Masahito Yasuda@Dermatologist
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群馬大学大学院医学系研究科皮膚科学 准教授/病棟医長, 日本皮膚科学会認定皮膚科専門医/皮膚悪性腫瘍指導専門医, 群馬乾癬友の会（からっ風の会）相談医, 本格ミステリ好き, ホークスファン, m3 スペシャリストの視点連載中
群馬県前橋市
Joined October 2009
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2024年11月4日に群馬乾癬友の会（からっ風の会）の第31回学習懇談会があります。私が普段の外来で患者さんに説明していることと新しい薬剤についてもお話します。そして、当科の井上先生に患者さん役をしてもらい、どのように治療方法を決めていくのか、その過程をロールプレイで紹介します。 #乾癬
11/4（月祝日）からっ風学習懇親会を開催します。
安田先生のご講演『初めて受診した乾癬の方に私がお話すること〜新しい治療も含めて〜』
そして目玉は‥
安田先生と井上先生がロールプレイで見せてくれる『医師と患者のコミュニケーション』
懇談会もありますので楽しく乾癬学びましょう〜
#乾癬
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美容を含む自由診療で生じた合併症は、混合診療となるため、保険診療は行えず、全額自費になるということを、国が明確に周知すればよいように思う。そして、リスクはあるので、自由診療を受ける場合には民間の医療保険に入る体制を作る。
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当科にはアレルギー専門医は1名しかいませんし、私も取得していませんが、皮膚科でアレルギーを学びたいという医師の目標の一つが奪われた気がします。
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ゲンタシン軟膏の是非が流れてきていますが、なぜ使ってしまうかと言うと、小さい傷には絆創膏にチューブから軟膏を出して、貼りやすいという利便性かなと思います。抗菌作用は期待していないので、ワセリンに10gチューブ製剤があれば解決しますが。
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保険会社が入れば、しっかり調査されるだろうから、合併症が多く発生している病院での自由診療では保険料が高くなったり、保険に入れなくなったり、病院の自浄作用も進むのではないだろうか。
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医師になり、医局に入って、私のように医局長をやってみたいと思う人は少数派なんだろうな。
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でも、その話を京大医学部の友人にしたら、そんなの普通にあるよと言われ、京大恐るべしと感じたのだが。。。
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イソジンシュガーパスタも、カデックスもないので、ゲーベンでよいでしょうかって疑義照会は、皮膚科医的には受け入れ難いけど、ないのなら受け入れざるをえない
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皮膚科専門医試験、だいぶ難しかったようだが、あまりハードルを上げすぎると、受験しない、専門医を取得しないという選択肢を選ぶ人が増えてしまうかもしれない。
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自分自身がアトピー性皮膚炎で、幼少期よりステロイド外用は手放せなかった。痒い状態がデフォルトで痒くない世界は知らなかった。だからこそ、皮膚科医になりたいと思った。医学部に入り、大学2年で急激に皮疹は悪化したが、コントロールできることを知った。
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皮膚科医であれば登録している先生が多いと思いますが、マルホのwebサイトDermadoはなかなか勉強になります。オンライン病理診断クイズや、最近はVisual Dermatologyのフレッシャーズ特集の号も読めるようになりました。私がカルテの書き方について書いています。
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大学の医師の配置を考えて思うのは、働き方改革を実現するには、やはり大学の医師が外勤に行かなくても、一般の病院と同じくらいの報酬を得られる体制を国主体で作るしかないということ。ただ、その状況で地域医療が維持できるのかは検証が必要だろう。
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ありがたいことに来年は９名の新人を迎えます。うち大学勤務は６名。しっかり教育を行いながら、協力し合う体制を維持していきたいと思います。
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乾癬性疾患の一つとして骨粗鬆症が知られている。TNFαやIL-6は、骨代謝の調整や骨粗鬆症の発症に関与する。乾癬患者では1.6-1.8倍程度骨粗鬆症のリスクが高い。
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ある大学病院では土日の処置は全て看護師が行うことにしたという。もちろん必要時は医師が行くことになると思うが、そういうことを大学全体の方針として決めていくことが働き方改革なのだろう。
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どうやら今年度いっぱいで医局長（群馬大学では医会長）を卒業することになりそうです。「医局長の仕事術」とか書いてみますかね。
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新幹線で隣の席になった外国人の方の日本語がうまくて、つい話しかけてしまいましたが、なんと総会に参加していた企業の社長さんでした
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今年度だけで、10年分くらいの壊死性筋膜炎をみた感じがします。それくらい増えている印象です。
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上皮系皮膚悪性腫瘍に対するニボルマブの適応拡大は、慶応大学皮膚科を中心に行われた医師主導治験の賜物です。ほんとうに素晴らしい成果だと思います。皮膚有棘細胞癌、乳房外パジェット病、汗腺癌、汗孔癌など、これまでほとんど適応のある抗がん剤がありませんでした。
