تشرفت بتواجدي كضيف في بودكاست كيف ؟
مع المحاور المبدع والمؤثر عبدالله العبدلي
@T5yll_
في حلقة بعنوان : كيف ننجح بعد الفشل .
شكرا له ولفريقه الرائع على الدعوة الكريمة وعلى حسن الاستقبال وحفاوة الترحيب .
رابط الحلقة:
بعض الأدوية يجب على مستخدميها عدم التبرع بالدم إِلَّا بعد التوقف عن استخدامها فترة معينة تختلف من دواء الى دواء ، لان الدم قد يُنقل الى امرأة حامل فيتعرض الجنين للتشوهات ، او يُنقل لمريض لكن الدم ليس بحالته الطبيعية مثل من يستخدمون مسيلات الدم
كيف يتم حساب جرعة الأنسولين لمرضى السكري النوع الاول ، وكيف يتم توزيعها على الأنسولين المتحكم بالجلوكوز خلال اليوم كامل وبين الوجبات Basal insulin او الأنسولين المتحكم بالجلوكوز بعد الاكل Bolus insulin
Basal insulin eg Glargine (Lantus)
Bolus insulin eg Aspart (Novorapid)
ثريد لتوضيح بعض الأمور المتعلقة باختبار البورد الأمريكي للعلاجيات من حيث طريقة التسجيل ومتطلباته ، وايضا عن محتويات الاختبار وعن كيفية الإعداد والتجهيز له من مذاكرة ومراجع ، وأيضا عن تحديد الوقت والمكان للاختبار
ولله الحمد والشكر . .
بعد مسيرة ١٦ عام في مجال الصيدلة بدأتها عام ٢٠٠٤ كفني صيدلة ثم إكمال البكالوريوس والعمل كصيدلي ،
حصلت على الماجستير في الصيدلة السريرية (الإكلينيكية)
وايضا حصلت على البورد الأمريكي في العلاجيات وأصبحت:
Board Certified Pharmacotherapy Specialist
(BCPS)
عند فحص الكالسيوم لدى مرضى الكلى المزمن CKD ، يجب التنبه لمستوى Albumin ، فإذا كان منخفض يجب أخذ قراءة corrected Ca وليس Ca لان القراءة تتأثر بنقصه ، ويمكن حساب الكالسيوم في هذه الحالة كالتالي :
Corrected Ca (mg/dL) = measured serum Ca (mg/dL) + 0.8 (4 - serum albumin [g/dL])
للاسف كان اسبوعا ثقيلًا في المستشفيات ، زيادة الحالات الحرجة والوفيات بمرض كورونا ، والأخبار المحزنة عن إصابة أصدقاء في هذه المستشفيات
نسأل الله ان يعين العاملين فيها وان يرزقهم الصبر والتوفيق وان يسخر للناس رشدهم في اتباع الإجراءات الوقائية وان يحمينا ويشفي مرضانا ويرحم موتانا
في علاج Heart Failure يستخدم اَي دواء من المجموعة الدوائية ACEI ، اما في حال استخدام مجموعة ARB فيستخدم احد هذه الثلاثة فقط:
Candesartan
Valsartan
Losartan
صورة توضح الأفضل في علاج ارتفاع ضغط الدم اذا أردنا الجمع بين أدوية من مجموعات دوائية مختلفة combination :
الخط الأخضر المتصل : يفضّل
الأخضر المتقطّع : يستخدم مع بعض القيود
الأسود المتقطّع : ممكن لكن لم تختبر بشكل دقيق
الأحمر المتصل : لا ينصح باستخدام المجموعتين الدوائية مع بعض
يوجد خيارات واسعة لأدوية مرض السكري النوع الثاني، يتم اختيار الدواء بناء على:
- فعاليته في انقاص HbA1C
- تأثيره على الوزن
- خطر نقص مستوى السكر
- وجود امراض مصاحبة في القلب او الكلى
- الاعراض الجانبية
هنا ملخص للمقارنة بين هذه الادوية من حيث النقاط السابقة
ADA 2020
كيفية علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم الاسعافي Hypertensive Emergencies
و الادوية المستخدمة في هذه الحالة مع مراعاة الملاحظات المذكورة لكل دواء ، وايضا الدواء المفضّل في حال وجود بعض الأمراض المصاحبة
ACC/AHA 2017 Guidelines
من المعروف ان Methyldopa هو الدواء الآمن للضغط في الحوامل لكن هناك أدوية للضغط قد تستخدم في فترة الحمل
