Hiroshi Tsuji, MD, PhD, MPH🌏産業医
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産業医/医学博士。ハーバード公衆衛生大院卒。米国企業７社で産業医実務トレーニング。嘱託産業医→米国産業医養成課程→専属産業医→コンサル事務所代表。新型コロナに関して呼吸器専門医、公衆衛生で日米学位、じん肺石綿外来担当、論文複数。職場の合理的配慮を研究、論文/学会/寄稿発表、シンポジウム、産業医単位専門研修講師複数。
業務や執筆講演依頼はDMまたはHPから
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30年以上の歴史のある米国の合理的配慮について、産業保健職、関連職が知っておきたい、ポイントに絞ってご紹介した拙著はこちらになります。
「米国における合理的配慮―産業保健専門職による支援の実務と役割―」/産業精神保健2023 年 31 巻 2 号 p. 99-104
米国における職場の合理的配慮について紹介した拙著が、精神科医、心療内科医、産業医、産業看護職、心理職、 ケースワーカー、衛生管理者など 向け専門誌「産業精神保健」誌に掲載されました。
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子供には学歴つけさせた方が良いのか、経験積ませた方がよいのか
どっち？どっちも無理？
と悩んでいる親御さんへ
「幼少期のなるべく早い時期に家事をさせる事で、将来、仕事で成功する率が高まる」
これ、ハーバード大が行った75年を超える最長の研究の結果
単純な事のように思えますが、実は→
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コロナパンデミックで加速した科学や流体力学の知見から、従来の飛沫、空気感染(=airborne transmission）の定義の再考を行うべきとするレビュー(参考文献なんと206!)が、今朝のScience誌に。
はしかや結核など他の呼吸器系ウイルスの感染経路に関する従来の考え方の更新まで踏み込む、圧巻の内容 1/n
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各種マスクの飛沫拡散防止効果について実験した論文が出ました。咳ではなく、叫ぶほどでない大声でしゃべり、主にエアロゾルレベルの小さな飛沫の数を測定。マスク無しに比べ、N95は99.9%、サージカルマスク99%、布70-90%減少。フリース素材は逆に10%飛沫増加、注意促す内容。
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「家事をすることで、子供は自分の周りにあるやるべき事が見えるようになる。これは、仕事の世界では、チームの中で自分は何をすべきかというビジョンを持ち、率先してそれを実行することにつながる。」
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「他人に迷惑かけるな」の教育
見直した方いいんじゃないだろうか
先日、入社数年目の子が、メンタル不調になったとの事で、産業医面談した。コロナ禍でリモートが増えて、分からない事を何度も上司に質問してる間に、自分だけが迷惑かけてる様な気がして、聞けなくなり、そこから不調になったと。1/5
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マスクしないで有名だった米国。そのトップ科学誌であるSience誌が、マスク着用の重要性をこれでもかと力説。これ迄判明したエビデンスを基に着用促す内容ですが、大半は日本ではそこまで力説されなくても何となく前から付けてますけどという内容。マスクの歴史は変わった。
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産業医として興味深いのは、
幼少時に家事をすると
「同僚と協力する社員になる。誰かが困っていると、それを察知することができる。上司にやるべき事のチェックリストを要求するのではなく、自主的に仕事をするようになる。」
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家事以外に、この研究の主要なもう一つの結果は
「人生の幸せは愛から生まれる」
「子供は自分が無条件に愛されている事を知る必要がある。それは、たとえ項目(テストの点、経験等)が満たされなくても、親の愛情は揺るがないのだと安心させる事。子供に愛を示す事 で、他人にも愛を示すようになる」
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農家はうつが多いという事が良く知られており、原因として農業特有の人間関係や、収入などに原因を求めがちですが、
農薬曝露と抑うつ症状の発症との間に明確な関連があるとのシステマティックレビューの結果がでました。
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医療用マスクはそのまま着用だと38.5%しか捕集しなかったが、ゴム紐を耳前でループさせるだけで60.3%にUP、その他工夫では最大80.2％までUP。簡単な工夫で医療用マスクの捕集機能上げる事ができた。
院内クラスター対策に今すぐにでも、医療用マスクのゴム紐を耳手前でループさせたほうがいい。
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研究結果の一部がこちらのTED Talkで日本語字幕付きで紹介されてます。
掃除や洗濯ものを畳んだり等、家事の一部を子供にやってもらうのはどんな家庭でもできそう。
過剰な子育てをせずに、成功する子供の育て方/Julie Lythcott-Haims（元スタンフォード大新入生相談室長）
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マスク着用の効果がドイツから。マスク着用が義務化された地域とそうでない地域で、その後の新型コロナ感染者数の増加を比較。マスク義務化から20日後に、新規感染が約45％減少したと結論。費用は他の公衆衛生的介入と比較しほぼゼロのため、マスクは費用対効果抜群との内容。
