BatardEric
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Antibiotic resistance, emergency medicine, microbiota Antibiotiques, médecine d'urgence @LabMihar @UnivNantes @CHUnantes Mes tweets n'engagent que moi
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En 20 ans de carrière, je ne crois pas avoir jamais vu en une garde autant de pneumonies franches lobaires aigues que la nuit dernière, pour la plupart post-grippales. L'épidémie de grippe s'annonce monstrueuse. La pénurie d'antibiotiques (amoxicilline, amoxicilline-clavulanate,
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Panique aux urgences. Voici ce qu'a vomi une femme enceinte. Comme il bougeait encore, on l'a prudemment laissé dans sa bouteille 😀
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Le Janvier sans alcool, je n'ai pas confiance. Je préfère avoir un peu plus de recul.
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Cette nuit, patiente 90 ans GIR1 (niveau maximal de dépendance) transférée de son EHPAD aux urgences pour jambes froides après appel au 15. Marbrée des pieds aux aines. Pression artérielle effondrée. Décision de soins palliatifs, qui aurait pu être prise sur place ... 1/
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... Le 15 aurait dit, sans me contacter, retour aux urgences (nous n'avons pas trouvé trace de ce second appel). La patiente décède aux urgences 2 heures plus tard. Encore une réussite du système de soins. A se pendre. 3/3
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Pyostacine) tombe vraiment mal. Il ne s'agit plus d'une pénurie de paracetamol. On parle de médicaments qui sauvent des vies. Couplé à une pénurie de lits hospitaliers apocalyptique, la situation s'annonce plus compliquée qu'un certain mois de mars 2020.
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L'interne de radio qui pinaille à 3h du matin pour ne pas faire un scanner pour un choc septique sur pyélo obstructive, et qui me suggère de le traiter par antibiotique si la bandelette urinaire est positive
Non, mais c'est à moi que tu parles ?
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Homme 29 ans, aucun antécédent, ouvrier dans le bâtiment, vient aux urgences pour une fracture de l'hallux (le gros orteil, donc). Fait un scandale en partant parce qu'on ne lui prescrit pas d'ambulance pour rentrer à domicile, et menace de tout casser. Marre de ces sociopathes.
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Anne, 65 ans, infirmière aux urgences
@CHUnantes
va prendre sa retraite en septembre. 35 ans qu'elle bosse dans le service !!! Toujours calme et compétente, un exemple pour tous. Je fais une demande au comité d'éthique pour pouvoir la cloner.
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1/2 Un médecin du service m'a fait part aujourd'hui de sa volonté de passer de temps plein à 80%, parce que la charge de travail la nuit et le week-end est trop lourde. Un de plus. Il a 35 ans...
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... si un médecin avait pu se déplacer. J'informe l'EHPAD du retour à domicile pour fin de vie, et demande une ambulance. L'ambulance ne tarde pas, mais "constate" une hypotension et rappelle le 15 au cours du transport de retour pour "ne pas engager sa responsabilité" ... 2/
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Gros crachat à la face des professionnels de santé : gardez vos vœux hypocrites, M. Philippot
Pré-réveillon pile sous les fenêtres de Véran en ce moment : bonne année à tous ! Vivez libre et heureux !
#31d
écembre
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Le refus de la vaccination est un privilège de gosses de riches qui savent que s'ils font un Covid19 grave, eux ou leur entourage, ils recevront gratuitement les meilleurs soins. 1/2
"Les jours heureux", il promettait, l'an dernier. Ce soir, c'est pass sanitaire et vaccination obligatoire. C'est rien sur les milliardaires, et tout contre les précaires. Macron, président des riches, jusqu'au dernier jour. Faut le sortir !
#Macron20h
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Les D-dimères «élevés » dosés en ville sont un vrai fléau pour les urgences.
J’ai vu en garde cette nuit une patiente âgée qui a depuis quelques jours, une dyspnée modérée et surtout une toux marquée avec expectoration purulente et une fièvre.
