内科ぴろりん子 note美肌連載中
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スキンケアについて外来でよく聞かれますが、やれることをやっておくことがまず大事です。
化粧水、乳液は肌に合うものを探していますが、私個人なりの正解も少しずつ分かってきているところです。
スキンケアについて連載開始してみましたので、ぜひご覧ください
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最近流行しているコロナの変異株KP.3の感染力は初期に私たちが経験していたものの数段、いや十数段上を行っています。
報告では20倍などというデータもあるらしいですが、そりゃマスク無しで電車やバスなどの密集地帯に行けば知らない間に感染します
そもそも「あ！今感染した！」ってならないです↓
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今は「いつ感染したかわからない」という非常に怖い広がり方をしています。
これは「どこに行ってもみんな体調悪い」とか逆に「体調悪そうな人がいない」ことによることが多いです。
つまり、学校や職場などの集団の場や、一見普通そうに見える一定の屋内外のいずれにも患者がいることを示します。↓
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病院じゃない所でもこれほど容易に感染してしまうのであれば、病院やクリニックなどの互いへの曝露リスクが極めて高い場所ではマスク着用は避けられないでしょう。
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夜外来に飛び込んでくる発熱患者もコロナ陽性
朝まで耐えて外来に相談しに来た患者もコロナ陽性
第11波と言われています。
そして相も変わらず薬が無いです。
ほとんどが対症療法しかできないコロナ感染ですが、頼みの綱のアセトアミノフェン（カロナール®）も供給が微妙で咳止めはゼロです↓
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コロナ陽性は本日もたくさん。
爆発という言葉が正しいと思えるくらい患者数多かったです。
職場で流行っているところ、孫が調子悪いところ、幼稚園や学校では何も言っていなかったところ。
みんなコロナ陽性です。
完璧に安全な所は無いので、予防を徹底したほうが良さそうです。
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新型コロナ感染症、今までに無い勢いでの増加をしてます。
1医療機関あたりの、と言う形で概算人数が出ていますが、甘い。
現場の実情は既に敗戦処理中です。
なるべくクリニックや病院で来てくれた他の人にうつさないよう、動線管理しながら外来を捌きます。
しっかりワクチンやマスク励行です
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思いがけずあたたかいポストが多く感動しています。Xにはコロナ情報を拡散するアカウントに人権がないのかと思っていました。
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『ベンゾジアゼピン系出す時は高齢者の転倒に気をつけろというけど‥』
『抗ヒスタミン薬出す時は運転に注意しろというけど‥』
『これって本当に気をつけるべき？』
このように疑問に思う研修医諸氏は多いと思いますが、
結論を述べると「絶対に気をつける」べきです。↓
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《ハンディファンには気をつけて》
猛暑が続いていてこれからもまだまだ先の長い酷暑ですが、無防備にハンディファンを使ってる人が多いので早めにお知らせ⚠️しておきます。
うちわみたいにパタパタしないで手軽に風を得られるので割と皆さん使われていますが、暑い日は『ほぼ』意味がありません↓
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コロナの増え方が尋常でなくなっているのは他の先生方のポストを見ても分かる通り。
これは外来に限った話ではなく、院内クラスターが発生していることも関係しています
みんな一緒の入院部屋だったら感染するの目に見えています
いまはとにかく病院にお世話にならないよう予防に努めるのが得策です
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空気感染である麻疹はマスクでは防げないのにコロナだって空気感染だからマスクでは防げないだろう、感染力も強いからいい加減マスクに頼るのは‥という方がいますが、要点がずれております。
サージカルマスクが推奨されているのは、感染予防とともに自身から周囲に感染させないためでもあります。
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「マスクしててもコロナ感染したからマスクは不要」
「ワクチン接種してもコロナ感染したからワクチンは不要」
「手洗いしてもコロナ感染したから手洗いは不要」
この理論は本当に乱暴。
その間の『防ぎえた感染』について何も考慮されていないからです。意図的に考慮していないとも考えられますが。
