في حالة الألم الشديد، فاعلية البندول ليست بنفس كفائه البروفين بسبب فقدانها ل Anti inflammatory activity. هذه ثلاثة دراسات تقول بان استخدام البروفين مع البندول له فاعلية قويه لتسكين الالم الشديد. (بروفين ٦٠٠مج + بندول ٥٠٠مج) كل ست ساعات.
بما ان عياده الطواريء فاضيه، بقولكم
(قصتي مع القهوة)
في نهايه عام ٢٠١٣ كنت اتجول في مدينه فيلادلفيا وبالتحديد في شارع walnut street ووجدت اعلان على واجه كافيه اسمه JOE coffee عن تقديم دوره كوفي بقيمه ٣٠ دولار، سجلت فيها وتبدأ الدوره الساعه ٨ مساءاً بعد اغلاق الكافيه من الزبائن.
لايوجد علاج آمن ١٠٠٪ ولا يوجد دواء آمن ١٠٠٪ ولا يوجد شي في الحياه يعمل ١٠٠٪، قيادة السيارة غير امنه ١٠٠٪ والمشي في الشوارع غير آمن ١٠٠٪، هذه هي الحياة والدخول في النسب والوساوس يعيق قدرة الانسان على التعايش.
قبل قليل عملت هذه الحاله، خلعت ضرس العقل واعدت غرسه في مكان ال ٧، قررت ان اتعلم واطبق هذه الطريقه من العلاج بعد قرائه بحث Tsukiboshi هذا الشهر في مجله العصب الامريكيه، وعرض ١٠٠٠ حاله بنسب نجاح عاليه جدا.
تشير الدراسات ان نسبه نجاح البنج IANB في الطواحن السفليه من ١٧٪-٥٧٪ في حالات التهاب العصب Irreversible Pulpitis، احد اهم اسباب هذا الفشل هو افراز دهون ال Prostglandins بسبب انزيمات ال Cox-2، هذه الدهون تضاعف الألم وتقلل نسبه ونجاح البنج.
(المصادر)
علاج عصب مع حشوه دائمه خلال ٤٠ دقيقه، اخذت ٤ سنوات تدريب حتى وصلت لهذه السرعه، اذا كنت تعتقد انك بطيء، لاتزعل وصدقني مع الوقت راح تصل لهذه السرعه بدون حتى stress، بالعكس تكون مستمتع طول العمل. Most of dentistry has a slow learning curve and eventually you will excel at it
نقاط سريعه لطريقه التعامل مع الحمل في عياده الاسنان وبالتحديد موضوع البنج:
١- في البداية احب انوه بان الكثير من اطباء النساء والولاده يعتقدون بأن اطباء الاسنان حذرين اكثر من اللازم عن التعامل مع الحوامل، لكن اذا فعلا اعتقدت ان الحاله تحتاج استشاره طبيب نساء لاتتردد بالتحويل.
يتحفونا اليابانيين بمنتجات غير تقليديه، شركه توكوياما الشهيره اخرجت منتج جديد حشوة كومبوزيت بلون واحد وله القدره ان يعطي نتيجه لون الضرس الطبيعي ويدعون بأنه يطابق ال ١٦ لون من الوان Vita من A1-D4، بتقنيه جديده اسمها Smart Chromatic Technology.
Reversibility of Pulpitis.
من المواضيع اللي قاعد تتغير خصوصا بعد مؤتمر جمعيه العصب الاوروبيه في فيينا الاسبوع الماضي. لذلك اود ان اوضح بعض الامور ولماذا استخدمنا مصطلح reversible في الماضي وهل سيتغير بالمستقبل؟
اعاده تأهيل بهذا المستوى يحتاج جهود من عدة اختصاصيين من تخصصات مختلفه كالتركيبات والعصب واللثه، هذه حاله عملتها مع د. نواف الدوسري ود. حنين بوخضور في عياده بوسطن لطب الاسنان.
فشل في اعاده علاج العصب، عده جلسات كالسيوم هايدروكسايد ومافي التئام لذلك شكينا ان الجذر مكسور، تم خلع السن واكتشفت مافيه كسر، قررت تنظيفه واعاده غرسه intentional replantation، هالاشعه بعد ٩ شهور، التئام لم اكن متوقع لله الحمد.