The marked success of face masks in reducing new
#COVID19
infections in Germany, by at least 45%
@PNASNews
😷😷😷
(mandatory for public transport and shops) by
@klaus_walde
and colleagues
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ワクチン先行するイスラエルから厳しい警告、ワクチンはデルタ株を鈍らせるが、倒すことは出来ないとScience誌記事。
ワクチン以外の戦略も並列して立てないと厳しい内容。
イスラエルは12歳以上の78%がワクチン接種済みで、大半がファイザー社製。しかし同国は現在、世界で最も高い感染率を記録 1/3
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会社で複数感染や業務で感染したと思われる皆様、会社担当者様
有給休暇と単純に考えず、労災申請もご検討下さい
労災は従業員の恩恵が高い割に、特例で会社の保険料は上がらなくなりました
感染経路不明でも、職場で複数感染や、不特定多数の接客などが対象となり得ます
労働局•労基署にお尋ねを
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日本であまり議論が盛り上がって来ないが重要な事なので言います。
産業医としていま企業に伝えている事ですが、
インフルエンザワクチンは毎年勧めてますが、今年は特に受けてください（アレルギーの方等除く）。熱が出たら風邪、インフルエンザ、コロナの鑑別は困難。とりあえず休む事になります。
冬に流行し新型コロナとの鑑別が困難なインフルエンザですが、米国医師会雑誌に今年はインフルエンザワクチン摂取義務化も検討すべきとの見解が出てます。冬に来ると予測されるコロナの第２波の際の医療圧迫を減らすため。インフルエンザワクチン摂取増やす議論日本でも必要。
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・静止した空気中では、5μmのエアロゾルが1.5mの高さから地面に沈むのに33分かかる
・1μmのエアロゾルは12時間以上空気中に浮遊
以上から、空気感染による感染をより理解する事で、効果的な感染対策がより明確になると示唆されると結論 。
めちゃくちゃ奥深い
エアロゾル対策強化!
これですね。
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日本ではもう忘れ去られたと言っても良いくらいの接触者確認即時通知アプリCOCOAですが、
英国では、次のパンデミックに備えて、同国で大規模に導入された同様アプリ、NHSアプリの効果検証とその効果の発表が着々と進んでいる。
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インドでは「人は他人には迷惑かけるものだから、他人の迷惑に寛容になりなさい」と教育を受けてると聞いた事がある。(✳︎迷惑かけ放題という意味ではない)
そういう教育があるとインド人から聞いて以降「他人に迷惑かけるな」の影響が悪く現れてるなと感じた職場のケースでは、事あるごとに、3/5
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・エアロゾル感染が主であり、換気、気流、空気ろ過、紫外線消毒、マスクの装着などが特に重要
・粒子径以外に、空気感染に影響与える要因は、粒子中のウイルス量、エアロゾル中のウイルス安定性、各ウイルス用量反応関係が挙げられる
・このため、平均ではその性質を捉えられない事がある 9/n
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実験は同じ男性(一部マスクは4人)が強い声で“Stay healthy, people (皆さんお元気で)” と5回喋り測定。フリース素材は11番の首に巻くタイプをマスクに代用し逆に飛沫10%増加。フリース素材を通じて大きな飛沫を小さくさせた結果暫く滞留させたとの考察。12番のバンダナも半分��度しか減らない。
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デルタ株おそるべし
これが教室の様子
先生が感染源疑い
青枠全員12/24人感染
青強調6人症状あり、残り6人なし
6ft(1.83m)離れ、通常CDCガイドラインで濃厚接触にならず。検査したおかげで判明。
教員のワクチン接種に加え、Dr.Tad先生記載の通り、幅広い検査の重要性示す事例として米で話題です。
症状出現後２日間授業をおこないコロナ発症が判明した教員のクラスで、生徒24人中12人の陽性が判明、教卓に近いほど陽性者は多かった。教員は未接種で、音読の際にマスク着用せず。
対面学習のために、(教員など）対象者への接種、マスク、定期検査、換気、症状あれば自宅待機などの予防策徹底が重要
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最近は「他人に迷惑かけるな」が幅を利かせてて、
コロナ禍で、他人と物理的距離を取る様になってから、労働者のメンタリティーを一層悪くしてる様に思う。
教育が変わる事を期待したいが、産業医として出来る事として、
一生何も困らない人は居ないので、職場で助け合い精神醸成取り組んでる。5/5
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飛行機での新たなクラスターがCDC感染症誌で分析。ロンドン→ベトナムハノイ10h飛行。16人感染(赤)、内12人はビジネスクラス、その内1人が唯一の症状あり感染源(濃赤)と推定。3月当時マスク義務無し。エアロゾルが原因と考えられ、距離余裕あるビジネスクラスで発生にも注目。
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従来の飛沫感染、表面接触感染、空気感染の理解ではCOVID-19パンデミックで生じたスーパースプレッディングイベントや屋内外の違いを説明できない。これは適切な予防策がとられない事を意味する。
従来、空気感染とは、主に感染者から1～2m以上離れた場所で、