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コロナ増大に押されて救急も切迫しています。
救急車の受け入れ困難、通常外来の縮小などがわかりやすい例です。
コロナ陽性が増えるとどうしても医療スタッフへの感染拡大も生じてきます。
最大限に予防策を講じていますがそれでも感染例はあります。
自分以外を守るためにも感染予防をお願いします
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発熱の受診人数が急増しています。
咽頭痛だけでもコロナ陽性になる例も多いです。
発熱特別外来と名はついていますが、実情は咽頭痛外来のようになっています。
むしろ発熱より咽頭痛にもフォーカスしたほうがいいのかもしれません。
COVID感染はまだ続いています。
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残念ですが、既に崩壊している状態で診療を誤魔化し続けているのです。
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薬が枯渇している今、もっとも大切なのはそもそもかからないように予防することです。マスクや手洗い、ワクチンの機会があればこちらを検討いただくのが良いと思います。
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「え、嘘！本当ですか？」と多くの人が自分がまさかそうだとは思っていない様子。
自分の家族内にはいないけど、職場で少しいるかも…とか、電車の車内でけっこうせき込んでいる人はいるけど…くらいの、「明らかにここでうつった/もらってしまった」みたいな、自覚のないコロナ陽性が増えています
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＜コロナウイルス変異株 KP.3増加＞
昨年秋から冬にかけて流行したJN.1株の子株とされます。近年流行する株の特徴は、株が変われど免疫回避性が高いところは変わっておらず、KP.3もJN.1と同様に感染のしやすさは特筆すべき点だと思われます。その症状も大きく変わりませんが、数年前と比べて圧倒的に
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コロナは全然終わってないし明けてないのはXを見ている方達の間では広く知られていると思います。
ワクチン接種から時間を置いた方の発症が多めです。
可能な方は任意接種を受けられると良さそうです。
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手足口病は歴代最悪のペースで増加しています。
コロナと合わせて医療機関にかなりの数受診しています。
特に保育園での飛沫感染や接触感染で広がる例が多いですので、園で流行り出すと覚悟しないといけないかもしれません。
ちなみに大人にも感染しますし、足の裏が痛すぎて歩けなくなる人も↓
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そもそもコロナが拡大し始めた2020年初頭から爆発したそれ以降について、常に薬剤不足との戦いでもありました。一時期はカロナールが先に供給不足に陥り何とか今は持ち直した後なのですが、それがまた不足傾向になっているとの事です。
鎮咳薬、去痰薬などはほぼ0。近隣の薬局には取り扱いが無いです↓
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製造メーカーもお話ししていますが、だいたい35度以上の猛暑日になると、風がただの熱風になるので、サウナのロウリュウや風呂上がりの熱風ドライヤーを炎天下で当て続けてるのと全く同じ状態です。首元に近づけてより涼しもうとしてる人が多いですが、アレは首の血管を温めてるわけです↓
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東京都のコロナ感染者数の推移データ。
図示外ですが集団発生率や入院率も右肩上がりです。
いろんな先生方の言われている通り、GW明けから全く減る様子がありません。
診察している身としても、全くコロナを診ない日がありません。
施設、保育園、会社は気をつけて。
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歯止めをかけようとしていなかった国が慌ててマスクしようねって喚起し始めても既に遅い。
この数年で何を経験してきたのかわからないくらい対応が未熟すぎて眩暈がする。
コロナ陽性の患者は一向に減らず。
発熱は時間的動線、空間的動線を意識してこちらが罹患しないように最大限注意していきます
7/25木 「歯止めがかからない。第11波に入っている」と医師会が警鐘 再感染しやすいコロナ変異株流行
⚠️大阪府は特に感染爆発がひどいです。大阪府医師会は最新データ出してくださるので、 #大阪府サーベイランス でよくわかります。マスク着用などの感染対策も呼びかけ
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ひとくくりに鎮咳薬と言いましても、中身は種類があります。アストミン、メジコン、アスベリンやリン酸コデイン、麦門冬湯など医療者は手を変え品を変え対応しています。が、麦門冬湯以外はもう残弾数ゼロです。辛いときだけに頑張って飲んで、とかいう内服指導付きで出しています。↓