مثل Nifedipine لتأخير الولادة المبكرة ليتوفر وقت لإعطاء Dexamethasone لنضوج رئة الجنين
ايضا Hydralazine او Labetalol او Nifedipine
لعلاج preeclampsia/eclampsia قبل الولادة
المجموعات الدوائية المستخدمة للتحكم بمرض السكر من ناحية تأثيرها على الوزن :
تزيد الوزن:
Insulin
Sulfonylurea
Thiazolidiones
Meglitinides
تنقص الوزن:
Metformin
SGLT-2 inhibitors
GLP-1 agonists
Alpha glucosidase inhibitors
Amylin
ليس لها تاثير على الوزن:
DDP-4 inhibitors
في علاج septic shock للكبار يحتاج المريض الى Vasopressor لرفع معدل MAP>65 اضافة الى إعطاء fluids
الصورة الاولى ادوية vasopressor & inotrope مع جرعاتها والآثار الجانبية وطريقة عملها (مفيدة كبطاقة محمولة في الجيب)
الصورة الأخرى توضح الخيار الاول في العلاج والبدائل من هذه الادوية
توضيح الخلاف في التعارض الدوائي بين:
Omeprazole or Esomeprazole
&
Clopidogrel
١-توصيات هيئة الغذاء والدواء الأمريكية بتجنب استخدامها معا واستخدام Pantoprazole كبديل
٢-ارشادات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ACG تعتبر هذا التعارض غير هام سريريا (بمعنى يمكن إعطاءها سويا)
عند تصحيح مستوى البوتاسيوم k في الدم بسبب نقصه ، يجب التنبه لمستوى الماغنسيوم Mg ايضا ، لان نقص الماغنسيوم يزيد من خسارة البوتاسيوم عن طريق الكلية وبالتالي يجب تصحيحه اولا ليستجيب المريض بشكل جيد عند إعطاء البوتاسيوم ، يحدث هذا السيناريو في المستشفيات كما في هذه الحالة
جدول يبين متى يعطى الحديد (Iron) لمرضى الكلى المزمن CKD في مختلف guidelines
لحساب TSAT :
TSAT = (Fe/TIBC) x 100
TSAT: Transferrin saturation
Fe: serum iron
TIBC: Total iron binding capacity
لذلك لا يعطى الحديد بناء على قياس الهيموجلوبين فقط
عند إعطاء دواء Apixaban في حالة Atrial fibrillation للوقاية من الجلطات الدماغية تكون الجرعة ٥ ملجم مرتين يوميا ، ولكن يجب تقليل الجرعة الى ٢,٥ ملجم مرتين يوميا اذا ��وفر شرطين من التالي:
عمر المريض ٨٠ او اكثر
وزن المريض ٦٠ كلجم او اقل
معدل serum creatinine 1.5 mg/dL او اكثر
عند استخدام Atorvastatin مع المضاد الحيوي clarithromycin ، يجب ان لا تزيد الجرعة عن ٢٠ ملجم
بينما نضيره Simvastatin يمنع استخدامه مع هذا المضاد ، ويجب تعليقه وإيقافه حتى الانتهاء من كورس هذا المضاد ثم يعود المريض لاستخدامه مرة اخرى
صورة توضح مختلف الخطط العلاجية الموصى بها كخط اول first-line في علاج جرثومة المعدة بناء على توصيات ACG 2017 guidelines
توضع احد هذه الخطط بناء على التاريخ المرضي للمريض ونسبة مقاومة البكتيريا في المنطقة والبعض يفضّل احدها بمقارنة eradication rate بينها
اهم التغييرات في توصيات GINA 2019 لعلاج asthma لدى البالغين واليافعين فوق ١٢ سنة:
مرضى mild asthma لاينصح بعلاج الأزمة وقت حدوثها بـ SABA فقط مثل Salbutamol إنما يضاف له ICS او بجرعة صغيرة يوميا
او
استعمال ICS-formoterol وقت الحاجة او بشكل يومي
ICS: inhalation corticosteroid
الكثير من المستشفيات توجهت لاستخدام Darbepoetin الذي يستخدم مرة أسبوعيا او كل أسبوعين لمرضى الكلى المزمن بدلا عن Erythropoietin الذي يستخدم غالبا ٢-٣ مرات أسبوعيا ، وهنا طريقة بسيطة لتحويل الجرعة للمرضى البالغين والتكرار ايضا
٤ صور تساعد كثيرا في فهم علاج مرض السكري النوع الثاني .