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Les urgences crèvent de la pénurie de places disponibles dans les services pour hospitaliser leurs patients. Nos concitoyens ont le droit de savoir : ce soir, il n’y a que 11 lits disponibles dans les services de médecine/chirurgie adulte dans mon CHU, un... 1/3
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2/2...Le temps partiel aux urgences (et ailleurs ?) va dans le sens de l'histoire. Il faut ouvrir grand les vannes des ouvertures de postes dans les hôpitaux, pour compenser cette volonté de temps partiel, nécessaire pour supporter des conditions d'exercice de plus en plus dures.
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Ceci confirme mon inquiétude au sujet du réchauffement climatique.
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En vertu de quoi, j’ai dit en substance à la patiente :
Fuck les D-dimères, vous n’aurez pas de scanner.
Et en plus ça rime.
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Aujourd’hui, le ministre de la santé
@FrcsBraun
nous a fait l’honneur de visiter les urgences du
@CHUnantes
. Nous avons discuté de choses qui marchent, et de choses qui marchent moins.
J’ai insisté sur un constat, et sur deux pistes d'amélioration à travailler au niveau national
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Patients présents à 21 h aux urgences du
@CHUnantes
depuis 2008 (moyenne sur les 28 derniers jours). La dégradation depuis fin mai 2021 est violente. Au 30/11/21, 104 patients présents en moyenne pour 48 places. Les 56 autres patients sont en salle d'attente ou dans les couloirs.
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Depuis 95 heures et 37 minutes aux urgences. Et le patient va encore passer une nuit aux urgences. A se pendre
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La situation à Nantes est catastrophique aussi. Nous n'avons pas de chambres pour hospitaliser les patients qui doivent rester à l'hôpital.
>120 patients dans les murs aux urg de Grenoble hier. Vous pouvez trouver des screen similaires d’un peu toutes les villes sur Twitter ces derniers jours. Le COVID est aggravant mais pas du tout majoritaire. On est bcp à se poser des questions sur notre avenir pro, moi compris.
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Ci-dessous, le nombre total d'heures passées aux urgences
@CHUNantes
par les patients entrés un jour donné, depuis 2008. Au 18/10/21, 1975 heures/jour, soit l'équivalent de 197 patients restés chacun 10h... Nous croulons. NE VENEZ AUX URGENCES QU'EN CAS D'IMPERIEUSE NECESSITE.
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10% des postes d'infirmière de nuit sont non pourvus aux urgences du
@CHUnantes
. On est pourtant sensé être dans une ville et un service attractifs. Il est urgent d'augmenter significativement le salaire des IDE et AS de nuit
@olivierveran
@EmmanuelMacron
@RemiSalomon
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Une chose est sûre
@EmmanuelMacron
@FrcsBraun
la vaccination ne suffira pas à sortir la tête de l'eau des professionnels des hôpitaux, et de leurs patients. 3/3
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Le jour où le CHU de Lyon déclenche le plan blanc, les urgences de l'Hôpital Privé du Confluent nous informent qu'ils ne veulent pas prendre de patients
#Covid_19
et que "l'établissement a décidé collégialement de rester Etablissement non covid". On croit rêver.
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Un nouveau PhD aux urgences du
@CHUnantes
!
Félicitations à Quentin Le Bastard pour avoir brillamment soutenu sa thèse de sciences aujourd'hui. Et honoré de l'avoir présenté à un tel jury.
@qlbst
@marie_ploy
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Franchement, aucun de ces dosages n’était justifié devant ce tableau d’infection respiratoire basse.
D’une façon générale, doser les 3 en même temps témoigne à mon sens d’une insuffisance de raisonnement médical.
Le syndrome inflammatoire explique ici l'élévation des DD.
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... hôpital de 1400 lits de médecine/chirurgie adulte qui dessert une agglomération d'environ 700 000 habitants. Et je ne parle pas de la pédiatrie. Je ne sais pas ce que les pouvoirs publics attendent pour nous aider à redresser la barre. 2/3
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"We've normalized the idea that it's OK for admitted patients to wait in the emergency department for hours or even days before they move to the appropriate in-patient care area. We need to say that this is not acceptable"
Pareil.