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これは風呂上がりに暑いからと言ってすぐ扇風機の前で『涼しい〜！あ゛あ゛〜！！』とかやってると、自然に経過した際と比べて深部体温が高く保たれてしまい、夜寝苦しさにつながったり熱中症発症のリスクになり得るのと原理が同じです。↓
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つまりは、
『脳死ハンディファンはやめた方がいい』
（濡らしたハンカチやタオルの上から風を当てて気化熱を上手に利用するなどの工夫が大事）
と言うことですね。
すまし顔でハンディファン使ってる人たちは特に気をつけてください。青白い顔で「暑い暑い」って使ってるのは逆効果だったりしますよ
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何か薬を飲まないと治らないという病気ではありません（だからと言ってかかっていい病気でもありません）。基本は体の安静と休息、栄養をとってもらい免疫で治していく流れになるので、対症療法薬は本当に対症療法なだけです。熱で辛いときはカロナールを使ってもらうくらいでいいのです。↓
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だいたいこういうのは油断した時にやってきます。
「言うてそんなん起きた事ないし」とかやってると高齢者が宅内転倒→骨折→療養病院→家族も本人も財布も日本の経済も辛い三方良しならぬ四方悪しとなります。高齢者の骨は思っているより簡単に折れます。眠剤や副作用に眠気が書いてある薬は特に注意
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吸入薬で代用する先生や、いろいろなその他の方法で対応している方もいらっしゃり、先生方の創意工夫が見え隠れします。
ただ、このタイミングでお伝えしていきたいのは「無理に薬を出さなくてもいい」と患者さんたちが理解してくれるのが正直一番助かります。↓
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バズっているようなので宣伝をします。
（コロナ感染に最大限気をつけつつ）各地を弾丸で巡っています
ぜひチャンネル登録をよろしくお願いいたします
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そもそもうちわとかハンディファンを使って涼しいと感じるのは水分が蒸発する時に一緒に熱を奪ってくれる『気化熱』によるものです。
ハンディファンでも汗を蒸発させているわけですが、蒸発させる速度が早くて十分に体温を下げられない可能性を指摘されています。↓
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副作用のない薬は存在しないので絶対にメリットとデメリットがあります。その天秤にかけた上で日々診察、処方や治療を行います。
もしこちらがそんなに気にしていない事も、患者さんにとっては一大事になります。転倒→骨折とか居眠り運転→事故などはその最たる例です。↓
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あと、ハンディファンを連続運転したりしてると当然奴らも熱を持ちます。また落っことしたりしようものならリチウム電池に傷がついてダブルで発火するリスクになりますので、私個人はハンディファンは好きではありません。圧倒的にうちわの方が風量が多くて涼しくなります↓
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冗談のように見えてこう言う方は増えてます。
電話連絡なし飛び込み発熱患者はこちらの感染リスクも上がる。
マスクなしで「薬ください」新型コロナ感染拡大で医療現場から寄せられる阿鼻叫喚…増加する “常識外れ” の患者たち | Smart FLASH/スマフラ[光文社週刊誌]
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ただうちわも頑張って仰ぐと余計に汗が出るみたいなアンビバレンスがありますのでこれはあまり強くいえないところですね。↓
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咽頭痛が多くなっている印象です。発熱対応外来というよりは咽頭痛が主体の方が多めという感触。
KP.3自体は夏以前から増えていましたが、最近の動態は圧倒的にこちらがメイン。JN.1系統という広い考え方をすると9割以上という状態です。
手洗いマスク、ワクチン、人ごみ回避などしっかり。
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リスクの高い現場で感染対策不十分な医療が行われた場合、患者⇆医療者、ひいては患者間医療者間での感染拡大に繋がると考えられます。
コロナ、手足口や溶連菌が流行している中でのこの対応は悪手ではないでしょうか。
必要なときのみとの事ですが、必要な時は「院内いつでも」です。
東京都立小児総合医療センターでは、院内での病院職員のマスクを常時着用から、必要なときのみのマスク着用に変更します。ご理解をよろしくお願い致します。