تقرير حديث ٢٠٢٢ مجمع عليه من قبل جمعية السكري الأمريكية (ADA) والجمعية الأوروبية لدراسة مرض السكري (EASD) للتحكم في ارتفاع السكر في الدم في مرض السكري من النوع الثاني .
اذا كانت هناك ولادة مبكرة او متوقعه خلال ٧ ايّام في الأسبوع ٢٤ - ٣٤ أسبوع من بداية الحمل ، تعطى الأم حقنة Dexamethasone IM لتسريع نضوج رئة الجنين قبل ولادته
الجرعة :
٦ ملجم مرتين يوميا لـمدة يومين (٤ جرعات فقط)
ACOG guidelines 2016
مراجعة رائعة ومحدثة من الجمعية الأمريكية لصيادلة النظام الصحي ASHP عن الأدوية المستخدمة في علاج فيروس كورونا COVID-19 و الأدوية المساندة لها من حيث تقييم الدليل العلمي ، وكذلك بعض الأدوية الأخرى التي اختلف فيها هل استخدامها ضار أو نافع خلال الإصابة
عودة استخدام Lidocaine في
ACLS guidelines 2018
في علاج shock refractory VF/pVT
بعد ان كان في التوصيات الماضية يستخدم Amiodarone فقط ليصبح الان Lidocaine او Amiodarone
جدول يوضح كيف يمكن قراءة وتفسير نتائج فحص السكر في الدم سواء كان الفحص وقت الصيام FBG او بعد ساعتين من تناول ٧٥ ملجم جلوكوز خصوصا في فحص السكر للحوامل OGTT او فحص HbA1C
جدول يُبيّن أدوية الصرع التي تستخدم كخط اول ، او كخط ثاني في علاج كل نوع من أنواعه
Table for 1st line & 2nd line medications used in each type of seizure
CBA: carbamazepine
VPA: Valporic acid
PTH: phenytoin
مريض لديه UTI وكانت نتيجة مزرعة الجراثيم ان البكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية ماعدا Tigecycline ، ومع ذلك لا يستخدم نهائيا في UTI
الحل طُلبت مزرعة جراثيم أخرى لدواء غير مدرج من ضمن أدوية المستشفى
Ceftazidime/Avibactam
وظهرت النتيجة البكتيريا (غير مقاومة) وتم إحضاره واستخدامه
منذ عام ٢٠١٥ اصبح تسجيل الأدوية في هيئة الغذاء والدواء الامريكية يتطلب إلغاء الحروف في تصنيف الدواء للحوامل A, B, C, D and X وإبدالها بهذا التصنيف
Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR)
كما هو موضح في الصورة
في علاج تضخم البروستاتا الحميد BPH غالبا ما يستخدم هو Tamsulosin ولكن متى يجب اضافة Finasteride اليه ؟
اذا كان هناك تضخم في غدة البروستاتا يزيد عن ٤٠ جم ، وايضاً ارتفاع معدل PSA في الدم
PSA >1.4 ng/ml
PSA: prostate specific antigen
في هذه الفترات من السنة ومع كثرة التهابات الجيوب الانفية ، من المهم معرفة الفرق بين الالتهابات الفيروسية والبكتيرية منها حتى لا يُساء استخدام المضادات الحيوية في هذه الحالات
