岡本宗一郎×うぐいす在宅診療所😇浜松
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日本緩和医療学会と日本在宅医療連合学会の指導医になった！2023年春に浜松で、うぐいす在宅診療所を開業。終末期医療と高齢者の生活を支えられる在宅緩和ケア医😇
静岡 浜松市 中央区
Joined January 2019
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「我が国においては、緩和ケアはがん医療を中心に発展してきましたが、がん以外の疾患に対する緩和ケアが広く実施され、その質の向上を図ることができるように、日本緩和医療学会として最大限の努力をしていく所存です。」
誰しもが、緩和ケアを受けられる社会を目指していきたいです。
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緩和ケアの誤解(うちの場合)
❌なんでもかんでも、癌のせいでしょ⇒原因が分からなければ、検査します
❌治療しないんでしょ⇒感染症のような治療可能な疾患は治療します
❌輸血しないでしょ⇒症状緩和になるなら、予後次第で輸血します
❌死にゆく場所でしょ⇒最期まで生きる場所です！
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ベッド×緩和ケア
言葉が出にくい、患者さんがいた。
看護師さんに、感謝を伝えたがっていた。
でも、声が出ない。
悩んだ患者さん。
ベッドのコントローラを手に取り、ボタンを押した。
『ピッ』
『頭が下がります。』
ベッドの角度が変わるアナウンス。
そんな使い方があったのか！！
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🎊今日は誕生日🎉
ずっとこの風船を待っていたのに、自販機でジュース買ってたら日付けがいつの間にか変わってた🤪w
🆕報告があります！！！
無事に春からの就職先が決まりましたー晴れて在宅医になります😭長かった…。
これで1000いいね貰えたら、めっちゃ嬉しくて🥰泣くな。
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日に日にコロナ感染者が増えているので、緩和ケア病棟でも感染者が出るかもしれないという怖さから、面会制限を厳しくせざる負えない雰囲気が出来てきている。仮にコロナ感染者が病棟で出たら、病棟は封鎖だろう。そうなったら、苦しむ患者を救えなくなる。でも、面会制限は極力したくない…辛いな。
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誤解×医療用麻薬(モルヒネ)×緩和ケア
医療用麻薬の誤解はある
❌癌に使うと依存症になる
→癌性疼痛など、苦痛に使うと依存症にならない
❌副作用(嘔気、便秘など)はコントロールできない
→コントロールするのが、僕らの仕事
❌最後の薬、命を短くする
→命を短くしない!!
つまり、良い薬。
"麻薬"と聞くだけでネガティブなイメージを持っている人ってたぶん多いんだと思う🤔
「モルヒネ」と聞いたら使いたくない、と拒否する患者に会ったこともある👀
痛みのある時に鎮痛剤として使えば基本は依存性にはならないし、手術中にも痛み止めとして医療用麻薬はとてもよく使うよ👍
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「李登輝元総統、臨終は妻や娘らに囲まれ安らかだった」
誤嚥性肺炎がきっかけで入院され、緩和ケアを受けていたそうです
台湾の緩和ケアはアジアで最も高い評価を受けています(2015, The Economist)
どんな疾病でも、緩和ケアが受けられるのはいいですね
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『最期の一息』
最期は付き添っていたいと思っていても、立ち合えない人は少なくない
前もって、伝えている言葉がある
・タイミングは本人次第なこと
・家族を心配させまいと、一人で旅立つ人もいること
・呼吸が止まってから、体が少しずつお別れしていくこと
ちょっとした言葉掛けも大切だ😇
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クラスターになった高齢施設に足を踏み入れると、何処もかしこもレッド・ゾーンだった
高齢者が部屋に閉じ籠るのは難しく、出歩くのは仕方ない
そして出歩けば、そこら中を触ってしまう🥺
そんなストレス下で働く介護職員に頭が下がる、応援したい
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永寿総合病院の廣橋先生
@hirohashi_med
と協��し、多くの病院がﾃﾚﾋﾞ電話でｵﾝﾗｲﾝ面会を支援するｸﾗｳﾄﾞﾌｧﾝﾃﾞｨﾝｸﾞを開始！！
ぜひよろしくお願いします(*‘∀‘)
【ﾃﾚﾋﾞ電話×ｸﾗﾌｧﾝ】
イラストは、さーたり先生
@gogofujoy
👇経緯を書きました！
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モニター×緩和ケア
うちにはモニターがなんもない。
ぴこっ、ぴこっ。という音も聞こえない。
「最期の瞬間はどうするんですか？」
と聴かれるが、お別れは瞬間ではない。
皆が集まってお別れするまで、時間の幅があると伝えている。