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Quand les hôpitaux réserveront chaque jour assez de lits pour hospitaliser les patients aux urgences, et que les problèmes sociaux qui encombrent les urgences et les hôpitaux auront des places adaptées, le problème de la pénurie d'urgentistes sera réglé.
Santé en Vendée. « Aux urgences, il nous manque un tiers des effectifs »
#Sant
é
#Vend
ée
#La
Roche-sur-Yon
@OuestFrance
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Sur les 79 médecins du service des urgences, 15 (19%) ne peuvent pas réglementairement être payés en heures supplémentaires parce qu'ils ont un statut universitaire ou de docteur junior. De l'art de se tirer une balle dans le pied. Il est urgent d'y remédier Dr
@olivierveran
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Nul doute qu'ils se vaccineraient s'il leur fallait eux-mêmes trouver de l'oxygène pour leur proche en train de mourir étouffé dans un hôpital débordé, comme on a vu en Inde ou au Brésil au cours des derniers mois 2/2
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... ou dans un couloir des urgences. Comme si c'était à l'hôpital d'assumer maintenant une décision prise par la patiente de longue date. Mais il faut qu'on le dise dans quelle langue pour que vous compreniez que les urgences et l'hôpital sont DÉBORDÉS ???
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Big pharma soutient l'Ukraine depuis le début. Comme par hasard
0
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Ce jour, prise de fonction de François Javaudin
@fjavaudin
comme MCU-PH et de Quentin Le Bastard
@qlbst
comme PHU, aux urgences
@CHUnantes
Fier d'être membre d'une si belle équipe HU avec Philippe Le Conte et Emmanuel Montassier et nos CCA à Nantes et bientôt La Roche sur Yon !
7
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Un tiers des patients des urgences doivent être hospitalisés. Les services urgences ont donc besoin tous les jours de lits d'hospitalisation.
Aux urgences adultes du
@CHUnantes
, ce sont en moyenne 76 hospitalisations par jour en 2022
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C'est donc clair : puisque c'est délétère de garder les patients aux urgences ou de les mettre en hébergement, les hôpitaux doivent réserver des places pour les patients non programmés, comme ils en réservent pour les patients programmés !
Et pour moi, c'est 40 lits/jour.
3/3
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"Et pire que tout. Imaginez que dans les véhicules du Samu, vous n'aurez plus de médecin, vous aurez une infirmière." Et bien j'ai trouvé pire que ça : imaginer que Christophe Prudhomme est le porte parole des médecins urgentistes.
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Quand je vois le nombre de lits disponibles dans les services pour les patients des urgences, je me dis que c'est ce nombre qui devrait être rendu public chaque jour, plutôt que le délai d'attente pour être pris en charge aux urgences.
#notrep
èredonnenotreBJMLdecejour
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que des personnels quittent l'hôpital parce qu'ils ne supportent plus la charge de travail à temps plein, alors qu'ils la supporteraient à temps partiel. Une expérimentation pour répondre favorablement aux demandes de temps partiel va débuter très prochainement dans le service.😀
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49 ans et 9 mois : en toute rigueur, je ne suis pas encore éligible au vaccin
#COVID19
... Je ne peux pas dire que je sois impatient d'avoir 50 ans, mais je cours me faire vacciner au
@CHUnantes
dès que j'ai le feu vert.
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Le vrai courage de manifester. Les antivaccins antipasse qui se prenaient pour des résistants il y a quelques mois devraient le méditer.
Saint-Petersbourg ce soir, « non à la guerre ».
C’est sans doute peu vu l’ampleur de ce qui est en train de se passer, mais pour les normes russes, c’est beaucoup.
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Enfin, je suis vacciné
#COVID19france
. 1ère dose du vaccin astra zeneca il y a 3 jours. Même pas mal, à part quelques courbatures, négligeables, et qui ne m'ont pas empêché de faire ma garde de nuit le lendemain. Prêt pour la 2ème dose, dans 2 mois...
