メローネ＠限界画像診断医（放射線科医）
@MeloneRadiol
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QOML (quality of my life）派出身の放射線科医師。 色々あって、能力を要領に全振りして楽に生きると決意。 なんとか病院勤務は続けています。 症例や経験談についてはフェイクあり。 いちおう人の親です。帰宅恐怖症気味 画像診断、IVR、遠隔読影 仕事の愚痴 本体はゲーム垢なのでつぶやきは不定期
日本
Joined August 2022
SMA症候群.研修医単独でなく、上級医や放射線科医が介入できたとして気づけるか. 研修医、上級医（非専門）、私（遠隔端末・寝起き）.とかだとヤバい気がする. 疑ってないと無理そうなのは分かる、単純なら尚厳しい. 「んなもん、腸炎だろ」.の誘惑に逆らえるか.そして、アレは死ぬ病気だったのか….
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読影レポートについて. クラークや看護師使っての催促はあしらいます. 研修医にかけさせる奴は口頭でならまあ…と. 自ら電話してくれる人には所見＆早めのレポート. 読影室に来てくれる人にはコーヒーとお菓子が出ます.
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free air見落としか何かと思ったけど.これは難易度高いかも. SMA症候群を「急性胃腸炎」と誤診、死亡.
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大昔、至急読影は1時間以内の施設にいた. 16:45に全身CT至急を入れられ、せめて一言いえ、と電凸した.私が部長に怒られた、医局会を通せ云々.私は言い返した. 「他科のボタン一つが当科への残業命令か。プライドないのか、そも礼儀の問題」. 通じなかったので、どんな無茶依頼も17時迄に確定して帰った.
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人々はMRIの磁場強度を上げすぎたため、神はお怒り���なり、彼らの言葉をお乱しになられた.このためシークエンス名がお互いに通じなくなってしまった.
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「どーせ、ろくに鑑別も考えず『何かないですかー？』ってノリで画像検査オーダーしてるんだよこいつらは」.って愚痴ってた師匠へ. ついに、「何かありませんか？」って堂々と依頼に書いてくるようになりましたよ.
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出張読影先でレポートの添付画像に矢印を引くと.普段使ってるのと始点と終点が逆で、ｷｴｴｴとなり.取り消しはこれかな？と円矢印⟲を押すと.画像が90°回転した.私は発狂した.
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遠隔にいくと…こう、なんですかね. T1・T2しかない前立腺癌スクリーニングとか.10mmスライスで膵臓どうですかとか.頭部CTAで5mm画像しかないとか.広汎な脳梗塞瘢痕にVSRADとか. なんですかねこれは…
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バイトに行って、初手全身CTみたいなアプローチが小〜大病院まで蔓延してるのを感じる.それはたくさんの人を救ってるかもしれないけど.臨床推論と併せての診断ツールとしてはほとんど死んでるだろな.
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「画像に対して正直に」とは師匠の教え.見たものを一般的な用語で過不足なく表現する.そうして取った所見からの診断は大きく外さない、と. 端折る、付け足す、ねじ曲げる.丸くないのに丸いと書く.信号強度や増強のあり方を誤魔化す.予断や、無理に寄せる行為.それらを避けろと.
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胸部〜骨盤.胸部〜骨盤.頚部〜骨盤. 熱源精査.39度の熱.不明熱（不明熱じゃない）.昨日から発熱. だからどうだっていうんだ.熱が出て、熱の何が問題なのだ. 発熱で搬送.搬送されたから画像撮るのか.搬送ならまだいい 搬送予定で会ってもないのにオーダー. せめてそれらしい事を書いてほしい
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何が悲しくてCTレポートでこれは褥瘡じゃないでしょうかみたいな指摘をせねばならんのだ.見れば分かるではないか.
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若手の読影件数のポストが前にあったけど、.死ぬほど読まされる市中の経験がいまの私の読影体力を作っていることもあるし.大学時代の各専門グループの緻密な読影も、こりゃかなわないや勉強するぞ、と思わされたし.まあ色々回るといいんじゃないかな、程度のことしか言えない.
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高齢者発熱全身CTで家族がコスト的にご不満なポストが見えた.読影医としての私も熱出るたびに胸部骨盤撮ってどうすんだテメーらと思ってるが.同じ直接診る立場に置かれたら多分そうする.なにか皆あまり得をしていなさそうである.そして我々が年寄りになったらそんな濃厚な医療は残ってない気がする.