مع احترامي للزميل.لكنه ازال من المعادله عوامل كثيره، مواد الطبعات واللاصقه والبنج وغيره، وتكلفه العياده والتمريض، تكلفه تحضير الاسنان لساعات،دراسه التخصص لسنوات، تبسيط الموضوع في نوع من السذاجه،بنفس المنطق الجراح فقط يستخدم مشرط وخيوط لازاله الزايده، هل يدفع المريض حق المشرط فقط؟
قريباً يصل للشرق الاوسط new Dentsply Palodent 360، حسب اللي جربوه يجدونه اسهل في الاستخدام وافضل من ناحيه عمل contact مقارنه مع الانواع السابقه مثل قاريسون ريل ماتركس، اومني ماتركس، اوتوماتركس، توفلماير.
من السهل انتقاد النظام الصحي وانت قاعد ببيتك بعيد عن المستشفيات، اذا رحت الطواريء وشفت الاطباء مشغولين او ماعندهم وقت يشرحون كل شي وياخذون ويعطون لاتلومهم، من بدايه الازمه والاطباء يشتغلون بنظام الخفارات، اذا تعبت من قعده البيت غيرك تعب من مداواة المرضى واستنزفت طاقتهم.
هل تؤيد ان يتم تحويل كل مريض لفحص الاسنان قبل ان يتم له صرف هذه الأدويه؟ هؤلاء المرضى محرومين من اي علاج اسنان جراحي (زراعات، خلع وغيرها) بسبب احتماليه عدم قدرة العظم على الالتئام مما يؤدي الى التهابات شديد في الفك بالكامل! لماذا يتم تجاهل هذه الحالات حتى المرضى مايعلمون اخطارها!
في معظم الأحيان، عند تقديم البنج للمريض، شكه الابره لاتسبب الم، أكثر الألم يأتي من سر��ة ضخ البنج داخل الانسجه، لذلك من المهم أن تكون صبوراً في تقديم البنج ببطئ حتى تكون تجربة المريض بدون ألم.
ايضا احرص على استخدام ابره رفيعه جدا 30G او 27G لحالات ال IANB.
Q-finisher from Komet من اجود انواع البيرات اللي جربتها لتنعيم الحشوات، بالنسبه لي افضل من ال diamond ، بسبب صعوبه التحكم بال diamond قد تزيل كميه اكبر من المطلوب.
أصدرت المجله العالميه لعصب الاسنان EIJ اصدارا خاصاً مجاناً وهي عباره عن narrative reviews للحديث عن العديد من المواضيع الخاصه بعصب الاسنان. معنونه ب
Present Status and Future Directions.
هذه المواضيع مهمه لمن يريد ان يقرأ آخر ماتوصلت له الابحاث وهنا سأسرد الورقات العلميه.
آخر تطور في موضوع السؤالي الجدلي
"هل نزيل كل التسوس ام نبقي على بعضه تحت الحشوه؟ Partial caries removal"
وبعد خلاف شديد بين جمعيه عصب الاسنان الاوروبيه ESE والجمعيه الامريكيه AAE، وكان الخلاف واضح في مؤتمر بودابست 2022، تأتي الجمعيه الأمريكيه لطب الاسنان ADA وتؤيد ال ESE في موضوع
من اكثر طرق البنج اللي مو منتشره كثيرا بين الاطباء ماعدا بعض الاختصاصيين اللي اهي intraligamentary injection او PDL injection، تعتبر فعاله بشكل كبير جدا في العصب وايضا في الجراحه خصوصا للاسنان السفليه الخلفيه لصعوبه الحصول على بنج بسهوله.
نشرت هذه الدراسة قبل عدة ايام، ملخصها يقول ان نسبة نجاح البنج مع التهاب عصب Irreversible :
- ( IANB + Intraligamentary) 75%
- (IANB + buccal articaine) 65%
- (IANB alone) 28%
لذلك من المهم تعلم طرق intraosseous techniques.
Focal infection theroy
من اقدم النظريات في طب الاسنان واكثرها جدلاً ، خصوصا بعد ظهور فيلم وثائقي قبل مده على Netflix اسمه The root cause،
سببت هذه النظرية الكثير من الاحداث تاريخيا، نسردها هنا إن شاء الله.
تقوم بعض المجلات العلميه بنشر ملخصات Clinical Scans يقوم بكتابتها باحثين مختصين بمعدل لايتعدى ٥٠٠ كلمه، الفكره تلخيص دراسات حديثه لتسهيل قرائتها حتى يستفيد منها معظم الاطباء، مجله JADA تقوم بنشر هذه التلاخيص بشكل اسبوعي 👍 وهذا مثال على ملخص بحث.