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Alors que notre service d'urgences a la tête sous l'eau, nous nous sommes trouvés à gérer la nuit dernière, sur une garde dantesque, la complication post-opératoire d'une chirurgie qui n'avait rien d'urgent, et qui aurait dû être 1/3
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Le microbiote respiratoire est associé au risque de complications de la ventilation mécanique. Très belle étude à laquelle ont participé E. Montassier et Q. Le Bastard, qui portent haut la recherche fondamentale chez les urgentistes du
@CHUnantes
@qlbst
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Femme de 96 ans, adressée pour problème de maintien à domicile car ne tient plus debout et est incontinente. Refuse depuis des mois l'entrée en EHPAD que la famille lui propose. La famille insiste pour qu'elle reste à l'hôpital...
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En fait, je préférerais des places pour les patients des urgences. C'est possible d'échanger ?
Communiqué 🗞️|
@aur_rousseau
, Amélie Oudéa-Castéra (
@AOC1978
) et
@agnesfirmin
annoncent l’attribution de places pour la coupe du monde de rugby à des professionnels de santé ⤵️
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Des limites de la médecine libérale en clinique. N'est il pas temps de changer le modèle économique de notre système de soins ?
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"J’ai un nom de famille ridicule mais je ne le changerais pour rien au monde. Notre réussite, c’est un pied de nez à tous les gens qui, il y a vingt ans, se prenaient en photo devant le restaurant pour se moquer."
Il m'offrirait peut être le digestif...
]
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Nous battre ? Mais nous voulons arrêter de nous battre, et simplement faire notre travail, normalement. Rien à battre de l'émotion et des applaudissements
🔴 EN DIRECT
Emmanuel Macron fait applaudir les soignants: "J'ai une pensée pour eux, émue, mobilisés, parce qu'ils continuent de se battre dans les hôpitaux, dans leur cabinet, pas simplement contre le Covid"
📺
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Entre le 1/9/2020 et le 26/9/2021, le nombre moyen de patients présents simultanément aux urgences
@CHUnantes
est passé de 63 à 86 (+36% ). Vous voyez le pic horaire à 156 patients ? 1/2
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@qffwffq
Niveau de désespoir maximal, le fonds du puits, avec des urgentistes qui pleurent en fin de garde. Quand ils auront tous changé de métier, les urgentistes n'embêteront plus les médecins des services.
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Situation moins tendue cet été ???
J'attendais de l'ARS
1° des messages à destination du public, pour lui demander de ne pas nous enfoncer la tête sous l'eau en venant indûment aux urgences ou en nous demandant
1/3
.
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Les hôpitaux courent à la catastrophe par manque de personnel paramédical. Il faut fidéliser les personnels en stagiérisant dès les premiers mois les contractuels. Et inciter les jeunes contractuels à faire des heures supplémentaires en augmentant le tarif de l'heure sup
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Ils n'ont pas l'air heureux de vivre les jeunes urgentistes nantais ?
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Nous n'avons pas encore d'IPA en médecine d'urgence dans le service. Mais une IPA parcours complexes qui rend des services inestimables au service des urgences (et aux services d'hospitalisation) du
@CHUnantes
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Trois papiers des urgences du
@CHUnantes
dans la dernière livraison de l'European Journal of Emergency Medicine
@EJ_EmergencyMed
!
1° Une méta-analyse sur les performances diagnostiques (très médiocres) de la saturation périphérique en HbCO
1/4
2
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29
2° il faut éduquer les citoyens à un usage responsable du système de soins – et pas seulement des urgences. Les citoyens doivent ne plus poser de lapin quand ils prennent des rendez-vous (des millions de rendez-vous par an en France auxquels les patients ne vont pas !),
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2
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Le retour à domicile, éventuellement avec des aides professionnelles ou l'aide de l'entourage, doit être systématiquement envisagé par les médecins, soignants, les patients et leur entourage.
LE SERVICE DE CONVALESCENCE, C'EST PAS AUTOMATIQUE.
Un autre slogan plus sexy ? 3/3
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ne pas consulter la nuit quand ils peuvent attendre le jour, ne pas consulter (ou appeler le 15 ou le 116-117) quand ce n’est pas nécessaire. C’est aussi une question de respect des soignants. Cette éducation est certes un énorme chantier, qui prendra 10 ou 20 ans,
1
2
27
Aux urgences
@CHUnantes
, nous avons également une stagnation majeure des patients par défaut de place dans les services d'hospitalisation, avec moins de passages que d'habitude (-11% par rapport à 2019). Qu'est-ce serait avec autant ou plus de passages...