بعض الادوية قد تسبب تذبذب في مستوى السكر في الدم ، لكن هناك بعض المجموعات الدوائية مع استخدامها لفترات طويلة قد تزيد نسبة خطر الاصابة بداء السكري :
Statins
Thiazides
B-blockers
Antipsychotics (Atypical)
Protease inhibitors
Calcineurin inhibitor (Tacrolimus)
Corticosteroids
في حالة فشل علاج جرثومة المعدة بالخطط العلاجية الموصى بها كخط اول first-line او عودتها مرة اخرى ، هناك خطط علاجية اخرى إنقاذية لعلاجها salvage therapy موضحة بالصورة
ACG 2017 guidelines
هناك بعض الادوية المعدّة للاستخدام عن طريق الحقن ، قد تستخدم عن طريق الـ inhalation بعد تحضيرها بطريقة معينة:
Furosemide
Tranexamic acid
Amikacin
Acetylcysteine
Colistin
Magnesium sulfate
Sodium chloride 3%
يستخدم الكالسيوم في علاج ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم لأكثر من 6.5
mEq/L المصحوب بأعراض حتى يمنع
Hyperkalemia induced arrhythmia
حتى لو كان مستوى الكالسيوم طبيعي في الجسم .
وعمله ليس كرابط للبوتاسيوم او تقليل مستواه، بل ليتنافس معه على
cardiac conduction cells ويقلل تاثيره
مع دخول الشتاء وكثرة الزكام ، استخدام بخاخات الأنف المحتوية على مادة Xylometazolin مثل otrivin وأقرانه لفترات طويلة يؤدي الى انخفاض فعاليته وضعف في المستقبلات ، وعند التوقف فجأة يحدث احتقان مزمن يسمى rebound congestion ، ايضا يحدث تغير في الأغشية المخاطية التي تعد مشكلة صحية اخرى
من الطرق التي ظهرت في علاج جرثومة المعدة العلاج المتسلسل او المتعاقب
Sequential therapy
PPI + amoxicillin 1 g (both BID) 1st 5 days
ثم يليها
PPI + clarityromycin 500 mg + metronidazole or tinidazole 500 mg (all BID) another 5 days
دائما نحتاج الى معرفة معدل الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكر ولكن النتيجة احيانا تأتي بوحدات مختلفة سواء
بـ mg/dL او mmol/L بحسب المنشأة الصحية
هذا الرابط يحّول بين الوحدات لفهم النتيجة ومقارنتها بالتوصيات و المراجع لتحديد مسار العلاج
من الأدوية الشائع استخدامها معا
Simvastatin and Amlodipine
ولكن اذا استخدمت معا فيجب ان لا تزيد جرعة Simvastatin عن ٢٠ ملجم في اليوم ، لذلك اذا احتاج المريض اكثر من هذه الجرعة فيجب تحويله الى البدائل مثل Atoravastatin
عند تفسير نتيجة تركيز Phenytoin في الدم ، يجب التنبه لمستوى Albumin ، لان انخفاضه يعطي قراءة خاطئة لمستوى phenytoin ويكون في الحقيقة تركيزه اعلى لان الجزء الحرّ منه يزيد تركيزه ، وحصل هذا الموقف في الراوند مرارا.