総合病院にいたときには知らなかった、そんな看取りもあるのだ。
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本日、緩和ケア医の一歩を踏み出したホスピスを退職しました
スタッフや患者・家族から、沢山のことを教わりました
まだまだ、緩和ケアを突き詰めていきたいです！
取り敢えず、一区切り…ありがとうございました！
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熱心な看護師さん×緩和ケア
患者さんが亡くなると、涙する看護師さんがいる。
感情的になるのはよくない、と冷たい目線を送る人もいる。
『辛い時は、十分に泣いたらいい。』
と僕は思っている。
気持ちの落ち込みで、ケアの質が下がってはいけない。
でも泣ける優しさは、緩和ケアにとって大切だ。
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コロナウイルスで大変だった４月も終わり、少し新しい職場に慣れてきた。
そろそろ告白しよう。
実は初めて同期が出来た！
緩和ケア医の同期なんて、そうそういないから、嬉しいよね。
物腰が柔らかいだけでなく、人となりが良すぎる。互いに切磋琢磨して、緩和ケアを盛り上げていきたいね(´- `*)
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医療ドラマ×緩和ケア
看護師⇒ナースのお仕事、🆕白衣の戦士！
外科⇒白い巨塔、医龍、ドクターX
救急⇒コード・ブルー
島嶼医療⇒Dr.コトー
産婦⇒コウノドリ
放射線⇒🆕ラジエーションハウス
研修医⇒ブラックジャックによろしく
獣医⇒ドリトル
番外編⇒JIN
そろそろ緩和ケアどうですか(*･ω･)？
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茶色のタオル×緩和ケア
血液がシーツに付着すると、よく目立つ。
患者からすると、血が見えるのは怖いものだ。
出血時の緊急セットには、茶色のタオルが入っている。
ちょっと、大きめサイズ。
茶色のタオルを使って、血液を目立たなくさせるのだ。
吐血や喀血の不安を和らげる、昔ながらの知恵だ。
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フェントステープ×ツロブテロール
いまの医療界では、貼り薬の進化が素晴らしい。様々な薬が、貼り薬として作られている。
しかーし。
(O.O;)危うく、間違え…そうになったよ。
左⇒医療用麻薬
右⇒気管支拡張剤
めっちゃ、似てるね😂
(貼ってあると、分かりにくい！)
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例えば「私は残り時間がどれ位残されているか、詳しく教えてほしい。」と説明を希望する患者に予後を濁してしまうと不誠実になりうるけど、めっちゃ詳しく伝えたら伝えたで「そんな話なら聞きたくなかった。」と嫌な思いをさせることもあるので、一筋縄で説明できないのが人間だと思う🥲むずいですよ。
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人の一生×緩和ケア
患者さんから、学んだこと。
周りの人を大切にしてきた人には、友達が集まってくる。
家族を大切にしてきた人には、家族が集まってくる。
与えた分だけ、実は返ってくる。
元気な頃に、どれだけ人に与えてきたか。
最期にこそ、その人の歩んできた人生が表れるのは本当だ。
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緩和ケアで語られる、人生最後のイベントはとても大切だけど、日常の楽しみも忘れてはいけない。
何気ないテレビ観て、マンガを読んで、飯食べてから昼寝して、風呂に入ってビール飲み、好きな時間にまた眠る。
１日の価値を決めるのは、本人であって僕らではない。単なる１日も、素晴らしい。
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【速報】
テレビ電話での面会は、患者と家族ともに喜んでくれたよ！こっちも嬉しいぜ！！
うぇぇーーーーい(*‘∀‘)
ばりすた先生
@bar1star
のアイデア。
＃1日1幸せツイート
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病の軌跡×緩和ケア
病気には、経過の辿り方がある。
実は、癌は最期に急激な経過を辿りやすい。
１ヶ月前から歩けなくなり、寝たきりになるので、急激に悪くなった感じがしやすい。
一方で、慢性疾患(心不全、慢性閉塞性肺疾患とか)は良くなったり、悪くなったりを繰り返す。
そんな違いがある。
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こんなに早く×緩和ケア
緩和ケア医のまじめな話。
仕事を定年退職。これから夫婦で、ゆっくりしようとした矢先、癌が見つかるケースがある。
本当にある。よく聴く話だ。
年に何組かいる。
覚えておいてほしい。
時間があれば、退職前でも旅行に行ってほしい。
元気なうちは、今しかないのだ。
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家に退院させるときは、家族が介護できるか、ちゃんと判断してあげて😓