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コロナ変異株については流行が長引く中で今後も避けられない事象と考えられます。
なるべく変異のタイミングを多く与えないよう、そしてそれを感染成立させないよう、一人一人に改めて感染予防策を徹底していくことが望まれます。
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いつも急に「上げ時」が来るコロナ感染。
いまは11波ですが、この感覚は第7波の時に近い。
すべての波の感覚を覚えているわけではありませんが、来る日も来る日も、来る人来る人みんなが同じ症状で同じ病気だったあの発熱対応外来の息詰まる感覚。
楽観視はとてもできません。電車でマスク外せない。
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梅雨明け以降、身を焦がすような暑さが続いています。過去最多ペースで熱中症による救急搬送例も増えており、変異株の増えたコロナ感染と合わせて病棟は常にいっぱいいっぱいのところが多いです。
熱中症は重症度が軽症中等症重症とわかれていますが、軽症でもかなり辛いです。重くなってくると↓
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【新型コロナワクチン 高齢者など対象の「定期接種」は10月1日から】
いい方針転換と思いますが、やはり先を読んだワクチン接種スケジュールを組むのが必要でしょう。
この波を受けて慌てて再制定、というスピード感ではないと信じていますが定期接種化はしばらく必要。
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沖縄や九州の増加の程度が尋常ではない。
久しぶりに急激な増悪を見せるCOVIDの対応をしましたが、この増悪ぶりは感染拡大極期を思い出させるものでした。
コロナは弱毒化したのかとまことしやかにささやかれていますが、全くそんなことはありませんし、そんなことは無いとずっと言われ続けています。
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良い参考にはなりはしませんが、「定点把握程度の推移確認ですら増大傾向」ということはわかりますかね。
新型コロナ感染拡大中。
増え方は非常に急峻です。こんなグラフでは追い付かないほど。
病院ですらマスク自由化とか言い出してますからね。ちょっと信じられません。
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ウイルスは体から出るとき、ウイルス単品で出るわけでは無いです。咳込んだ際の飛沫の中に一緒にいたりします。
ウイルスそのものはマスク繊維より小さいですが、飛沫内に包まれているのでマスクがある事により拡散量を低減させることができます。
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自身から外へ不必要に拡散させることを防ぐという目的があります。そのため病院では患者さんにサージカルマスク（外へ出しづらくする）、医療者はN95マスク（吸い込みづらくする）を使用しています。
理にかなっていますね。
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自覚が無くても感染は成立してしまい、そこから発症するのはまた人それぞれですが、うつしてしまった側の方ももしかしたら明らかな自覚症状が無いかもしれません。
これだけ一気に陽性者数が爆発しているので、やはり想定しているよりはるかに多くの患者数が想定されます
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また、ウイルスの小ささと再生産数（≒俗にいう感染力）は全く別のお話なので、混用しないようにしてください。
Xは議論が出来る場では無いし、わざわざ攻撃的な人のためにソース引っ張ってきたいとも思いませんのでこれで失礼しておきます。
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コロナ陽性者が増えるのは/コロナが流行り始めるのは、日本においては沖縄が始まりであることが多いです。
既にコロナ新規報告数は過去最多。
入院患者届け出数が前週比2倍以上。
定点報告でこれなので、もっと実際はコロナ患者にあふれている可能性が高いです
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最初は立ち眩みだけだったのが吐き気、頭痛、意識障害や痙攣が発生してきます。
器質的後遺症として高次脳機能障害や、頭痛吐き気などが残ってしまう方もいます。
屋内での発生件数が多い日本では、きちんと冷房を使う、湿度を一定に保つ、睡眠不足や脱水に気を付けるなど複合的な工夫が必要です。
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コロナを軽視しても結構ですが、軽視した結果見事に感染してしまってから受診して『どうにかしろ』と言われても手遅れです。
基本は予防です。
マスク手洗い、そしてワクチン。
特効薬はいまだありません。今後も注視が必要です。
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手足口病はエンテロウイルスやコクサッキーウイルスによるもので、感染経路の基本は飛沫と接触です。