لاحظت خطأ شائع عند اختيار reference for working length ، اختر ال cusp في الاتجاه "المعاكس" حتى لا تحمّل ال file جهد اكثر من طاقته ويكون سلس اثناء تنظيف القنوات.
اذا رأيت التسوس شديد السواد، حتى لو كان عميق، ستجد العصب سليم في كثير من الاحيان، الاختبارات الحيويه بينت ان العصب سليم في هذه الحاله لذلك تم التعاطي مع هذه الحاله باستخدام Partial caries removal، المريض يعلم انه اذا فشلت الحشوه قد نحتاج عمل علاج عصب فقط لعمل وتد في الضرس.
نقاط مختصره حول تبييض الاسنان الداخلي:
١- مستوى ال GP اعمق من CEJ
٢- ال barrier ممكن يكون vitrabond or cavit او اي ماده اخرى.
٣- ازاله التسوسات والحشوات القديمه بالكامل حتى تلامس ماده التبييض ال dentin.
٤- تجنب تفعيل ماده التبييض بالحراره بسبب احتماله حدوث cerival resorption.
نقاط مختصره حول تكلس الاسنان بعد الحوادث Calcific metamorphosis:
١- اشارت الدراسات انه معظم هذه الحالات لاتحتاج علاج عصب، وفقط ١-١٦٪ يحدث فيها pulp necrosis.
٢-عدم الاستجابه ل cold test لايستدعي علاج عصب، وهذا بسبب التكلس، في هذه الحالات يعتبر ال EPT اكثر دقه في التشخيص.
في حالات ال abfraction الشديد هل من الافضل فتح الضرس من الاعلى بشكل تقليدي؟ في هذه الحاله وجدت أنه من الافضل عمل buccal access بشكل keyhole للسماح للفايل بالمرور بشكل سلس لتنظيف القناه والمحافظه على ماتبقى من السن.
يبدوا ان علاج العصب الجزئي pulpotomy for irreversible pulpitis قادم، هذه دراسه جدوى من مجموعه كبيره من اشهر الباحثين في بريطانيا لعمل دراسه موسعه تحت مظله ال NHS للتمهيد لعمل هذه الدراسه الضخمة.
استراتيجيات التعامل مع Hot tooth، بسبب التهابه الشديد، في كثير من الاحيان لايستجيب للبنج بسهوله، ويكون متعب للمريض، ومحرج للطبيب. اكثر الاسنان تعرضا لهذه الحاله هي الاسنان السفليه الخلفيه.
اذا كانت جوده علاج العصب السابقه مناسبه، وتريد ان تحتفظ بالوتد وتريد تبييض الاسنان داخليا، مهم جدا استخدام المايكروسكوب لإزاله ال buildup material ومن ثم عمل تبييض داخلي باستخدام opalescence endo للتبييض.
#الحمل_والاسنان
موضوع الحمل كبير ويحتاج نركز على كل جزئيه من مواضيعه حتى تتضح الرؤيه، اليوم ودي اركز على المسكنات والمضادات الحيويه، وفي وقت سابق تحدثت عن تأثير البنج في هذا الرابط.
نقاط سريعه لطريقه التعامل مع الحمل في عياده الاسنان وبالتحديد موضوع البنج:
١- في البدا��ة احب انوه بان الكثير من اطباء النساء والولاده يعتقدون بأن اطباء الاسنان حذرين اكثر من اللازم عن التعامل مع الحوامل، لكن اذا فعلا اعتقدت ان الحاله تحتاج استشاره طبيب نساء لاتتردد بالتحويل.
بعد عمل حشوه دائمه بيضاء، التهب الضرس بشكل شديد وكان بحاجه الى علاج عصب، على الرغم من بعد الحشوه عن العصب، لماذا التهاب خلال اسبوع؟ باعتقادي اما ١- معدل التبريد اثناء الحفر غير كافي، او ٢- وضع ماده ال acid etch لمده طويله، هذه العوامل قد تسبب ضرر شديد للعصب.
خطوات نجاح المحافظة على حيوية عصب الأسنان Vital Pulp Therapy:
-Positive to cold للتاكد من حيويه الضرس.
- Bleeding control حتى لايؤثر على تماسك ماده البيوسيراميك
- وضع طبقه سميكه من البيوسيرامك اكثر من ٢مم على كل ال floor.
- تجنب وضع حشوه مؤقته والافضل حشوه دائمه بنفس الموعد.