そして必要ならば、訪問看護とか、往診医がちゃんと整うまで、退院させないで😰
家族の悲痛な顔を見ていると、ほんとーに心から思う😭
初期研修医の頃の自分に伝えたいわっ！！(こういう時に助けてくれた指導医は偉大です)
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『看取りのパンフレット』
地域緩和ケア普及の為のプロジェクト(OPTIMプロジェクト)
緩和ケアに関わる人材・冊子・DVD等の介入により、がん患者の自宅死亡、緩和ケア利用&質が向上したという研究だ。
冊子に看取りのパンフレットがある。
これは、めっちゃ使える(*･ω･)
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最後の一息×緩和ケア
最後の一息…傍に居てあげたい
そう思うのは当然です
ずっと付き添っていても、ちょっと席を外した時に、息を引き取ることもあります
もし呼吸や心臓が止まっても、身体の細胞は数時間かけてお別れします
だから慌てなくて、大丈夫
皆が来て、お別れするまで待ってますから😌
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スプーン食🍚×緩和ケア
「スプーンでも、ちょっと…取れなくなりました。」
筋力が落ちてきたら、ご飯がすくいやすいように、お箸をスプーンにかえたりする。
スプーンさえ難しいときは…🤔？
上にのせて、食べてもらえばいいね😇✨
これ考えた栄養士&調理のおっちゃん、天才か‼️
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緊急入院が必要な患者から電話が掛かってきた時に「先生、大丈夫ですよ～夜中でも、入院取りますから」と勇ましく言ってくれる看護師(´- `*)感謝しかない
あぁ、ここに来て良かったぁ～
#1
日1幸せツイート
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麻薬は皮下注射で投与することが多いんだけど「看護師さん、あの患者さんに〇〇を皮下注してください」と言い終わる度に、小さな声で"ピカチュウ"と呟いてしまうのどうにかしたい😇
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悪い知らせ×看護師×緩和ケア
悪い知らせを伝えるとき、看護師さんの同席はありがたいです。
話し合いが終わった後にフォローしてくれることで、患者さんや家族が初めて涙を流せたり、感情を表に出せる方もいます。
そんな看護師さんは、心強い味方ですね!!
ありがたや～、ありがたや～。
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炎上覚悟だけど在宅医だからといって「患者が自宅で最期まで過ごさなければいけない」とは思っていない。
場合によっては専門家への受診を勧めるし、入院も検討するし、入所先を一緒に探す。
自宅で過ごしたい場合は全力で支えたいけどね。患者や家族に最善の選択肢は示したい。
異論は認める😇😇😇
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痛いの飛んでけー×緩和ケア
痛みに苦しみ、もう終わりにして欲しい、と懇願した患者がいた。
薬を調整したら、痛みが消えた。
「先生。痛みが消えたら…人間って欲張りね。もうちょっと生きたくなっちゃった☺️」
痛みは人を闇に引き込む。
そんな時こそ緩和ケアだ！
痛い、痛いの飛んでけー🌠
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緩和ケアを緩和ケア医としてではなく在宅医として出来るなんて。
まさにやりたいことだったし、また世界が拡がったよね。
在宅医療はめっちゃ楽しい🤤
すんげー楽しい。
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目の高さ×緩和ケア
寝ている患者さんに声をかけると、みな起き上がろうとする。
『寝たままでいいですよ。』
それは、見下ろされている感じがするからだ。
やってもらうと分かるが、結構怖い(・_・;)
患者さんが寝ているときは、目の高さに気をつけよう。
膝立てすると、いい感じの高さになる。
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まだ先だけど、在宅診療所の開業を決めました。方向性は色々あるけれど、在宅で安心して最期まで過ごせるような手伝いをしたいです。地域で患者さんや家族を支えられたらいいよね。
まだ時間はあるし、仲間集めはじっくりやりますか👼👼👼
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経験豊富なホスピス病棟の看護師が、若い看護師に「緩和ケアは特別ではなくて、患者さんが困っているときにナースコールに対応して、入浴や清拭をしたり、おむつ替えすること。当たり前なことが緩和ケアでもあるんだよ。あなたはよくやっているよ」と励ましてた。緩和ケアっていいなと思った☺️（語彙力
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感染流行地では緩和ケアチームの活動が停止したり、緩和ケア病棟がコロナ病棟になった病院もあります😢緩和ケアが行えないほど、医療崩壊は進んでいます…悲しい。