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・実験室での研究では、エアロゾル化したSARS-CoV-2の半減期は1-3時間程度
・SARS-CoV-2の飛沫感染や接触感染の報告がない一方、エアロゾルが多くの呼吸器系ウイルスの感染に関与しているという証拠が増加しており、空気感染はこれまで認識されていたよりもはるかに発生していると認めざるを得ない 8/n
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・スピーチでは、100μm以上の飛沫に対して、100倍-1000倍の100μm未満のエアロゾルが生成
・子供は大人に比べてウイルスを含んだエアロゾルの発生が少ない
・いくつかの呼吸器系ウイルスを対象とした研究では、大きなエアロゾルよりも小さな（5μm未満）エアロゾルのほうがウイルスRNAが多かった 12/n
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上司は「質問が減り問題解決してきてると思っていた」「もっと質問してくれたら良かったのに」とのケースも多いが
上司は上司で「(俺は他人に迷惑かけてないのに)迷惑かけやがって」という人もいる。
また、迷惑かけてない自分が迷惑かけられてるという認識がストレスになりメンタル崩す上司もいる2/5
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インドの教育も紹介してる。
これは、従業員自身の病気や子供の病気、介護等で、他人を頼らないといけない時にも、本人と周囲のストレス軽減に役立つと実感してる。
キリスト教でも「困ってる人を助けなさい」とあるし、昔は日本も「困ってる人を助けなさい」の教育してた様な気がするんだけど4/5
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・モデリング研究では、感染者から2m以内でもエアロゾルの吸入が主であり、会話時に0.2m以内、咳嗽時に0.5m以内にいる場合のみ飛沫が優勢
・すなわち、SARS-CoV-2で飛沫感染が支配的になるのは、個人同士が0.2m以内で会話している場合に限られ、飛沫感染のリスクははるかに低い 5/n
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日本語字幕はYouTubeの画面下で、字幕選択すると見れます。
この研究（Harvard Grant Study）は457ページの本にまとめられ、その概要はThe American Journal of Psychiatry（アメリカ精神医学会の会誌）に掲載されてます。研究対象が男だけだが、長く観察された貴重な結果。
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米国のコロナ対策
やってないってどこが？
News要約
全米の学校の空気環境改善に使える2-16兆円規模の複数の補助金用意してるのに40%未満の学校しか換気,全館空調システム等アップグレード���ておらず,国の方針に従いもっと補助金使え
上流で対策し
市民は楽出来る
これが米国
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見た目わかりやすいからマスク着用の有無だけに注目しがちだが、
米国はコロナ対策してない様に見えて実はしてる。
例えば、換気(Ventilation)の意味が拡張された
日本では依然、換気=窓開けるくらいしかイメージないが、
米CDCの最新のコロナ対策のページ(2023年5月12日更新)では
日本の同マニュアルにおける学校の換気を例にすると
要するに
頑張って誰かが窓を開け閉めする。換気設備あれば清掃する。その他創意工夫する。
ってなとこ。
機械換気、空気清浄、屋内用紫外線照射装置(UVGI)の導入等
元々課題あった空気環境改善のまたとないチャンスなのに
一時凌ぎで過ぎていく
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来年になれば通常の生活に戻れると期待するのはやめようとの見出しの今朝のNYTimes記事。日本の尾身先生に当たる米ファウチ所長が先週のインタビューで述べた、コロナ前に近い生活に戻れるのは2021年、おそらく年末に至るだろうとのコメント引用し、理由を解説。
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5μm以下のエアロゾルorその後水分が蒸発した「飛沫核」を吸い込むことと定義され、このような感染は「珍しい」疾患でのみ発生すると考えられてきたが、実はそうではない。
以上総論、以下各論ポイント 3/n
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・近く:飛沫＋エアロゾル、遠く:エアロゾル（論文ではエアロゾル＝airborne transmission＝空気感染、飛沫核は考え自体が古典的でほぼ触れられず）
・流体力学に基づき100㎛で分けるべき
・100μmは(1.5mの高さから)静止した空気中に5秒以上浮遊し、感染者から1m以上離れて移動、吸入可能な最大粒子4/n
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昨年Twした世界初のコロナ人体実験結果の続報となる新たな研究結果がLancet Microbe誌から
過去の感染やワクチン接種歴の無い18-29歳のボランティアに野生型コロナウイルスを経鼻接種させ感染した18名の観察
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呼吸器系ウイルスの空気感染を裏付ける確かな証拠がある。他にライノ,アデノ,エンテロ,SARS-CoV,MERS-CoV,SARS-CoV-2等、多くの呼吸器ウイルスが空気感染する
・A型インフルの家庭内感染では、空気感染が感染の約半分と推定
・SARS-CoV-2は0.25-4μm以上のエアロゾルから感染性ウイルス回収された 7/n