في الصورة طريقة حساب تركيز phenytoin في حال نقص albumin
توصيات الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ACG في علاج ارتجاع المرئ GERD ، يُلاحظ استخدام PPI مرتين يوميا في حالة الاستجابة الجزئية لمن يتناولها مرة يوميا
نشارككم بحثنا عن ارتباط استخدام ACEI أو ARB على شدة المرض للمصابين بمرض فيروس كورونا بعدد من مستشفيات المملكة
Glad to share our research for
Association of ACEI and ARB With Severity of COVID-19: A Multicenter, Prospective Study
يستخدم vancomycin في علاج التهاب السحايا البكتيري meningitis ليس لاستهداف بكتيريا MRSA كالمعتاد في أمراض و حالات اخرى وإنما لمفعوله ضد بكتيريا
streptococcus Pneumoniae
عالية المقاومة للأدوية
هل يستخدم الاسبرين اثناء فترة الحمل ؟
نعم اذا كانت الحامل لديها خطر الإصابة
بـ Preeclampsia فيستخدم كوقائي
الصورة توضح عوامل الخطورة و متى ينصح باستخدم الاسبرين او متى يمكن استخدامه
في التوصيات الاخيرة من ACC/AHA عام ٢٠١٧ في علاج Heart Failure ، تم اضافة دوائين لعلاجه في حالات معينة:
Sacubitril/Valsartan
Ivabradine
هنا مراجعة سريعة ورائعة عنهما من الضروري معرفتها
نجد في التوصيات الحديثة لعلاج ارتفاع ضغط الدم او الكوليسترول نسبة خطر الاصابة بامراض القلب ASCVD وبناء عليها يتم تحديد مسار العلاج ، في الرابط طريقة حسابها مع النتيجة
ملاحظة: لا تحسب لمن لديه أمراض قلب حالية
دع الجميع أصدقاءك واجعل منافسك الوحيد هو انت بحيث تكون في كل سنة افضل مما كنت عليه في السنة السابقة في جميع الأصعدة سواء كانت العلمية او العملية او الشخصية ، طريقة اتبعتها أكسبتني الكثير من الأصدقاء وجعلتني امضي في طريق النجاح دون النظر لما عند الآخرين لان الفرص والظروف تختلف
عند إعطاء دواء Furosemide على شكل
continuous IV infusion ، يجب إعطاء المريض جرعة IV bolus قبل البدء ، وايضا يجب إعطاؤها قبل اَي زيادة في معدل infusion rate
بعض الادوية تستخدم عن طريق Endotrachial اذا لم نستطع الوصول للأوعية الدموية او إعطاءها عن طريق الحقن في حالة الانعاش القلبي الرئوي CPR:
Naloxone
Atropine
Vasopressin
Epinephrine
Lidocaine
حضور الراوند بشكل يومي للصيدلي الاكلينيكي يزيد الفريق الطبي ثقة به وانه موجود وقت الحاجة للاستشارة او استباقي في تقديم افضل خطة علاجية (proactive)
وهذا يعكس على شعوره بالانتماء لهذا الفريق اضافة للتطور العلمي الحاصل خلال النقاش وعرض الحالات ، وكل هذا يصب في مصلحة المريض.