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CTなら所見難しくないけどMRが先に撮られていることがあって（逆もある）. まあ、これアレじゃね？.って言った所見が当たってて.適切な科につながり、いたく感謝された. 居ると便利な放射線科を今後ともご贔屓に.
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遠隔読影のスピード、遅くなったなと思ってたけど、加齢や眼の問題以外に枚数増加はあるよなあと思った.なぜASL、DSC-PWI、MRS入りのフルスタディを見せられているのか….それも「脳腫瘍精査」とかいう簡潔極まりない依頼情報の.つかこれ外に出すのは勿体ないから、ここまでするなら放射線科雇いなよ.
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年末か.研修医の時に後方病院に転院の約束を反故にされ、年始予定返上で出勤した思い出.今後絶対にベッドを持たない、と誓いを立てた. 以後アンギオの一泊入院すら断り続けた.低く見られても構わない.ベッド持つくらいなら病院を、医局を、この地方での放射線科を辞めると伝え続けた. ここは譲れん.
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"依頼：SMA症候群疑い". 私「出、出～ｗｗｗ報道被影響疑心暗鬼自己診断主治医迎合無駄検査医療費圧迫奴～ｗｗｗ」.↓.私が数か月前に引っ掛けたケースでした. たのむ、しんじてくれ…と思いながら読影しました.
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いやーこれは厳しい.どこまで検査して、どういう説明で手術に持ってったのかは知らんけど.分からないことはあるよぉ…. 肺がんと診断され右肺上部を全摘…実は「単なる炎症。手術も不要だった」 誤診を訴え鹿児島大学病院を提訴 鹿児島市の女性(南日本新聞).#Yahooニュース.
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ATOK君も. 両肺は異側（両肺・背側）.右は胃底部（右・肺底部）.被殻する（比較する）. を何回教えても間違えるんよなぁ.
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若い頃に成書読むのはやっといて良かったと思う.専門医後は勉強する時間ほんとにないから….昔積んだ基礎でしか読影してないよなと思うことはよくある.
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「当院でももう一度撮像」はやめさせるべき。.そのかわり画像取り込みの迅速化や撮像法の均一化、質向上は放射線科業界の責務。. ○日目にCT、〇日目にMR、みたいなパスもどき、ﾅﾝﾄｶ大学方式もそれがエビデンスに則ったものじゃない限り排除すべきでしょう。.
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検診で「異常なし」とつけつつ、.異常が「ない」ってなんなんだろうな…異常とは…ないことの証明とは….みたいな感覚に一日一度は陥っている
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患者を診てない者が何を言うか、との意見に対しては.じゃあ臨床検査学の学部講義からやり直して来い、になっちゃうわけで.検査目的や範囲に拘りが出るのは、我々の役目そのもので.無駄玉撃ってる（ように見える）なら言うのが責務なのね.放射線科医が検査のクォリティコントロールやめたら終わりじゃん.
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遠隔読影くんさあ.なんだいこのハンコは…？. 精査のため頭部撮像しました.画像ご参照ください. のハンコ作るぞｺﾉﾔﾛｳ
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数年に一度見る疾患を適切に診断できた.即答したら、そんなのあるんですか、なんで分かるんですかと聞かれたけど.勉強会に参加してると毎年誰かが持ってくる程度の頻度だから.まぁ役に立ってよかった.若手の頃は指名されて答えさせられて（頭痛.
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ワイの前々任者、胃癌術後フォローの依頼に、「診断：胃癌術後フォロー」って書いて返してるんだけど. それはあまりにも不誠実ではないかね？診療にコミットする気があるのか.再発なしとか新規病変なしとかさぁ.何かあったときだけ書くタイプなのかもしれないけど.その検査で得られた情報は書かないと.
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これじゃ、その辺を歩いてる人にCT撮ってるのと変わらんのじゃね、.と思うことはよくある.まさに自費ドックへ行け案件. アクセスが良すぎる（装置が多すぎる）ことが根底にあるので、.たとえ我々の仕事が失くなろうとも、どっかで物理的あるいは制度上の刀狩やらないと持続不可能な気はしてる.
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患者希望で画像検査.患者希望で至急読影、即持ち帰り. などはやめていただきたい.あくまでも診察と医学的判断、緊急度の評価に基づいた、同じ権限をもつ医師からの依頼であるべき.実態は色々あると思うが、そういうテイでやってほしい. そして文章に患者希望って残ってるのは突っ込まれたらヤバい気が.
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とりあえず広範囲撮るならそれに見合った検査目的は書いてほしい.色々事情あるのは分かってるから体裁だけは整えていただきたい.