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市中、医療用マスクの捕集(吸入防止)機能比較が米国医師会雑誌に。市中マスクはその素材、フィットで26.5％-79.0％と捕集機能が大きく異なると判明。2層織りナイロンマスク(金属ブリッジ有)は洗濯することで捕集機能が56.3%→79.0%にUP。線維がほぐれて効果上昇したかもと。
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・喉頭エアロゾルは、発声時の声帯の振動によって発生する
・100μm以上の飛沫は主に口腔内の唾液から生成される
・1890年代始まった呼吸器系エアロゾル研究では5μm未満のエアロゾルを検出できなかった
・それが1-2mの基準の理由となったが、これは間違いである 11/n
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・SARS-CoV-2は当初事項再生産数R0が少なく、飛沫もしくは表面接触による感染が主と考えられていた。というのも空気感染するウイルスは結核や麻疹のようにR0が高いと考えられていたから。これは根拠がなかった。
・飛沫感染が主流であると考えられていた麻疹、インフル、RSVなど、多くの 6/n
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マインドフルネス、レジリエンス、ストレスマネジメント、リラクゼーションクラス、ウェルビーイングアプリといった個人レベルのメンタル・ウェルビーイング介入が従業員に有益であるという証拠はないとの結果がオックスフォード大学ウェルビーイング・リサーチ・センターから/Industrial Relations
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科学者の国際組織からCOVID19の今後のシナリオが英Lancet誌に。
率直な予測として変異株出現で繰り返し流行、再感染起きる深刻な危険性がある。SARS-CoV-2は既に多くの動物に存在、ワクチンが十分な人口カバー出来ない、保護の程度様々のため、おそらく世界的根絶は無い。1/5
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新型コロナ感染者はそうでない人と比べ、発病前14日間に飲食店で飲食していた率が約2倍だったとのレポートが、今朝CDCからでました。感染者との接触が確認されなかった人に限ると、飲食店で食事だと2.8倍に加えて、バーとコーヒーショップは3.9倍となりこちらも有意差認めた。
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・現に、SARS-CoV-2は、疫学調査で10-20％の感染者が感染者の80～90％に二次感染させる不均一性がある
・呼吸器系エアロゾルは、生成部位により、肺胞エアロゾル、気管支エアロゾル、気管支エアロゾル、喉頭エアロゾル、口腔エアロゾルに分類
・気管支エアロゾルは、通常の呼吸時に形成される 10/n
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エアロゾルってイメージしにくい
以上の論文では触れられてませんが、著者の一人(last author)Linsey Marr氏は
流体力学的に、たばこの煙をイメージすべきと言ってます。
2020年7月7日七夕の夜
とある大学関係者約60名に開催させていただいた研修スライド。おすすめ。
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慎重にインドアでのレストラン営業再開してるNY。どの程度ナーバスになるべきかというタイトルの今朝NYTimes記事。
新型コロナ飛沫の動態でよく参照されるバージニア工科大Linsey Marr教授が記事の中で推奨。エアロゾルはタバコの煙をイメージすべき、例えばあのパーテーションは防いでくれるかと。
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バイデン政権が、今冬にCOVID-19が急増する可能性を見越して、抗原検査キット無料郵送プロ��ラムを復活させるとのNEWS
とにかく早期に診断し感染の連鎖を防ぐと共に、早期内服で高い効果が実証されている経口薬による治療に早く繋げ生命を守りつつ、経済回す。
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今回の急増が、免疫の低下orデルタ株の感染力かは不明。8月15日時点でイスラエルで514人が重症or重篤で入院、わずか4日前に比べ31％増加。この514人の内59％が完全ワクチン接種済。イスラエルでは、"ワクチンは効くが、十分ではない "という事が大きな話題になっていると。以上要点。
死者も増加中。
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殆どのCOVID-19は飛沫、エアロゾル(空気)が原因なのに、多くのリソースを表面消毒に費やす等、なぜ世界的に空気対策が遅れたのかNature誌に考察。WHOはCOVID-19を国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態と宣言した2ヶ月後の2020年3月28日SARS-CoV-2は空気感染しないと発信。
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もうこんな抗原検査出たら広く使わない手ないんじゃないか。頻回すれば院内クラスターもだいぶ防げる。
アボットPanBioRapid Antigen Test:1575例で偽陽性はゼロで特異度ほぼ100% 。Ct <32の患者は感度 96％、Ct <28の患者は感度 100％(最も感染性が高い)。製造に50セント、ドイツは7ドル。論文でた。
Amazing testing results! Abbott PanBio Rapid Antigen Test: ZERO false positives in 1575 symptomatics. 96% sensitive for patients Ct<32, and 100% sensitive for patients Ct<28 (most infectious). 50¢ to manufacture and $7 in Germany. Banned in USA.