ابره بنج الاسنان من اصغر الابر واذا وضعت بطريقه بطيئه لاتؤلم وخزتها، في اغلب الاوقات نستخدم حجم ٢٧-٣٠ guage، لو قارنتها مع ابر الوريد تجدها اكبر بكثير، تقريبا ١٨-٢٢ guage، كل ما قل رقم الguage كبرت الابره، طول الابره لايعني بالضروره دخولها بعمق، بل لتصل لاماكن بعيده.
على الرغم من ان Gutta-percha تكون في معظم الاحيان معقمه اذا كانت مغلقه، الا انها سرعان ماتتلوث بعد فتح العلبة، هذه الدراسة تؤكد بان غسل ال GP بال Sodium hypochloride هو أفضل طريقه لتعقيمها، شخصيا استخدم هذه الطريقة في كل علاجاتي.
استراتيجيات التعامل مع Hot tooth، بسبب التهابه الشديد، في كثير من الاحيان لايستجيب للبنج بسهوله، ويكون متعب للمريض، ومحرج للطبيب. اكثر الاسنان تعرضا لهذه الحاله هي الاسنان السفليه الخلفيه.
طريقه الباحث Davis في التعامل مع الكسور هي بوضع ماده الحشوه resin بعمق ٥ مم داخل القناة بجانب الكسور العلويه coronal cracks للمحافظه على الاسنان. نسبه نجاحها عاليه جداً 👌.
عند اختيار نوع (NiTi Files) من المهم معرفة انه كل ماقل مستوى التدبب (Taper) زادت مرونة المبرد، 04 مرن اكثر من 06 وهكذا، في حالات الميلان الحاد للجذر يفضل استخدام تدبب 02 او 0 (Parallel). في هذه الحاله استخدمت X-shaper وميزته ان التدبب 0، لتجنب كسر المبرد في نهاية الجذر المائل 90°
بعض الاطباء يتميز في طريقه علاج معينه ويبدع فيها، من بينهم ميتسوهيرو تسوكيبوشي، طبيب اسنان ياباني، تعمق في خلع الاسنان واعاده غرسها في اماكن اخرى بالجسم Autotransplant وكتب فيها كتب ونشر ابحاث علميه.
تمارين لعضلات الروتيتر كف والابهر وهي اكثر مايعاني منه اطباء الاسنان بعد العمل.
المساج والطقطقه لاتساعد بالشكل اللي تتخيله لكن تقويه العضلات بالتمارين هي الحل الأمثل.
هذا الفيديو يشرح التمارين مع ادله علميه 👍
اتذكر اول ماحصلت على بكلوريوس طب الاسنان من جامعه Dundee في سكوتلاند، كنت عنيد جدا في نقاشات طب الاسنان اعتقاداً مني ان كل شي تعلمته من اساتذتي صحيح ١٠٠٪، اكتشفت لاحقا ان كثير من المواضيع مافيها دليل علمي وربما تكون خاطئه! يجب ان يكون لديك مرونه في الحوار ولاتغلط غلطتي!
نسبة نجاح ابرة البنج IANB مع التهاب العصب (Irreversible Pulpitis) هي ٢٥٪، اضافة ابر تكميلية (Supplementary) مهم للحصول على تخدير مناسب. بحسب هذه الدراسة الحديثه (ابريل ٢٠١٨)، Buccal Infiltration of Articaine يعطي نسبة نجاح ~٦٠٪ لذلك من المهم تعلم وممارسة Intraosseous techniques.
هذه حاله نادره قام الطبيب بوضع حشوه العصب Warm gutta percha وخرجت الى الجيوب الفكيه العلويه، لعلاج مثل هذه الحالات قمت بعمل عمليه تنظيف جراحي للجذور Palatal root بالاضافه الدخول الى الجيوب عن طريق Palate لاستخراج هذه القطعه.
اذا لم يعمل علاج العصب بشكل لائق ولم تنظف الجذور من كل الانسجه يتلون الجذر والسن بلون اسود، ينعكس ذلك على لون اللثه بسبب شفافيتها كما هو بالصوره الاعلى يمين، بعد اعاده علاج العصب نقوم بتبييض الاسنان ومن ثم اعاده بناء القاعده قبل التركيب النهائي. هذه حاله لأربعه تركيبات اماميه.
نشرت قبل شهرين دراسه تؤكد بأن علاج الجذور القريبه من الجيوب تعالج التهابات الجيوب وتضخم الأنسجه بداخلها، وتم رصد الالتئام باستخدام الأشعه المقطعيه للأسنانCBCT. الدراسات السابقه تشير الى أن معظم من يعانون من جيوب مزمنه بسبب الاسنان لايعانون من آلام الاسنان مما يصعب التشخيص.