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やっぱ診断欄は2行、せめて3くらいに収めたい. 依頼医が一番知りたい内容と、あと重要な項目を若干. そこconclusionなんだから短い語句じゃないと. 再発なし.腹部大動脈瘤：不変. とかね. 再発なし.肝嚢胞.腎嚢胞.胆石.右腎結石.便秘症. とか羅列してもしゃーないです.ドックなら書くかもだけど.
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35.8mm→36.7mmと増大し…みたいなレポートは研修医がよく書いてますね.稀に上の医者でもいますけど. 分解能、機種差、アーチファクト、測定誤差、そもそも境界をどう認識しているか.結構難しい問題と思います.
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微小穿孔、血栓、絞扼、解離などの小さいが決定的な所見を連続して経験.それも確定前の見直しで確信するやつ. オレじゃなきゃ見逃しちゃうね（滝汗. たまたまだろ/artifactだろ/そんな人もいるだろみたいな予断がいかん.大体最初に僅かな違和感を覚えた感触はあって、それに従った方がいい気はしてる.
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自分自身を一つの診断装置として捉えたときに、.「このくらいの病院/条件/患者層だとこれくらいの異常を検出する」.っていう感覚がなんとなくあって. 初バイトや遠隔読影だとそこが狂うのよね.今日、脳動脈瘤みてないな？大丈夫かな？.みたいな. 上手く言えないけど.
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珍しい疾患に飛び付くのではなく、ありふれた疾患の非典型的所見を考えるべし、.との画像診断の原則を再認識した一日だった.功名心からミスリードを誘うようなことだけは避けないと.
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「患者が精査希望」じゃなくて、お前が疑って検査するんやで.「可能性低いが除外目的」でも構わない.そこの体裁は整えてくれや.希望に応じて検査するならドックと変わらんよ.
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"腹痛精査"マンはこれもう医者なんて要らないじゃない.問診表→採血セット＆低線量CT→AI診断→おわり. 病変らしきものを脈絡なく引っ掛けるだけなら多分AIでよくて.それに類するポンコツ読影医もついでに駆逐（.皆ハッピーかもしれない.見えないところでやってほしい.
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頑張って診断当てた難症例が大学へ行ってしまう. これはいわゆるNTR. あるいは僕が先に診断したのにというやつ. でも患者さんが幸せならOKです.
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いや貴方自分でもかなり読めるよね？って他科医師に.「放科の読影も待つ」.と書かれていたときのプレッシャーよ. 任せろ（おだてられやすい）.
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これは単純CTです。胸部が撮られているようです。.以下に所見を記載していきますね。. 右肺上葉に腫瘤があります。他院で指摘された病変ですね。.サイズは測ってないですが、ぱっと見変わりません。. いかかでしたか？.見える範囲では情報は増えませんでした。.放射線の検査には他に造影CTもあります。.
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そういえば、あーマイコプラズマだよねこれ、っていう画像、よく見るようになりましたね.まあCTで判断しなくてもいいとは思いますが.
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日常診療ではホームランよりもコツコツヒット.三振をしないこと.
読影/画像診断の格言やライフハックを書き綴るスレ.・100個目指します.・いいのあったらください.＃Rdiag.
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集中モードの時は施錠できる個人ブースに、「読影中」ランプ点灯、緊急事態を除く通信不可にしてみたい.飛行機の機長に話しかけてはいけないタイムみたいなやつ.もっとも、普段は音楽をかけていたりネットを眺めていたりもするが….どうしても邪魔されたくないタイミングはある.
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胆石前回同様です.↓.胆石「は」前回同様です. 再発疑う異常はみられません.↓.再発「を」疑う異常は. みたいな前任者の手直し多すぎる.意味は通じるんであまりに急いでたら放置するけど.非文じゃねえか.新聞の見出し以外で見ないような、てにをはの省略を本文でやるな.手書き時代じゃあるまいし.
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遠隔バイトでみる施設様.読影依頼に出したり、出さなかったり、自前で読んだり、読まなかったり. で、前回レポートがない状態で.比較画像だけ送ってくるのあれダメでしょ.私が丸々2回読むのと一緒じゃん.いやいつも読むけどさ.手間がやっぱ違うんだぜ.
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すぐ下の先生、私なら3番目くらいに記載する異常をことごとく落としており…. 端折ってるのか気づいてないのか.まあ主所見は取れてるからいいか…？. いやいや、これ同様の機序でスライス端の癌を見落とすだろ.ということで要指導案件.