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新型コロナで入院し、退院60日後の職場復帰率出来てたのは6割。入院前に雇用されていた195人の患者のうち、117人は仕事に復帰。78人は進行中の健康問題または失業のために仕事に復帰できず。職場復帰した117人の患者のうち、30人が健康上の理由で時間の短縮または職務を変更。
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以下私の考察。産業医の分野ではコロナ前から粉塵等(こちらは吸入防止)では「効果高いマスク=息がしにくい」というのは常識(電動式除く)だったのですが、飛散防止の面でも同様の結果が出たという形です。生活面では息を吐いた時に手のひらで風速を感じ易いマスクは効果が低いと考えて良いと思います。
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毎日650人/100万人(8.3万人/日本人口換算)新規感染者が発生。半分以上が完全にワクチンを接種した人。6月から7月にかけての調査で、1月に接種した人は、4月に接種した人に比べて、ブレークスルー感染のリスクが2.26倍、ワクチン接種後の期間に比例して免疫低下示唆。
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感染者数のピーク超えた”可能性”はあると思いますが、
報道機関としてどうなの？
これじゃSNSと変わらない。
発熱相談が過去最多で、検査数が減少してて、陽性率が上昇してる事や、下水PCRでのコロナウイルス量が未だ高い事等の考察も無しに報道する事に意味あるのだろうか？
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香港大学から世界初の新型コロナ再感染した33歳男の発表あるようです。Clinical Infectious Diseases誌にアクセプトされた(まだ見れませんがTWで出回ってます)との事。4月末と8月の4.5ヶ月開け再感染。遺伝子シークエンスにて違う型だったそうです。後数日の議論注目です。
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これは知っといた方が良いと思ったのは、インフルエンザで証明されてるがエアロゾルと呼ばれる小さな飛沫内のウイルスの方が肺の奥に到達して重症化し易い可能性がある。2mの基準はなんと1930年代の研究で当時はエアロゾル捕らえれなかった。どれだけ広がるかはタバコの匂いをイメージすれば良い事。
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コロナ感染後、急性期超えて続く長期症状のメタアナリシス(15研究)
コロナ診断確定、症状出て2週間超え少なくとも1つ以上症状ある人は80％(95％CI 65-92)。ほとんどが急性期の症状と類似。
多いのは
疲労58％
頭痛44％
注意障害27％
脱毛25％
呼吸困難24％
結構色々長引く
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要点追記
ブースター3回目接種した60歳以上の人は、2回の人と比べ、ここ数日の間に入院する確率が半分との保健省の予備的なデータあり50歳以上にも開始。ただし、それだけで急増を抑えることはできない、未接種者への接種、マスク、距離等再開必要。ブースターで解決と思わないでと専門家意見で締め。
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学校再開議論の中で、もっと話題に上がるべき空気清浄機
教室でのシュミレーションが米CDCから。
CDCは換気の補助として使用勧めてましたが、支持する結果。
感染した生徒１人
他人のエアロゾル曝露量
ユニバーサルマスク:72％減少
空気清浄機:最大65％減少
両方併用:最大90％減少
コツあり1/2
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TW続き↓
実験は同じ男性(一部マスクは4人)が強い声で“Stay healthy, people (皆さんお元気で)” と5回喋り測定。フリース素材は11番の首に巻くタイプをマスクに代用し逆に飛沫10%増加。フリース素材を通じて大きな飛沫を小さくさせた結果暫く滞留させたとの考察。12番のバンダナも半分程度しか減らない。
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どれだけのウイルスを吸入すれば感染するかは不明だが、少ないに越した事なくその点でお互いマスクの着用が有用。何となくしてた事が褒められた気分。米サイエンス誌。
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無症状者を含む簡易迅速検査と陽性者にはPCR検査で確認を含む大規模検査は、どのパターンでも検査費用をはるかに超える経済的利益をもたらすとUCLAとハーバード研究。4,7,14,30日毎に大半が無症候性の集団に検査する仮想プロトコル分析。
科学で経済振興もう最後のチャンス。
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特に宣伝するものは無いので
人が楽になるコロナ対策を是非
表面消毒や手洗いの効果は非常に薄い
換気や空気清浄機の導入が断トツ効果高い
何より、本当にコロナを意識しないですむ生活に早く近づく
窓開けやすい季節、出来る限り窓開けて換気を
こんな効果も期待出来ます
換気と空気清浄で、主にCO2低減と清浄化により下記効果も期待出来ると。
↑テストスコア上昇
↑認知機能上昇
↑数学,読書,科学スコア上昇
↓喘息症状低下
↓呼吸器症状低下
↓欠席日数低下
↓病欠日数低下
学校で換気と空気清浄への投資について日本で殆ど聞きませんが、無駄削り効果的対策を是非。
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「室内空気はインフルエンザやCOVIDウイルスでいっぱい。国はそれを浄化してくれるのか？」とのタイトルのNature誌記事で
日本の学校保健法で規定されてる教室のCO2濃度の上限1500ppmは高すぎる(補足:つまり換気悪すぎor人詰め込みすぎ)と室内空気環境の基準がちぐはぐな悪い例としてとり挙げられてる
