le ministre Roberge, à l’allure épuisé, répondre à la période de questions. Santé et éducation même combat. Les réformateurs sont bouffés par la Machine. Comment redresser ces machines issues de la révolution tranquille?
#polqc
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Texte intéressant. Une hypothèse de travail parle d'un possible 0.5% "fatality rate" dans les pays qui prennent de bonnes mesures préventives et de 5% pour qui ne prennent pas de mesures efficaces de quarantaine. La santé publique sauve des vies.
Lien:
1
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Quand on parle de "mettre sur un respirateur les patients COVID les + malades". Super vidéo de l'équipe de Joliette. C'est ce que les anesthésistes, les médecins à l'urgence et les médecins de soins intensifs pratiquent dans leur tête en ce moment.
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Ma pensée du jour va à toutes ces infirmières cadres (gestionnaires de plancher) et en PCI. La quantité de travail que vous avez bûchée en un mois est simplement incroyable. Merci.
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J'ai un énorme respect pour les MD qui prodiguent l'AMM (dont plusieurs amis). Je n'ai pas leur courage ni celui de leurs patients (qui sont parfois les miens).
Je suis probablement encore trop jeune et immature pour donner ce noble soin.
À écouter:
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7. La population des Laurentides a explosé en vingt ans. Et rien n’indique (au contraire) que la tendance va ralentir. Les services eux ne suivent pas.
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Extrait de littérature québécoise contemporaine: "Sa face de cul était agencée à son attitude de marde".
- page 593, La bête, de
@DavidGoudro
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Plus je pratique plus je me rends compte qu'on apprend toute la vie.
Qu'en fait à la sortie de l'école on est con de croire connaitre. La médecine (comme tout le reste) est un Art sans fin.
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Ma fille (2.5 ans) a décidé de se déguiser en père noël ayant une épée de chevalier “qui tue des monstres”.
... Le féminisme a probablement un bel avenir.
#Halloween2018
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5. L'été le manque de personnel est toujours un enjeux, mais avec l'épuisement causé par le printemps, il est possible que les arrêts pour maladie sont repartis à la hausse. La gestion du changement ce printemps a causé bcp de stress chez les employés.
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Bravo Mathieu Guilbault, MD soins palliatifs/famille de Ste-Agathe, engagé à améliorer l’accessibilité.
@FIQSante
La coopérative de santé du nord de la Petite-Nation accueille son infirmière praticienne
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Mais ça serait 20 millions fichtrement bien investis. Des pinottes quand on pense au budget provincial, mais un retour sur investissement énorme.
@UpstreamAction
@ActionEnAmont
.
« Pour nourrir tous les enfants qui sont à la CSDM et qui sont de familles défavorisées, un repas par jour, ça coûterait 20 millions. Et actuellement, on a 5,5 millions. »
-
@HarelBourdon
#Montr
éal
#CSDM
#enfants
#éducation
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Avant que je m'investisse en gestion j'étais pro-gestion publique. Depuis que je suis à l'intérieur, je pense qu'il faut privatiser ce qui peut l'être (la gestion, mais garder une assurance publique universelle pour le financement)
``La maison des fous``
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2. Sérieusement, l’
@IRISrecherche
appelle encore “recherche” un texte d’opinion pour une base militante relativement marginale.
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(Ouff, recevoir des remerciements dans la chronique nécrologique du journal local,pour avoir été le médecin de famille).
It was my privilege Doreen. Thank you for having been in my life, for having been part of my growth as a physician as well as a human being.
#MDFamille
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Le monde change. Cessons de penser “un patient et un médecin”, mais plutôt “une population et un groupe de professionnels” (approche populationnelle). Culturellement, nous devrons devenir plus Européens, et moins Américains.
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Salut toi, pas vraiment “long time no see” mais bon. Ma blonde est jalouse et mes enfants te détestent. Faque toi et moi pour 4 jours... essayons de pas trop se taper sur les nerfs. Je sais je sais, pas tout le temps de ta faute. Mais des fois tes cris aigus toute la nuit...
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La devise en médecine d’urgence: “Espérer le meilleur et se préparer au pire.”
Si vous êtes un médecin qui pratique ou a pratiqué en anesthésie, à l’urgence, ou aux soins intensifs, dormez pendant que vous le pouvez. Il est possible qu’un marathon nous attende. On sera là.
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19. On pourrait ré-assister à du lançage de bouette par micros interposés. Alors que le MD famille veut juste faire sa maudite job dans un système qui craque.
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