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PEGから経管栄養をしっかり行ったことで、嚥下機能が回復した患者さん。ゼリーを口に含んで一言、あぁ美味しいだって…今日は嬉しかったよ。在宅医療って、めっちゃ楽しいやん🥺惚れてまう。（ワーカホリック
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緩和ケアを一度知ったら、知らない人生には戻れない
周りから、緩和ケアは年を取ってから始めるものだと言われるかもしれない
何かの専門医を取って、サブスペとしてやってもいいだろう
でも、３年目から緩和ケア医になった医師は言っていた
「緩和ケアって、最高！」
by ひかりん😇
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昔ながら医者にお任せという患者
👨⚕️「○○の治療をします。宜しいですか？」
👵「いえいえ。もう、まな板の鯉ですから。お任せします…」
若い頃は返答に窮していたけれど、ある時閃いた！！
👨⚕️「まだまだ随分と活きのいい鯉ですね😊」
👵「いやだー先生！笑笑」
一瞬で打ち解けた(と思う😇)
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昔ながら×緩和ケア
いまの緩和ケア病棟入院料は、本当におかしいです。
緩和ケア病棟入院料の算定条件の影響で、長期間の入院が難しくなりました。昔ながらのホスピス・緩和ケア病棟はなくなろうとしています。
例えば退院しても、患者の受け皿がある地域ならまだいいです。
続く）
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挨拶×緩和ケア
患者が亡くなられました。
挨拶に来られた遺族が言いました。
「皆さんが優しく接してくださり、本人らしく逝けたと思います。本人に代わって、お礼を申し上げます。」
「私も、最期はここで宜しくお願いしますね！」
そう言ってもらえた嬉しさで、ほろっとなりました(´ﾉω；`)
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死亡診断書×令和
新元号に伴う死亡診断書の問題ですが、市役所に確認したところ…
・平成を二重線で訂正
・訂正後に『令和』と記入
・二重線に訂正印は不要
新しい診断書はでき次第、連絡をくれると返事がありましたが、場所によると思います。
上記含め、各々の市役所に確認してみてください！
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憧れの夫婦×緩和ケア
いつもふたりで外来にくる、初老の患者さんがいた。
とても仲良がよく、お似合いの夫婦だった。
その秘訣を聴くと「寝る前に愛してるよって言うんです」と旦那さんが照れ臭そう呟いた。
子供にも内緒の、ふたりの秘密を教えてくれた。
まじ最高過ぎて、外来にならなかった。
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猫、犬、トカゲ…あと何を連れてきたかな。
うちでは病室にペットを連れてくるの、OKです。
それを理由に、ホスピスを選ぶ患者もいるくらい。
一緒にベッドで寝る患者もいれば、
外で遊ぶ姿を見て、微笑んでいる患者さんもいたっけ。
だって彼/彼女たちも、家族だから。
最期は一緒に居たいじゃん。
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緩和ケア医が会話で気に掛けること
笑顔
ご挨拶
うなずき
同意と共感
患者との距離
斜め45度の角度
椅子・ベッド位置
ボディーランゲージ
オウム返しや言い換え
理解できているかを確認
質問がないかこまめに聴く
大丈夫ですよ、は魔法の言葉
ふぅ(*ﾟ∀ﾟ*)そんなとこか。
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【知恵を貸してください！】
いま病院はコロナの影響で面会＆外出制限があります
残された時間が限られる終末期患者でさえ、面会や外出が自由に出来ません
苦痛症状が楽になっても、家族と一緒にいることもできない
「次に会うときは、話も出来ないのですか？」
返す言葉がありませんでした
続く→
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子宮頚癌で亡くなった患者さんを思い出すと、やるせなくなる。
沢山のお別れをしてきた。
子宮頚癌にならなくて済むのなら、ワクチンを打ってほしいと願う。
いま僕らに必要なのは、正しい知識を伝えること。そして、行動だ。
#JapaneseHPVVCrisis
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心に残る言葉×緩和ケア
ちょっと痛み止めを調整しただけで、
「こんなに痛みが楽になった。もう少し生きたいって思えるようになった。」
と言われたことがある。
ほんの少しでいい。
緩和ケアの知識が広まって、苦しい患者さんが少しでも減ってくれたら。
そう思ってやまない。
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『せめて、子供がランドセルを背負う姿が見たかった。』
そう言っていた患者さん。