診察する側は基本的に手袋やガウン着用しますがテレビ見てると素手で診察してる先生もいる。
医療者を介して感染が広がる可能性もあるので、スタンダードプリコーションしっかりして対応しましょう
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最近の調剤薬不足について。
一度一般薬局に足を運んで見てください。病院やクリニックでは出せなかった咳止め薬とか解熱薬とかが置いてあるところもまだあります（ちなみに私の地域の一般薬局は結構品薄ですので地域性あります）
買いすぎは控えて頂きつつ、万が一に備えるのは重要です。
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現時点で出ているゾコーバ（エンシトレルビルフマル酸）の知見としては
・症状改善までの期間に有意差なし
・3ヶ月後の罹患後症状（≒long COVID）に差はない
・ウイルス量の低減には効果あり
とのこと。
今のところ「現時点で有用性の高い薬ではない」印象です↓
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＜熱中症に警戒＞
この夏は飽きるほど聞いている「熱中症に注意！」という文言。自分が子供のころ経験していた夏の暑さとはちょっと最近違うぞ？と感じているところですが、皆さんも同様に思われている方いらっしゃるのではないでしょうか
22日は今年最多41地域（県ではない事注意）で警戒アラートが
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コロナ感染による認知機能への影響
・病悩期間が長いほど、短い病悩期間の人より認知機能障害の程度が大きい可能性
・α株など初期株の方が、その後の分岐した株による感染より障害の程度が大きい可能性
・認知機能障害の程度：集中治療室入室者＞一般入院
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科学に基づいたデータがあり、多くの病院はこれを参考にしつつ基本的に感染拡大防止に努めるべくマスクや手洗い換気を厳守しています。
感染対策には個人の感覚や感情よりも、積み重なるエビデンスが大事な理由です。
1)小児科病院でマスク義務をやめたら、呼吸器系感染症が5倍に増えた
2)気にするのをやめて複数回感染を許容していたら、3回感染でLong COVID率が約40％にもなった
3)感染被害は子どもも深刻
という先行事例があるのに
「日本は遅れている」といって同じ過ちを繰り返しに行きたがる理由がわからない。
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病院でのシステム障害が起きているらしいですが、勤務先では特に問題なさそう。
救急ホットラインとかが鳴らないなどあったら凄まじい影響が出そうですね
いきなりwindowsが強制再起動するという現象もあるみたいです
怖すぎ
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コロナ感染に対しての重症化予防薬として用いられるニルマトレルビルリトナビル/パキロビットなどは重症化リスクが無い方へは、副作用のデメリットなどを考慮して処方はされないです。
ただし重症化リスクがあり、飲み合わせが問題ない（あるいは元の内服を調節できる人）方は相談の上処方を検討。↓
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言いえて妙
いつまでコロナごとき風邪でうるさくしてんだよwwwと思われてるのでしょうが、そんなにうるさくしてほしくなかったらちゃんと感染予防してもらえればそのうち黙るようになると思いますよ（多分）
体調不良から守られつつ、うるさいアカウントがちょっと静かになる
一石二鳥
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紫外線量を可視化したUVインデックスというものをご存じですか？WHOもこの数値をもとに日焼け対策を講じましょうとしているものです。
3以上は日差しを避けて、8以上は基本的に外出控えましょうというもの。わかりやすいですね。
ちなみに2023年7月のデータはこちら↓
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esports をプレイする際のサプリメントについて（効果あるのか？）
結論→カフェインはいい結果も悪い結果もありくわしい追加調査が待たれる
概説しか見てないからもう少し中を見て見たいけど、単純に能力強化できるサプリってのはやっぱり無いんですよね。
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テレビでは相変わらず何も言ってなさそう。
入院ベッドもいっぱいいっぱいで、コロナ用の枠を設けてくれている病院ならまだいいかもですが、そうでなく分けられない病院も最近は増えています。
コロナ以外で入院する時���、病院で感染予防を徹底しないと院内コロナ感染の可能性も出てきます。
【発表】新型コロナ感染者、全都道府県で増加 入院は3カ月ぶり2000人超え