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執筆陣に加えていただいたレジデント向けの皮膚外科のテキストが届きました。動画もついて7000円はなかなかお買い得だと思います。
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学会が学問の追求の場という意見はその通りだと思うのですが、現代は対立よりも団結が必要な時代だと感じます。そのための広報活動であり、馴れ合いなのかもしれませんが、参加したいと思える雰囲気を作ることは重要かと。
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小学生の時に夢中になったゲームブック、ソーサリーシリーズの復刻ボックスが届きました。4部作ですが、子供の時は七匹の大蛇の表紙の絵が1番怖くて好きでした。 #ソーサリー #ゲームブック
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今週末は皮膚科専門医試験ですが、やはり日本皮膚科学会本体としては、皮膚科専門医診断料の創設を求めてもらいたいところです。
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SGLT2の手術3日前からの休薬はあまり知られてないですよね。恥ずかしながら、私も先日依頼原稿を書いている過程で知りました。
【術前SGLT2休薬について】
ほんと、これ用意せなあかんことになりましたね
3-4日前か、、、
特に最近の効果あるぜ！！って傾向もあるので、
循環器医は注意するべきですよね。注意注意。
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外勤先で他科から梅毒陽性なんだけど、梅毒の皮疹があるか見てもらえますかって依頼があったのですが、陽性ならとりあえず梅毒の治療をすればよいのではないかな。
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今日の外来も予約なのに２時間待ちでご迷惑をおかけしましたが、部屋に入ってくる患者さんから、「先生、大変ですね」とか、「夏休みはとれるんですか」とか、怒ることなく、心配していただく言葉ばかりで、申し訳ない気持ちと感謝の気持ちでいっぱいです。もう少しお待たせせずにすむように頑張ります
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医学部に入る時点で皮膚科医になることを考えてはいたけど、パチンコばかりしていた学生時代を考えると今の自分は想像できないですね。。。
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頑張っている医師がきちんと報われるようにしていきたい。私の求めるところはただそれだけです。
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明日当科のレジデント向けに皮膚科保険診療のセミナーをするのだけど、他でも需要はあるだろうか
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鶏眼処置で喜んでもらえることは多く、リピーターの患者さんも結構いるのですが、痛みがとれて嬉しかったと初めて詩を書いていただきました。
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今日の講演で話した皮膚科に正しくかかるための5つのポイント。1. 自分の皮膚を観察すること。2. 皮膚を知り、自分の病気を学ぶこと。3. 医師に苦しみ、望みをしっかり伝えること。4. 病気は自分で治すものだと理解すること。5. 自分の意思決定にはバイアスがかかるものだと認識すること。
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時計館時計が届きました。十角館マグカップと共に撮影。 #時計館の殺人 #綾辻行人
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働き方改革にあたり、主治医制からチーム制への移行が求められていると感じますが、責任の所在、各人の力量ややる気の差による業務量の格差、情報共有のシステムなどの課題をどう解決していくか、頭が痛いです。そもそも論として人員も足りない。
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ペムブロリズマブによる電撃性紫斑。様々な癌腫に対し、ICIを含んだ多くのプロトコールが使用されるようになり、救われる患者さんもいて、素晴らしいのだけど、私たち医師は本当に注意深くフォローしていかなくてはいけない。そのことをもう少し評価してもらえるシステムがほしいなと思う。
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#TLClinicalPic
quiz: "Multi-system involvement as an adverse effect of immune checkpoint inhibitor therapy for clear cell renal cell carcinoma"
Test your diagnostic skills ➡️
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今日は国会議員の先生に���拶する��会を得たので、大学病院ならびに勤務医の待遇改善をお願いしてみました。現状は認識してくださっているようなので安心しました。
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紹介状の返事を初回、中間、最終で書かなくてはいけないという。綿密な連携のためには必要だろうが、業務の負担だけでなく、郵便料金の値上げによる病院のコスト増も相当だろう。早くオンライン化してほしい。
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10月13日と23日に皮膚科専門医試験向けの講演をします。乾癬・角化症と悪性腫瘍がメインですが、専門医試験を受ける方で興味があればDMください。案内状送ります。
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ユーパスタ、イソジンシュガーパスタ、そして、カデックスの供給が次々と不安定になり、ヨードコートを採用する病院が増えている感じですが、それもいずれですよね。皮膚潰瘍治療がだいぶ厳しい。さらに壊死性筋膜炎も増えていますし...