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完全にワクチン接種した人のブレ-クスルー感染の特徴がNEJM誌に。
イスラエル最大の医療機関従事者1497人、内39人ブレイクスルー(B)感染、以下特徴
•67%軽症、33%無症状、重症0
•上気道うっ血(全症例の36%)、筋肉痛(28%)、嗅覚や味覚の喪失(28%)、発熱や悪寒(21%) 1/3
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空気清浄機がSARS-CoV-2を除去したと示しただけでなく、他の病原体の除去も成功したとする査読前論文発表され、Nature誌がNews
実際の病室で空気清浄機がSARS-CoV-2を効果的に除去したとする初めての報告
フィルター(HEPA)onにした1週間と、offの2週間の病棟の空気サンプルを採取しPCR検査。更に 1/2
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以上から市中マスクも、医療用マスクも、素材は重要だがフィットも同じかそれ以上に重要。フィットさせると市中マスクのほうが容易にフィットさせていない医療用マスクを超える捕集機能が出ると結論。実験は米国労働安全衛生局（OSHA）のプロトコールに準じて厳密に行った。
マスクはフィット重要。
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飛行機での感染事例が米国医師会雑誌で分析されてます。ドイツからの報告。24人のツアー客は滞在先で感染者と接触。搭乗約5時間着陸した空港で内7人(赤➕症状有、黒➕症状無)PCR陽性。その他の客を濃厚接触者として追跡2人感染(赤四角)確認。いずれも2行(row)以内に着席。
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軽症自宅隔離の若年成人(16～30歳)のコロナ長期障害がNatureMedicine誌に。52％(32/61)が6ヶ月後でも1つ以上の症状あり。
味覚や嗅覚の喪失 28％、17/61
疲労感21％、13/61
呼吸困難13％、8/61
集中力低下13％、8/61
記憶障害11％、7/61
ノルウェー、前向きコホート研究。
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米CDCより、美容院で2人のスタイリストが新型コロナに感染。内1人は家族にも感染させたが、症状ある間に接した139人の客はその後症状なし。内67人はPCR検査受け全員陰性。市の条例と店の規則でスタイリスト、客共に基本マスク着用。マスク着用が効果あったのではないかと報告。
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要は従業員の事を思うなら、エビデンスのないよく分からん個人向けのメンタル研修して、従業員個人に委ねるのではなく、
組織として、
休み取りやすくしろ
人増やせ
正当に評価して給料増やせ
という事
全経営者、人事総務、産業保健担当者に知って貰いたい
マインドフルネス、レジリエンス、ストレスマネジメント、リラクゼーションクラス、ウェルビーイングアプリといった個人レベルのメンタル・ウェルビーイング介入が従業員に有益であるという証拠はないとの結果がオックスフォード大学ウェルビーイング・リサーチ・センターから/Industrial Relations
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コロナ感染ハイリスク環境で週2回を例とした定期検査や、抗原検査を代表に結果迅速報告は感染拡大を抑制するとのシミュレーションが複数なされていたが、それを現実世界でほぼ実証したとの研究結果がNEJM誌に
米介護施設のスタッフを定期検査
週1検査追加で入居者の感染、死亡者数が約3割近く減少
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今後コロナがどの様に変異するか/Science誌記事
予測は困難だが、他のウイルス、これまでの知見から考えられる事を紹介する内容。
一般的にウイルスは感染性を高めながら弱毒化するとの定説あるが、単純ではない。スペイン風邪は強毒化した。デルタ株はアルファ株の2倍入院し易いとの研究もあり。1/5
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同論文が米ABCNEWSで取り上げられてます。 実験の様子の動画あり。フリース素材は春にランナーが実際に着けていたと。基本的に実験は1回きりのため、論文としては簡単に飛沫の測定ができる事を知らせたかったのと、大抵のマスクはつけないよりましと言いたかったとの事。
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バイデン政権の指名でCDC所長になったRochelle Walensky氏の国民向けスピーチが心打つ。日本のリーダーに今求められるスピーチもこんなのではないか。「約2か月前にCDCに初めて赴任した時、我々が聞きたいニュースでなくても、真実を伝えたいと私は皆さんに約束しました。1/5
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論文の無症状者と思われる人からの感染が79%の他にも同様の報告複数あり、実質マスク必須と考えます。産業医として企業にはそう助言してますが、国、団体は言えないんです。なぜかと言うと個人で皆買える訳でないから。布マスクの配布は、配布の仕方や数の問題等ありますが、悪くは無いんですよね。
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デルタ型の感染性なぜ高いか分かってなかったが、その一端が中国の地方CDCとオックスフォード大チームから。
従来株と比べ潜伏期間短く、1260倍のウイルス排出
今の日本の対策では追い付かない
×人力のクラスター追跡
×濃厚接触1m15分,狭すぎる(vs米国1.83m 計15分/日) 1/2
We hear often about how delta is more transmissible, but we don't hear much about why that's the case or how that impacts exposure risk.