厚生労働省は12日、1～7日に報告された新型コロナウイルスの新規感染者数は計3万9874人だったと発表。7日までの1週間に定点医療機関に報告された新規入院患者数は2340人で、前週から632人増加した。
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発表されています。
熱中症予防は熱さからの回避とよく考えられていますが、ベースの健康状態も発症の要因になります。
寝不足や栄養不足など、夏だからこそ夜更かししたり��欲が無かったりという要素が積み上がりやすいです。
数分程度の外出でも油断せず、日よけや水分補給をしましょう
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犬ネコによる咬み傷で起こるパスツレラ感染症は人獣共通感染症ですが、咬傷以外にも、飛沫感染として副鼻腔炎や肺炎をきたすことも報告されています。
ペニシリン系やセファロスポリン系抗菌薬がよく効くとされますが、臨床的には嫌気カバーも忘れないようにします。
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マスクによりウイルス拡散を遅らせる効果があるかどうかと言う調査の結果が、これだけで結果を論じることはできない、と評された。
つまりマスク着用がウイルス拡散を抑制する効果がない、というものでは無い。
これがコクランが謝罪した全文です。
Statement on 'Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses' review
「呼吸器ウイルスの拡散を阻止または軽減するための物理的介入」の見直しに関する声明
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ハンディファンには気をつけてと言うのに、マスクするのはいいのか、と言われるのですが‥
はい。いいです。
感染対策とハンディファンは全然別次元の話です。
《ハンディファンには気をつけて》
猛暑が続いていてこれからもまだまだ先の長い酷暑ですが、無防備にハンディファンを使ってる人が多いので早めにお知らせ⚠️しておきます。
うちわみたいにパタパタしないで手軽に風を得られるので割と皆さん使われていますが、暑い日は『ほぼ』意味がありません↓
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そんなこともできない医者です。残念ながら亡くならない方はいらっしゃらないので、今際の際ではなくそれより前の一緒にお過ごしになられる時間を大切にしていただきたいと思います。
@12maaaya
「お婆ちゃんは亡くなっちゃうんですか？」と泣きそうになりながら聞かれたら、「まだ望みはあります！」とか「私が死なせません！」くらい答えてあげるのがプロですよね。現代はそんな事も出来ない医者ばかりです。
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コロナ抗原迅速検査で、陰性なのに陽性に出る「偽陽性」が持続する人は女性や自己免疫疾患患者に多い、との報告。
最近の医療用抗原迅速検査はそもそも優秀ですが、発熱や咳嗽、咽頭痛などない方など、だれかれ構わずやるとこの偽陽性が臨床の邪魔になります。↓
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とかく今全員でやるべきことは予防です。
マスク手洗い。人混みの回避。うてる人はワクチン。家庭内感染にも気をつけて換気を。
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アザチオプリン、メトロニダゾールやメサラジンやチアジド系利尿薬、フロセミドなどには薬剤性膵炎との関連が示唆されている。
現実としては薬剤固有毒性と患者個人のアレルギー素因による複合的な病態と考えられる。このアレルギー素因は必ずしも一般的な即時性のものでは無く、↓
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鎮痛の目的で手術やICU入室中の気管挿管患者、術後患者にも用いられる医療用麻薬のフェンタニルは、モルヒネと並んで喘息既往患者には禁忌とされます
術中や術後など、集中管理がなされているもとで慣習的に用いられているところもあると思いますが、既往と薬剤確認は大切です。やり方としてはフェ↓
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セフトリアキソンとランソプラゾールの併用で心停止のリスクが上がる
二つとも臨床でかなり頻用する薬剤なのでかなりインパクトのある論文です。
採用品の関係で避けようがない所ももしかしたらあるのかもしれません。
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コロナのうちオミクロン、XBB1.5株に対してのワクチンの感染予防効果は4週間後に52.2%、10週間後に32.6%、20週間後に20.4%。入院予防効果は4週間後に66.8%、20週間後でもある程度の効果を維持。
効果の減弱は以前から想定されている通り。継続したvaccinationが必要です
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ちなみにコツは、
怒られてもストレスを感じても悩みが続いても出口が見つからないときも「さっさと逃げる」が吉です