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今日はリウマチ膠原病内科の先生方の会で乾癬性関節炎の講演をしてきました。なかなかのプレッシャーでしたが、一般演題はMDA5陽性皮膚筋炎やSLE, IgG4関連疾患など盛りだくさんで非常にためになる会でしたね。
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皮膚科サマースクールで、当科への入会が一人決まった模様。嬉しい知らせでした。
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バイオ製剤を初回指導しつつ院内で投与し、2回目も指導して院内投与、さらに指導内容を印刷し、自己注射指導管理料を算定した上で、その同日に自己注射分を処方することは認められているとのこと。認識不足でした。
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そう言えば、20年前京大に国内留学した時、医学部の外の塀に「ポリクリ出席義務化反対！」って書かれた立て看板があって、驚愕したのを思い出した。
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『医局長のお仕事』という本をつくりました！ #わたしの現代新書 #現代新書60周年キャンペーン
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待望の掌蹠多汗症の外用薬が承認された。そして、巻爪め矯正補助の外用剤もどれほどの効果があるのか興味深い / 久光製薬の原発性手掌多汗症治療薬・アポハイドローションなど８製品承認へ 薬食審・第一部会で了承
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今日学生に「HPVワクチンをあまり打っていない世代だから打ってくださいね」という話をしたのだが、小テストに書いてもらった講義の感想の中に、「なぜHPVワクチンを打っていない人が多いのか気になった」というコメントがあり、説明不足を痛感した。自分が打っていない理由を知らないんだな。
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私が医師役、札幌のA部先生が患者役のロールプレイって、聴きたい先生いますかね。テーマは乾癬の全身療法導入です。どんな患者さんを演じてくれるのでしょうか、私も楽しみなような、怖いような。
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ついに明日から総会ですね。おそらくずっと会場にいますので、気軽にお声がけください。新しい名刺も作ったので、喜んでお渡しします。
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先ほどの講演で宣伝して、1500フォロワーになりました。ありがとうございます😊
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群馬大学新卒合格率100%は、私が知る限り初めてな気がします。もっと昔はあるのかな。何にせよめでたいですね。おめでとうございます㊗️ #医師国家試験
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インセンティブのないまま、更新条件を厳しくすると専門医を維持しないという選択をする医師は増えるかもしれない。ただ、専門医じゃないと、この医療行為はできませんとか、突然梯子を外されることは覚悟しておいた方が良い気がする。
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私はステロイド忌避の患者さんに対しては、自分自身の経験を語る、そして、自分の皮膚を見せる。同調効果を期待するわけだが、それが自分がアトピー性皮膚炎患者であることの強みだと思う。
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医局というのは存在そのものがそもそもグレーで、義理人情だけの組織なので、法律を持ち出されると弱いですね。ただここに後期研修プログラムが入り込んだことで、さらにややこしくなった気がしています。
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もう一つありました。私の医局長としての決め事⑥
去るものは追わない
辞めますとか、開業しますと言われたら、そこまでにたくさんのことを考えて、決心して言いに来たのだと思うので、引き留めることはしませんでした。ただ、教授に引き止められて、残留する人もいたので難しいですね #医局長の仕事
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よっぽど運営交付金を増やすか、大学病院の診療報酬を大幅に上げなければ、大学病院の医師全員を市中病院並みの報酬にするのは難しいだろうが。。。
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昨日は某皮膚科教授のサプライズ退官記念パーティーに参加したのだけど、皆さんのお祝いの言葉に愛が溢れていて、こうやって退官できるのは幸せだろうなと感じた。
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選定療養費制度の対象となる先発品は、1位モーラステープ、2位ヒルドイドローション、3位ヒルドイドソフト。後発品との差額が患者負担。しばらくはその1/4の負担になる #日臨皮 #保険診療
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普通の治療をしましょうと言われ、ステロイド外用と保湿を続けただけである。当時はシクロスポリンも、バイオも、JAKもなかった。very strongのステロイドを毎日塗っていた。ようやく最近40代後半となり、塗らずに済む日が増えてきた。皮膚の菲薄化はややあるが、当然色素沈着はない。
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TYK2を介するサイトカイン語呂合わせ
いい（11）皮膚（12）の日に遠（10）くへ行く（19）イサム（13・6）、
フフ（22）っと笑う文（23）は二重（20）丸、
そして、アベ（IFNα/β）がロン(インターフェロン)。
#皮膚科専門医試験
#TYK2
#デュークラバシチニブ
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私の医局長としての決め事①
若手医師の外勤先は1年の間でローテートする。
これは収入の均てん化と様々な病院で勤務することによる経験のためです。ただ、外勤先の変更は、大学内の配置の変更を伴うため、けっこう大変です。