عند تناول أقراص الكالسيوم مثل calcium carbonate بعد الأكل فإنها تعمل كرابط للفوسفات phosphate ويقلل تركيزه في حالة ارتفاعه لدى مرضى الكلى، اما استخدامه على معدة خالية فلا يعد لهذا الغرض،بالاضافة الى زيادة مستوى الكالسيوم،لذلك على الصيدلي في counseling توضيح وقت تناوله بحسب الحالة
في حالة Thyroid storm يكون احد أعراضها ارتفاع درجة حرارة الجسم ، لذلك يستخدم لها Paracetamol فقط ، ويجب تجنب استخدام NSAIDs لانها تقوم بإزاحة هرمون الثايرويد من البروتين في الدم و بذلك تزيد نسبة الجزء الحرّ الذي يعمل وبالتالي تفاقم المشكلة اكثر
في حلقة جديدة من #بودكاست_بيطار 🎙️
يشارك فيها الدكتور نادر الشريم
@Nader_AlSheraim
الخبرات الثمينة التي اكتسبها على مدار مسيرته والتحديات التي واجهها
يمكنكم مشاهدة واستماع الحلقة على منصات البودكاست واليوتيوب :
عند صرف Sevelamer الذي يقلل نسبة الفوسفات العالية في الجسم حيث يكون رابط للفوسفات في الأمعاء بعد الاكل ويخرج من الجسم ،يجب على الصيدلي ان يشرح للمريض بأن يستخدمه مع الاكل او بعد الاكل مباشرة لان لا فائدة له اذا استخدم على معدة خاوية ويكون هدر للمال ناهيك عن زيادة المضاعفات للمريض
دراسة تم نشرها من الصينيين في شهر مارس عام ٢٠١٩ تفيد بوجود فيروس كورونا في الخفاش حيث تم فحصه في مدينة ووهان وأنه من الممكن ان يتحول إلى وباء عالمي ، والسؤال لماذا لم تؤخذ هذه الدراسة بجدية او لم يتحدث عنها احد رغم انها متوفرة مجانا
عند تفاقم أزمة الربو Exacerbation of asthma ، يستخدم المريض جرعة عالية من بخاخ salbutamol ، ٤-٨ بخات كل ٢٠ دقيقة في الساعة الاولى سواء للكبار او الأطفال ثم يليها:
للكبار : كل ٢٠ دقيقة حتى ٤ ساعات بعدها كل ١-٤ ساعات حسب الحاجة
للأطفال بعد الساعة الاولى : كل ١-٤ ساعات حسب الحاجة
بحسب Guidelines الحديثة ، اصبح يستخدم vancomycin oral كعلاج أولي للمصابين ببكتيريا clostridium difficile في الحالات الخفيفة non-sever بعد ان كان يستخدم Metronidazole سابقا
IDSA/SHEA (McDonald 2018)
(١)
اذا تم فحص الام الحامل بين الأسبوع ٣٥-٣٧ ووجد لديها بكتيريا (GBS)
Group B Streptococcus
في المهبل او المستقيم ، تعطى الام Penicillin G او كبديل ampicillin وقت الولادة حتى تتم الولادة ، وذلك لمنع انتقالها للمولود لحمايته من
bacteremia, pneumonia,meningitis
(CDC 2010)
عند استخدام Alfacalcidol لرفع مستوى فيتامين د او الكالسيوم او زيادة نشاط الغدة جارة الدرقية الثانوي لمرضى الكلى المزمن CKD،يجب التنبه لمستوى الفوسفات لانه بالاضافة لزيادة و إعادة امتصاص الكالسيوم ايضا يقوم بزيادة معدل الفوسفات وكثير من هؤلاء المرضى لديه زيادة في معدله في مرحلة ما
فيتامين D2 و D3 يحتاج للتحول داخل الجسم الى المادة الفعالة بعد مروره بالكبد والكلية ، لذلك يستخدم لعلاج نقص فيتامين د في الشخص الذي ليس لديه أمراض في الكبد او الكلى او غدة جارة الدرقية
يتبع ⬇️
لماذا تستخدم المجموعة الدوائية PCSK9 مثل Evolocumab الذي يقوم بخفض LDL-C مع Statin ولا يستخدم لوحده في الدراسات؟
اجابة السؤال تعود لفهم طريقة عمل المجموعتين حيث ببساطة تقوم statin بخفض انتاج LDL بينما PCSK9 تقوم بالتخلص منه ، لذلك لا فائدة للتخلص من LDL بينما زيادة إنتاجه مستمرة
كثير من الاسئلة تصلني عن البورد الامريكي في تخصصات الصيدلة ، هنا صورة مبسطة كدليل ارشادي للحصول على الشهادة ، و في الروابط توضيح مفصل عن طريقة الحصول عليه في كل تخصص تجيب على جميع التساؤلات والاستفسارات