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腹痛精査とか胸部精査とか.部位＋精査、症候＋精査のみからなる依頼文を撲滅しようと思うのだが. 鑑別欄埋めないと通らないようにする、などと考えても.肺炎疑いや腫瘍疑いなどの、とりあえず書いただけの病名で溢れるだけだろうな.それで使い物にならなくなってるのが保険病名だし.
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撮像範囲を広げることについて.解離かもとか、腫瘍だったときの転移評価などは蓋然性あるならそれで良いし基本的に皆同じ方を向いて議論しているのだと思うけど.偶発所見があるかもしれないから、だけはｱｶﾝ.
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等密度、長文の読影レポートはつらい.というよりも所見の重み付けが適切でないやつ.バカデカ肺癌があるのに、腎嚢胞に薄い隔壁や増強があるかもしれませんがないかもしれません、で２行も使うような.遠隔読影とかで距離感わからん場合は書かざるを得ないこともあるけど.
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「意識消失、頭蓋内精査」ってのを見るたび、.simple syncopeには画像検査の適応ないんやけどな….って思いながら読んでる.ま、いいけど.
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「両肺に粒状影を認めます」.から、何？見立てがないじゃん.という指導はよくする.レポートの肝だから. 逆パターンで診断名をいきなり書くやつ.「膀胱に癌があり～」等. 初学者が一足飛びにそれやるのは避けたい.特に初回評価では. 分かり切ってフォローしてるのとか.単純嚢胞や憩室ならともかく. >RT.
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そこで構造化された報告書(structured reporting)ですよ.となるも、あまり普及していると言えず.ESRのpaperや日医放の委員会はあるみたいだけど. 海外でも、簡潔なレポートを無課金おじさんに例えた画像がバズっていたところをみると.書き方の問題はあちらでも同じなのかな、と思う.
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「これなどは、テキストの中で一番簡単なやつでねェ…ま、読みなよ」. と新人時代、大学の先生に渡されたのが「画像診断」の特集. 今にして思うのは相当良いテキストだよあれ.号によってはバイブルになる. そして家庭持ちだと.「画像診断」を読む暇もない.ぞ、マジで.
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「肝右葉S8に20×15mmほどの低吸収域を認め、dynamic studyでは早期に結節状濃染を呈し、経時的に内部へ拡大しており遷延性に増強されています。血管腫と考えます」. ↑が毎回書いてあるコピペレポート. S8の血管腫は.から始めようよ、もう…. 寿限無寿限無じゃないんだぞ.
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紹介の撮像のみの人に「ギリ帰せない病変」があると大変.院内のDr.にお願い、先方へ連絡、本人に説明.外来日でも読影が止まるのは痛い. 丸投げされてるとは思わんし勿論患者のために動くけど.見た目中等症以上の場合は最初から当該科に送れんものか…それも後知恵か.いや俺はコミュ障なんだよ分かれよ.
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アンギオで嫌いなやつ.太めの血管から、進行方向逆、鋭角（鈍角？）に細い血管が分岐するやつ.黒印へ進めようとしても母血管（赤印方向）へ脱落する. 大きめのカーブをつけて分岐と反対側の壁で支える.ワイヤーをヘアピン状に曲げて引きながら掛ける.形状付きマイクロカテで頑張る.等々ありますが苦手
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〇〇精査、××精査だけの依頼文…. 画像は大体精査だろうに、というお気持ちと.逆にオーダーしただけで精査になるわけないじゃん、のお気持ち. あれだ、これはもう挨拶みたいなものだ、お世話になっております、的な.よって年始から「精査！」と声を上げつつ読影室に入りたい.
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そういえば、著変ありませんみたいな年賀状が続いていたと思ったら、よく見ると「今年で年賀状やめます」と書いてあるのが数枚きてた. ちゃんと複数回比較しましょう.お疲れ様でした.
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1回の検査で分からん時に他検査や経過観察を勧めるのも放射線科の役割だが.・真に有用と考えられる場合のみ記載.・具体的に記載.しなければダメ. 理解が難しそうなら最初から「○科コンサルトを」でよい.経過観察は3ヵ月～とか適当書かずに、ガイドラインやコンセンサスを参照できるといいと思う.
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お前が「ある」って言ったらある.お前が「ない」って言ったらないんだよっ！.との指導医の言葉を思い出しつつ.（そのくらいの気概で読影しろ、と受け取った）.