３ヶ月があれば、叶う希望は沢山あります。
本人だけでなく、これから先を生きる家族にとっても、その『３ヶ月』はとても大切です。
苦しくない穏やかな日が、１日でも長く続いて欲しい。
そう願っています。
難治性がん治療で3ヶ月の延命効果があると書くと、そんな短期間伸ばしても意味ないと言う人がいます。判断は当然難しい。症状/治療苦痛/人生観を踏まえた思慮が必要
ただ一つ考えて欲しいのは「それは普通の3ヶ月ではない」ということ
死に向き合い過ごす時間は、ときに数年にも匹敵する重みがある。
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看護師×緩和ケア
「なんかしんどそう…。」
看護師が冴えない表情で言った
患者はさらに冴えない表情
身体症状は乏しかった
ゆっくり話を聴いてみた
病気が悪化する中、「家族の優しさに胸が痛いよ」と言った
心が泣いていた
看護師の「なんかしんどそう」は見逃せないサインだと学んだ
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『長年使ってきたお体』
こういう言葉の選び方って、案外センスが問われる。相手の立場に立たないと、まず出てこない言葉だ。
人への気遣いが出来るのは、医療者にとって欠かせない能力だと思う。
手術も出来て人の心もがっしり掴んでやまない、けいゆう先生。
手術して欲しい外科医No.１でしょ😂
高齢の患者さんは、大きな病気をしたことがなくても身体機能は落ちているし、認知症でなくても認知機能は低下しています。
「加齢」という限界を認識してもらわねば医療は立ち行きません。
「老化」と言うとご本人も不快かと思うので、「長年使ってきたお体ですので」という表現をよく使っています。
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モルヒネの保険適応は癌性疼痛や激しい咳嗽などで、呼吸困難には保険適応が通っていない。
勿論、コロナ患者の呼吸困難にも保険適応はない。海外のガイドラインではモルヒネが推奨されていたりするけど…。
非がんの緩和ケアが弱いというのが、日本の現状でしょうね😓
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地方では、癌終末期患者にとって、ホスピスが最期の砦だったりします。行く場がなかったり、予後が限られているのに、退院を迫らなければならない。
心を疲弊し、緩和ケアを辞めてしまった仲間もいます。
時代にあった緩和ケアも必要。でもホスピスの大切なものも、見失わずにいきたいのです。
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泣く×緩和ケア
知り合いの、若い先生から聴かれた。患者の死に涙していいのかと悩んでいた。
その先生は、場所を変えて人知れず泣き、家族の前ではケアに徹したそうだ。
患者の死を悼んで涙を流す是非よりも、涙一つに悩む姿勢やケアに徹する心構えは、立派だなって思った。
年下でも、尊敬する。
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他職種×多職種×緩和ケア
なぜ看護師や薬剤師の話をするのか。それは彼らに、日頃助けてもらっているからだ。
医者だけでは、患者・家族の一面しか分からない。
色んな視座から関われるのが、他職種&多職種チームの強味だと思う。
今日みんな、ありがとう。
また明日もよろしくね(*･ω･)
ねー。
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【重大報告】
先日、次年度の話し合いが不調に終わり、春からの就職先が未定になりました🥴人生って色々あるね。
こんな時はケセラセラって、誰かが言ってた💩知らんけど。
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入院×緩和ケア
緩和ケア病棟やホスピスへの入院は、「これで最期か…」と敬遠されることがある。
そういった印象は強かろう😣💦
しかーし、症状緩和のための、薬剤を調整する入院もある。
今日もお家に退院された。
痛みが楽になったって、喜んでいたね😁うししっ！
緩和ケアは最期だけじゃない✨
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一般病棟で飲めない酒、少しだけならと飲むことを許可した
介助が必要な患者だったのに「これは嬉しいな！」と(ちっちゃな)お猪口を持って、"ぐいっ"と呑んだ
満面の笑みだった
酒の力は恐るべし(良い意味で😇)
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嬉しい紹介状×緩和ケア
紹介状には治療歴などが書かれている
治療歴が長いのに「もう癌終末期なので、緩和ケアよろしくー」と数行の紹介状がある
その一方で詳細な治療歴、患者の人柄や病気の捉え方、家族のことまで書いある紹介状もある
そういう医師は、患者の評判も良い
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長友佑都選手へ
癌終末期に関わる、緩和ケア医です
患者の苦しみを取り、患者家族が良い時間を過ごせるケアを行っています
・日本に緩和ケアを広めたい
・最期の場所と思われている、緩和ケアの誤解を解きたい
これが私の夢です
応援よろしくお願いします!!