A new study by Li and colleagues is out on Virological that provides some insight:
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デルタ株の感染では、ワクチン接種者(ブレークスルー感染)vs未接種者(通常の感染)、無症状者vs有症者の間で、ウイルス量(Ct値)に有意な差無かったとの査読前論文でました。
ブレークスルー感染者の1/3(=69人)はCt値20未満(≒条件次第でスーパスプレッダーのウイルス量)
この内24人は検査時無症状 1/4
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これはめちゃくちゃ鋭い指摘
アスベスト(石綿)の吸入で中皮腫、肺癌は労災の対象ですが、肺癌はありふれた病気なので、本人気付かない上に、職業歴など要件多く、明らかに過小認定になってます。
また、実は大腸癌、胃がんなども増える事が指摘されてますが、証明困難で労災の対象になってません。
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高速鉄道での濃厚接触者追跡の論文が中国から出ました。 感染者2334人と濃厚接触者72093人の調査から。 感染者から3行(横)5列(縦)内にいた人の感染率平均0.32% 。同じ行(横)なら1.5% 。別の行は0.14%でリスク11倍下がる。隣は3.5%で18倍。接触時間が長いほど感染率は高かった。
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コロナは労災にも、民事訴訟にもなり得るので注意
『夫とその母親が新型コロナウイルスで亡くなったのは、夫の勤務先が感染防止策を怠ったためだとして、(中略)、計約8700万円の損害賠償を求める訴訟を東京地裁に起こした。「従業員に対する安全配慮義務に違反した」と訴え』
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18歳以下の子供約2000万人×10万円=2兆円給付検討されてる
教室当たり30人として300万円に相当する額
一方、学校ではマスク着用や、色んな活動制限が漫然とされてる
現金一時的に配るより、日本は圧倒的に悪い換気等、教室環境の改善に投資する方が、持続的に子供の為になる。
以下投資例と根拠 1/4
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コロナパンデミックで進んだ空気感染(=airborne transmission)の概念
悪い空気が原因とされた古代、逆に飛沫固執の近代、SARS-CoV2で広く認識さたエアロゾルの現在に至るまで
科学的発見、発見への抵抗、続く発見でパラダイムシフトし次の時代へ
呼吸器感染の経路の認識,発見の歴史まとめた論文出た
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しかし、すぐに空気感染立証され研究者達は批判。WHOは3ヶ月後に空気感染が発生する可能性を認めた。空気感染が早く認識されていれば、多くの人々を救った等専門家意見紹介。以下、換気すればする程良い事は前提に、程度議論、長短所あるがCO2モニター、窓開ける等外気導入、空気清浄機を勧める内容。
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米国帰りの旅行者→71人以上の大規模クラスター事例が米CDC感染症誌に出ました。無症状の米国帰り旅行者A→エレベーター→マンション直ぐ下の階の家族B→パーティー→別の家族C→家族Cの一員脳卒中発症で入院→病院で広がった。なんと家族BはAとエレベーター以外で接触無し。
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英Lancet誌より症状出てから検査まで3日以上遅れると濃厚接触者追跡が追いつかないとの数理モデルによる推定結果出ました。感染拡大抑えるには早い検査が最も重要と結論。
NEW—Speed of testing is most critical factor in success of contact tracing strategies to slow
#COVID19
; a delay of 3 days or more between symptom onset & testing will not reduce onward transmission of virus sufficiently: a modelling study
@TheLancetPH
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WHOに続き、米CDCもエアロゾルが起因となると強調する変更。
CDCは金曜日、コロナウイルスは気中感染によって広がり、特に室内では、6フィート（約1.8m）を超えても広がると強調した。この新しい指針は、ほとんどの感染者が近接した接触を介しているとしていたCDCの従来の見解を変更したものである。
The coronavirus spreads through airborne transmission, particularly indoors, and even beyond six feet, the CDC emphasized on Friday. The new guidance is a change from the agency’s previous position that most infections were through “close contact.”