検診で「異常なし」とつけつつ、.異常が「ない」ってなんなんだろうな…異常とは…ないことの証明とは….みたいな感覚に一日一度は陥っている
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2ch放射線科スレッド.10年くらい前.何も変わっちゃいない. これコピペ化されてあちこちに貼ってあった記憶があるのだが、幻覚だっただろうか
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家族の要求度が高すぎるので、休みの日ほど自由がないシステム.平日も22時半解放とかだけど.読影と読影の合間が一番自由なのでは…？.仕事だけしてればいいと思ってた昭和育ちにはつらい.
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遠隔読影.MRで画像3000枚超えのに当たる.マジかよ…. 元画像と再構成多めのやつでした.ホッ.
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風邪後、やっと体調が戻ってきた気がする.ヘンテコな依頼にちゃんと（？）腹が立つようになってきたから. へばってる時は、あーはいはい、で流すことしかできず.その方が冷静に読影できてるんじゃないかって？それはそう. 怒ったりあなどったりした瞬間、見逃しの種が生まれる.読影は無の境地が大事.
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読影件数の不公平とか、まぁよくありますよね.てめぇが専門医なら俺は神だろ、の心意気で読影.いつまでもつか知りませんけども
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施設のスタイルにもよるけど、CTMR撮像が当初の予約数から当日に倍近くなる運用は健全じゃない気がする.空き枠の確認を怠った外来例、それも慢性病を撮るために空けてるんじゃないんすよ….
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症状がある→なにかを疑う→画像をオーダー. 真ん中のプロセスが丸ごと抜け落ちているとしか思えない依頼が多い. 「とりあえず痛いところを撮る」みたいな脊髄反射的診療でいいのだろうか.そうしなければ間に合わないほど緊急の場面もあるだろうけど.
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引きの画像をそのまま貼る研修医.vs. 拡大しすぎて何の臓器だか分からない古参スタッフ. ﾌｧｨｯ!!.
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研修医には基本優しくしてますけど. 造影と単純の別を無視してコピペとか.撮像範囲に合ってないレポートとか. 「単なる無知や未熟というよりも、出てきたデータに対して誠実でない奴」の片鱗が見える者は、ヨソへ行ってもちょっと注意が必要….
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CTの枠が空いてないのですが、という電話が珍しくこっちにかかってきた.「はい、空いてないということは、満杯ということです」.と某構文で返答したくなる気持ちを抑えて、事情をきく.基本的によほど変なのを除いてお断りすることはありません.
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50-50はさすがにアレだけど.30件読影、30件チェック、30件遠隔バイト.なんてのは結構発生してるのではないか.
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新年の読影はとてもエキサイティングだったよ！（笑）.タフな経験になるとずっと聞かされていたんだ。.僕らは--僕らの先輩たちがそうだったように--若く、自信に満ちあふれていた。昼には終わってコーラでも飲んでいるぞ、ってね。.でも、すぐにそれは間違いだと分かったんだ。.（インタビュー翻訳風.
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自分の席が陽キャに占拠されている、ってのはよくある演出ですが.医局（病院のデスクのほう）に行くと、隣の外科医の荷物が侵食してきている.放射線科はそんな感じです.ほ、ほとんど読影室にいるからなんとも思ってないんだからね！.
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先日「高吸収」→「高級酒」をやってしまった.
「肺野に異常”陰影”を認めない」を誤って異常”陰茎”にしてしまい、そのまま確定されてしまったのを発見した。とても恥ずかしい.
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CV留置想定される状況なら書きます.先天性のものに漫然と前回同様をつけてるのがよろしくない.問題となっている状況でもないのに、だ.
左上大静脈遺残あり、前回同様です。.ほらぁそういうの！いらないって！.
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DWIで見落とすなんてねえから！. と思うじゃないですか. あります. 像の端っこ.淡いやつ.骨の中.etc. マジ注意.
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私にはよくある症例でレジには勉強になりそうなもの.誰か読むか？と置いといても案の定最後まで手つかず.書けるまで付き合うから読みなよ、とする気力も夕方にはなくて結局自分で処理.私も好き嫌いがなかったとは言わんけどどっかで向き合わないと.かといって全部目を通してから割り当てるの無理文字数.
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もちろん、様々な条件で画像もウソをつくし.取っても戦略に関係しにくい所見もあるけど.それを考えるのはもう一つ上の段階なので.基本のプロセスを曲げるなよ、ということ.
「画像に対して正直に」とは師匠の教え.見たものを一般的な用語で過不足なく表現する.そうして取った所見からの診断は大きく外さない、と. 端折る、付け足す、ねじ曲げる.丸くないのに丸いと書く.信号強度や増強のあり方を誤魔化す.予断や、無理に寄せる行為.それらを避けろと.
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