#onveutdeslits
Aux urgences de l'hôpital Pellegrin à Bordeaux, le nombre de patients explose
➡️
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... une douleur de genou survenue en sortant de sa voiture, il faudra pas qu'ils s'étonnent de trouver des urgences fermées.
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Les urgences de Loire-Atlantique sont en grande difficulté depuis des mois, à cause d'une grande difficulté à placer les patients des urgences dans les services de médecine ou de chirurgie. Une des explications : 1/2
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C'est gentil, mais ce n'est pas la vraie vie. Quand ils ont donné tout ce qu'ils ont, ils passent à temps partiels ou ils s'arrêtent (burn out ou ils changent de profession). Dans tous les cas, on manque de professionnels soignants.
#BrigitteMacron
: "J’observe l’attachement des patients à leurs soignants et le dévouement extrême de ceux-ci. Je veux leur dire, en particulier en ce moment, que l'on est avec eux et qu’on les aidera le plus possible. Ils vont tenir, parce qu’ils donnent tout ce qu’ils ont."
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95 ans. Dyspnée, PAsyst 65mmHg, SpO2 76% en air ambiant, auscultation pulm et RP normales. Dilatation VD + septum paradoxal sur l'échographie clinique niveau débutant. Actilyse, pas de scanner (heureusement, vu les délais cette nuit). 3 heures après, PA 110 mmHg, SpO2 91%.
3
3
26
On n'a pas toute l'histoire clinique mais le cas décrit au début de l'article est symptomatique : tant que les citoyens ne comprendront qu'on ne vient pas aux urgences à minuit pour ...u
]
4
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26
2° rester la nuit sur un brancard aux urgences quand on a plus de 75 ans est associé à une augmentation de la mortalité hospitalière à 30 jours
@Doc_Rousme
2/3
1
6
26
3 jours consécutifs sans une PCR
#COVID
ー19 positive aux urgences adultes du
#CHUnantes
(sur 34 tests réalisés du 17 au 19/11). Avec 4% des PCR positives au cours des 7 derniers jours, on est au même niveau que le 11 septembre.
4
1
24
Christophe Prudhomme déclare que François Braun ne représente pas les urgentistes. Alors là, chapeau bas, camarade ! C'est vraiment l'hôpital qui se fout de la charité
3
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24
Au 28 septembre, 24% des PCR
#COVID
ー19 faites aux urgences du
#CHUnantes
étaient positives (sur les 7 derniers jours). Valeurs identiques au 23 mars. La différence avec mars, c'est qu'hôpitaux & cliniques sont déjà pleins. Gel hydroalcoolique, masque et distenciation sociale !
2
20
21
@marieps21
Nous cotisons tous. Pour autant, nos moyens sont limités et doivent être utilisés à bon escient. Moyens financiers (la sécurité sociale), moyens humains (on peut attendre une ambulance plusieurs heures aux urgences pour un transport, par défaut d'ambulance).
1
0
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Evolution des cas de COVID19 par million d'habitants et par région (données Santé Publique France au 21/3/2020, population INSEE).
1
21
21
les services d'urgences crouler sous les patients en attente d'une place à l'hôpital.
Le directeur
@ars_pdl
livre un message inverse.
Il n'est pas inquiet pour les urgences du CHU de Nantes ? Eh bien, moi je le suis. Et encore plus désabusé après avoir lu cet article.
3/3
6
4
23
Soutenez les équipes qui se prennent ce tsunami dans la tronche. Ne les applaudissez pas, mais recourez aux urgences avec modération. 2/2
1
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Pas de grosse anomalie à l’auscultation pulmonaire. Un médecin de garde lui prescrit en ville le combo CRP Ddimères NtproBNP !!😡😡
Bingo. Elle est envoyée aux urgences parce que DD 1010, avec CRP 29 mg/L et NT-proBNP vers 400.