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ハーバード大が秋から学生、職員の頻回自己コロナ検査を基本に学校再開するプラン発表。基本リモート学習•ワークとしながらも、大学に来ないといけない人は必ず1-3回/週検査、陽性で隔離•濃厚接触者追跡徹底、登校日はWebで症状無し入力し証明無いとキャンパス入れない。
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英国でのコロナ後遺症の雇用分野への影響概説
パンデミック開始以降、累積290万人の労働力人口(全体の7%)がLong Covid罹患or罹患中。オミクロンの波で急増、今後も増加し続ける。経済的な活動不能な人が12万900人、8万人離職したと推計。
政府は公衆衛生と労働供給2つの課題に取り組む必要あると結論
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新型コロナの接触感染は非常に少なさそうとの論文が査読前で出てます。4-6月米マサチューセッツ州348ヶ所採取しPCR検査8.3％陽性。歩道のボタン、ごみ箱、店のドア等。しかし汚染表面でもそのウイルス量からのリスクアセスメントモデルでは5���満/1万の確率でしか感染しない。
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ずっとは難しいにせよ、ワクチン広範普及まで、パンデミック初期はゼロコロナ(0には現実ならないが、水際対策と大規模PCRやロックダウンで最小限)目指すのが、だらだら自粛続けるより正解だった模様
2019年に比べ2020年GDP
ゼロコロナ国: -1.6%
そうでないG10国: -5.0%
2021年はゼロコロナ国(緑)GDP+
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米国で補助金使って学校で導入勧められている設備アップグレードは概ねこの内容
世界の学校施設のコロナ対策ガイドでは
換気、空気清浄、屋内用紫外線照射装置(UVGI)の導入を勧めてる
これら設備投資は、通常の学校生活を早く取り戻し、未来への投資にもなる
Lancet委員会
米国ジョンズホプキンス大
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NYCのコロナとの戦いの次世代感が凄い
既に、抗原キット3300万個無料配布、陽性時、電話で医師と相談、コロナ経口薬パクスロビドを同日中に届けてくれるプログラム進行中
更に
検査,治療アクセス高めるため
全米初
移動検査車を各地の薬局横付け
その場で検査→陽性→医師と相談→同薬貰え
全て無料
NEW: Big expansion in mobile sites in NYC where you can get a covid test and, if needed, receive paxlovid pills *on the spot*. No cost, regardless of insurance or immigration status.
Now in all five boroughs. Locations and hours:
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また、記事では、機械換気の導入で生徒のコロナ感染80%減少可能との下記論文(査読前)も紹介
効果あるこれら対策補助金使って是非すべきと。
イタリアで10,000教室以上の内、316教室に機械換気装置を設置
自然換気のみの教室と比較し、生徒のコロナ感染の可能性80％減少させた
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新型コロナの死亡率は高齢なほど著明に高い、一方人間は元々高齢なほど死亡率が高い。この差はどの程度か？同じ1年で、年齢に応じた元々の死亡率と新型コロナに感染したと仮定した死亡率はおおよそ同じ程度との論文が英医師会雑誌から出てます。感染致命割合IFRからの推定。
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とりあえず病院に行く（医療圧迫）、インフルエンザと診断なら基本5日、不明なら今のガイドラインで8日出社不可となります。この春にそれで事業が回りにくくなった会社もあったと聞きました。
8月3日 ⽇本感染症学会「今冬のインフルエンザとCOVID-19に備えて」でも強く推奨。
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世界ではコロナ禍を経て、感染予防の観点から従来の換気基準を見直す動きあり
米CDCはCO2濃度として800ppm以下を推奨
現状日本は教室1500 ppm 以下
会社事務所1000ppmと比べても相当高い
学校の換気を良くするとコロナ対策だけでなく、"他にも" 様々な効果が期待できる
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換気と空気清浄で、主にCO2低減と清浄化により下記効果も期待出来ると。
↑テストスコア上昇
↑認知機能上昇
↑数学,読書,科学スコア上昇
↓喘息症状低下
↓呼吸器症状低下
↓欠席日数低下
↓病欠日数低下
学校で換気と空気清浄への投資について日本で殆ど聞きませんが、無駄削り効果的対策を是非。
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マスク着用が最も新型コロナ感染拡大を抑えるのに有効だったとニューヨーク、武漢、イタリアの調査から判明、米国科学アカデミー紀要。また、マスク着用で新規感染者数を40%抑えるとドイツから別の論文も出ました。
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日本はこれ
黙食やめたり、マスク早く取る為の設備改善の議論するのが大人の役目じゃないのだろうか
コロナ禍2年半経った日本の学校のコロナ対策
人の努力に頼る前提で、世界との差に唖然
”徹底”の文字51ヶ所!
他に取り組む、努める等
国民性？
「学校における新型コロナウイルス感染症に関する衛生管理マニュアル～学校の新しい生活様式～」(令和4年4月1日)
一方米国は、
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これまで妊婦と新型コロナウイルス感染の重症化にエビデンスは無いとされていましたが、今朝の米CDCが妊婦は入院する率が5.4倍、ICUに入る率が1.5倍、人工呼吸器導入される率が1.7倍高いとのレポートを出し、重症化するかもしれないリストを更新、妊婦を入れました。
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シュミレーションは可搬式(ポータブル)空気清浄機2台使用
コツは
空気清浄機は”真ん中”に置く事
(→1番右の棒グラフ:紺色、A,B,先生共に暴露最低レベル)
空気清浄機は感染者に近いと最も効果高いので、壁と決めつけず、換気の流れから外れる所等、置く場所検討も是非。 2/2
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