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大谷選手の本日の試合。
奥様真美子さんが選曲した打席時の音楽がジョジョ5期処刑用BGM「il vento d'oro」なの私たちオタク（クソデカ主語）からしたら本当に最高だし大谷選手には日本のマスゴミに負けず体調崩さず頑張ってほしい
奥様キャラもきっと最高なんでしょうね…握手したい
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ワクチンが治療に転用できたら嬉しいですがこの論文ではそこまで言及するには弱そうですよね。
さらなる知見の積み重なりを期待したいところです。
9価HPVワクチンで治療した難治性疣贅を有する9歳の免疫抑制患者の症例報告です。また、免疫能正常者および免疫抑制患者におけるHPVワクチンの治療効果に関する文献レビューも行われました。小児や若年成人の皮膚疣贅に対してHPVワクチンが有望な治療効果を示しています。治療にも使えるワクチンです。
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しかし最近ネックになっているのはその薬価と、揃えてくれている薬局がかなり少ない事。
自己負担が出ることは全く仕方ないですが、欲しいときにマスタに入っているのに「この近くの薬局にないから出せません」は肩ががっくり落ちてしまいます。
モルヌピラビル/ラゲブリオはまだある。地域性あり。
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発熱者や咽頭痛患者が多くなってくると、こういった方たち全員にスワブ検査をしたくなってきますが、襟を正してまっとうな診察をしていかなくてはならないと思います。
適切にPCR検査を組み合わせるなど、偽陽性に対する対応も必要ですね。
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〇肝硬変
アルコール摂取、肝炎ウイルス、薬物、自己免疫疾患などで生じる
すべての慢性進行性肝疾患の終末像
高度の線維化を伴う偽小葉、再生結節のびまん性の出現
骨髄での血球産生量低下、脾腫による血球破壊で汎血球減少
肝性脳症で有名な三相波は尿毒症やCO₂ナルコーシスでも出現する↓
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コロナワクチンは色々言われていますが、あの接種がなければ間違いなくコロナ感染はもっと蔓延して超過死亡数激増しています。
色々言われていますが、と申し添えするのが恐縮なくらい。
当時も今も感染拡大予防に努めて頂いている方達へ精一杯の感謝を。
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グラム陰性桿菌菌血症については長らく14日間の経静脈的抗菌薬投与が是とされていたが、最近では7日間の経静脈抗菌薬投与でも非劣性と言われている。
抗菌薬投与が長くなる傾向のある本邦感染症診療ですが、次第に「短くしていく」方針が病院単位で見えてきています。が、投与期間短縮に最も高い障壁と
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モロゾフピカチュウ、初期のデブピカみがあってとてもかわいい
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（おおよそ相関はしているものの、）回数よりも最終接種のタイミングの方が臨床的には重要と言う良い例です。
あ、ご存じない？
20代～40代の約40％は2021年にワクチンを接種したきりですので、さすがにもう効果は見込めないんですよ。もう3年近くあいてますからね。
別におかしくないです。
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1－6週程度、通常30日以内という時間的な幅がある。
機序としては、乳頭浮腫や膵管狭窄/閉塞を薬剤副作用的に引き起こすことや、薬剤代謝の結果生じた産物が膵腺房細胞障害を引き起こすなどが言われている。
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ヨーロッパ内分泌学会より、ステロイド誘発性副腎不全についての要項のうち、ステロイドテーパリングについてのガイドライン上の指標が改めて示されているようです。
・短期間のグルココルチコイド療法（3－4週未満）での漸減は不要
・ストレスドーズ自体は必要
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他にもバルプロ酸やカルバマゼピン、テトラサイクリン系抗菌薬、一部のスタチンなどは薬剤性膵炎との関連が報告、あるいは可能性が示唆されている。
バルプロ酸やカルバマゼピンは臨床上よく使う部類で且つ副作用に留意が必要なものが多く、気に留めておきたい。
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ンタニルはレミフェンタニル含めた別の鎮痛薬・オピオイドを検討するなど。ただどうしても臨床上避けられないこともあると思いますし、これはしっかりした監視下での管理が望まれます。
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