6
0
19
@wargonm
@lemondefr
Une neuneu de 20 ans s'est présentée aux urgences cette semaine pour un coup de soleil. Sans grande surprise elle n'a pas pu entrer dans le service.
1
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19
Plus on a de lits disponibles dans les étages, plus le délai pour être hospitalisé est court pour les patients des urgences. Ou plus modestement, moins le délai pour être hospitalisé est long ...😒
Illustration visuelle ici: chaque point représente une journée de 2022. 1/6
1
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20
La prévention des décès inattendus passe surtout par la mise à disposition de lits dans les services pour les patients des urgences qui doivent être hospitalisés. 1/3
4
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Sur le pont ou sous l'eau ? Les équipes sont à genoux. Soyons tous responsables
1
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19
@marieps21
Pour qu'on puisse continuer à avoir des ambulances pour les personnes qui en ont vraiment besoin, nous devons demander aux personnes qui n'en ont pas vraiment besoin de se débrouiller tout seul.
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déprogrammée. Le comble : cette chirurgie avait été faite dans une clinique qui n'a pas de service d'urgence. Ubuesque. Le plan blanc doit concerner réellement tous les établissements du département. 2/3
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mais on ne pourra pas en faire l’économie.
3° La durabilité des carrières d’aide-soignant ou d’infirmier aux urgences et probablement dans les autres services hospitaliers passe entre autres par la possibilité pour chaque personnel qui le souhaite de travailler à temps partiel.
2
2
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La consommation de quinolones en France a été divisée par 2 entre 2007 et 2020 (courbe noire). La résistance d'E. coli aux quinolones dans les hôpitaux diminue depuis 2009 (courbe bleue, données ECDC). De l'intérêt de diminuer l'usage d'antibiotiques. Encore quelques efforts ...
0
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180 à 200 lits publics de SSR du département sont actuellement fermés par manque de personnel. Plus que jamais, le recours au SSR (convalescence) doit être raisonné. 2/2
2
3
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Patient présent depuis maintenant 159 heures aux urgences. Mais il sort demain. Problème médical au départ, maintenant réglé. Avec un énorme problème médicosocial ...
3
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Autrement dit, puisque les hôpitaux fonctionnent à flux tendus, il faut développer l'activité programmée le week-end, et arrêter de penser que le week-end c'est seulement pour les urgences
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Pour désengorger les urgences où je travaille, M. le Président, nous avons besoin chaque jour de 40 places d'hospitalisation. Moins de 3% des lits de l'hôpital. C'est un objectif atteignable en quelques jours. On n'attendra pas fin 2024
]
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Un brancard dans le couloir de chaque service, et il n'y a plus de brancards dans les couloirs des urgences. En quoi serait ce si déconnant ?
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L'ARS devrait donner à chaque établissement des objectifs chiffrés de déprogrammation, distinguant médecine et chirurgie, et vérifier que ces objectifs sont atteints.
@ars_pdl
3/3
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Le PR annonce qu'il veut désengorger les services d'urgence d'ici la fin de l'année prochaine, sans dire comment il compte s'y prendre. Ça fait un peu incantatoire... Et ce n'est pas assez rapide.
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16
Un des points à appliquer immédiatement : le paiement des heures supplémentaires pour les docteurs juniors, internes payés comme des internes alors qu'ils ont cet été un activité de médecin senior. Décret à sortir dans l'urgence !
Le rapport mission flash urgences est malheureusement sans surprise. La part belle au préhospitalier et à l'urg vitale, et une kyrielle de propositions infaisables (en tout cas à court terme) et donc aucune solution pour les prochains mois. C'était pourtant pas si compliqué :
10
57
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2
4
16
Ou alors au contraire les plus vieux, libérés de leurs contraintes de jeunes parents.
Philippe Juvin plaide pour une affectation obligatoire des jeunes médecins (ce gros malin n'est donc pas concerné) d'un an dans un désert médical
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Notre appli permet maintenant de suivre les % de positivité des tests
#Covid_19
faits en ville, de cumuler sur les derniers jours et d'exclure les données avec trop peu de tests. Peut-être une façon d'anticiper ce qui va se passer dans nos hôpitaux.
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