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10月15日の皮膚科新レジデントセミナー 〜乾癬BIOの巻〜のスライドが概ね完成しました。私は乾癬バイオ以外の担当ですので、エトレチナート、シクロスポリン、メトトレキサートの使い方を中心に、アプレミラスト、デュークラバシチニブ、ウパダシチニブにも触れる予定です。 #乾癬
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今、大切なのは、直美とか他者は気にせず、自分の知識と技術の向上に努めること。必然的にそれが報われる社会がやってくる。そうでなければ、日本の医療は崩壊してしまうのだから。
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病院の待ち時間について話題になっていますが、私の乾癬外来は30分毎に4-5名の予約が入るようになっています。基本的には再診で落ち着いていれば5分程度で診察は終わり、待ち時間は30分以内になるはずなのですが、いろいろ話をしていたりすると少しずつ遅くなり、2時間待ちに。いつも謝っています。
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当科の若い先生たちが楽しそうにしている姿をみると、安心できるし、自分ももっと頑張ろうと思えますね
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アメリカで皮膚病理医dermatopathologistになるには、皮膚科の専門医をとってから病理の研修をするか、病理の専門医をとってから皮膚科の研修をするかしないといけないとのこと。だからこそ報酬はめちゃくちゃ高いらしい。
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来年の皮膚科学会総会で皮膚悪性腫瘍指導専門医について語ることになりそうです。手術室嫌いが専門医になるまでを話せば良いでしょうか。
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女性医師に限らず、お互いへのリスペクトは対人関係の基本ですよね。私自身も他者を重んじる気持ちを忘れないようにしたいと思っています
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2015年頃、乾癬と皮膚悪性腫瘍両方の治療を専門としている皮膚科医は少なかったため、乾癬のバイオと悪性黒色腫のICIを使っていることを理由に「皮膚科いきものがかり」（生物学的製剤係）を自称していました。今はもうだいぶ増えたでしょうか。
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明日、東日本の講師・准教授クラスを集めた実臨床に即した講演会があります。興味のある先生はご連絡ください。
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私も講師として参加する日本皮膚科学会の講習会はWEB開催となりました。私は毛孔性紅色粃糠疹とその類症について１時間話しますが、角化症全般について知識を深められると思います。
2024年度日本皮膚科学会 研修講習会 必須（冬） ：
2025年1月12日（日）9：30～13：30
開催形式：WEB開催
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私の医局長としての決め事②
大学病院勤務でも市中病院と同等の収入を得られることを目指す
大学病院の給与体系を変えることはできないので、外勤先との交渉を頑張るしかないし、実現できていたのは若手医師くらいかもしれないが。。。 #医局長の仕事
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皮膚科医が何を言っているのかと言われてしまうかもしれないが、皮膚科医も死に向き合って仕事をしている。救える命が救えなかったら医師としては本当に悔しいし、ご家族の心中を推し量ることなどできるわけがない
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学生からなぜ皮膚科を選んだんですかとよく聞かれますが、医学部の入試の面接で、何科に興味がありますかと聞かれ、「皮膚科です」と答えていたので意外と初志貫徹です。
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旭川医大山本明美先生の退官記念地方会に参加しています。とても楽しい祝賀会でした。ありがとうございました。明日、一般演題で発表します。
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おじさん2人が飛び出してきて、急ブレーキ。なんとか止まれましたが、後ろから突っ込まれました。酔っ払いでしょうか。とりあえず、人を轢かなくてよかった
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今日は乾癬の栄養指導を考える会で、聖路加国際病院皮膚科での取り組みを学んでいます。当院でも糖尿病・内分泌内科と連携し、主にBMI25以上の乾癬患者さんに対して、栄養指導を含めた取り組みを始めたところです
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昔、「輝く季節の中で」という医学生のドラマで、初めてのポリクリに向かう前のロッカーで、同じ班員に対して「はじめまして」って挨拶してて、5年生で「はじめまして」はないだろって突っ込んでいたけど、コロナ禍の今は普通にありえるかもしれない。
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ケラチン局在語呂合わせ
そこ（基底層）まで来いよ（5・14）と呼び出され、
ヨイサ（4・13）っとキス（口唇）した首相（手掌）は悔い（9・1）て、トランク（体幹）へ移住（1・10）
#皮膚科専門医試験 #ケラチン #中間径線維
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慶応と医科歯科に受かったら、どちらに行くかがちょっと話題になっていますが、頑張って両方受かったのだから、好きな方に行けば良いと思います。私は慶応と群馬大受かって、群馬に行きました。ちなみに慶応は医学部ではなく法学部でしたが。。。
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今年の日本皮膚科学会総会のe-learningが見られるようになりましたね。いつもなかなかみられないまま終わりますが、なんとか合間を見て勉強しようと思います。もしよければ私の教育講演も聞いてみてください。まったく学術的ではないですが。
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本年もありがとうございました。来年は進めてきた多施設共同研究2件を形にしたいと思います。今後ともよろしくお願いいたします。
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