（支援金は結構です）
＃長友ドリーム
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職場に慣れる間もなく当直に突入
家に帰ってきて、つっぷして仮眠
起きると、フォロワーが１万人( ;∀;)
(…ありがたや、ありがたや)
緩和ケアの日常を伝えていきます
しかし眠い。もう一度寝よう…💤
おやすみなさいw
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▶️緩和ケア＝症状緩和
と思われがちだが、ちょっと違う。症状緩和は手段であって、目的ではない
楽になったお陰で、買い物や旅行に行ったり、自宅に外泊したり
単に本が読めたり、ご飯が食べられるだけでもいい
朝のコーヒーが飲めるでもいい
その人の日常を取り戻す
これも緩和ケアだ
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酒🍶×緩和ケア
酒が大好きな患者さん
体の調子が悪くなり、飲食に介助が必要になった
「息子と酒🍶を呑みたいな」
息子さんは日本酒を買ってきた
ある夜に事件は起きた
日本酒🍶をお猪口に注ぎ…自分で持って、呑み始めた！！
"１人で呑めるんかい(*ﾟДﾟ*)"
お酒&息子さんの力ですかね➰笑
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嬉しい×緩和ケア
実は最近、嬉しいことがあった。
「先生みたいに、緩和ケア医になりたいなーって。」
と患者のお孫さんが言ってくれた。
患者さんやお孫さんにとって、
病院が”辛いだけの場所”ではなかったようだ。
緩和ケア病棟は、生きていく場所。
決して、死にゆく場所ではないのだ(ー_ー)!!
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ホスピス病棟から、猫🐈が脱走した呟きが流れてきた。
ペットが持ち込める、ホスピスらしい話だ。
飼い主からくっついて離れない子もいれば、全く近寄ろうとしない子もいる。
病棟内を探検しようと、部屋から出ようとする子もいる。
捕まえるのに一苦労。
一般病棟ではありえない話だ(; ﾟ ﾛﾟ)
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やりがい×緩和ケア
「治らない患者さんを診ていて辛くないの？」
テンプレートのような質問をされることがある。
緩和ケアの目標は、病気が治る/治らないではない。
患者や家族のQOLを改善し、変わらない日常を送る手伝いをする。
こんなやりがいのある仕事、そうそうないでしょ!!
…なんてね😉笑
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🌋在宅医爆誕🌋
わたくし、エイプリルフールに騙されることなく、無事に在宅医になりました😊
ここまで長かったからこそ、嬉しいね！新しい職場も良い人ばっかり。
地域に還元できる医療を行っていくぞー！！
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病院と在宅どちらが医療的に優れているかと言えば、間違いなく病院に軍配が上がる。
ただ慣れ親しんだ家で、大切な人と一緒に過ごす時間はどうしてもつくれない。
そんな生き方を支えたいと在宅医になった。間違ってなかったと今は思っている。なんて楽しいんだろう☺️
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終末期患者を診てきた経験から言うと、今日は患者さんに〇〇しなくてもいいかなって思ったときは、必ず行うようにしています。
家族なら電話を掛ける、会いに行く、一緒に外出する。
いきなり出来なくなることがあるので、忘れないでほしいのです。思い立ったが吉日とは、よく言ったものです。
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入院時に一緒に来られた家族。てきぱきとしっかりしているように見えて、実は限界近くまで気持ちが張り詰めていることがある
「本人だけではなく、あなたも大変でしたね」
看護師の一言に、家族の涙が止まらなくなると焦るので、すぐに渡せるティッシュは近くに置いている( ;∀;)まじ欠かせない！
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さてさてさーて。
ホスピス病棟も残り１日となりました。
ここに勤めたのは１年だったけど、本当に素晴らしい病棟だった。
医師やスタッフの関係性や雰囲気が本当に良くて、まだ働いていたいと思う理由はそこだと思う。
結局は人だ。
みんなに感謝しかない。
明日は泣かずにいられるかな…自信なし
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最期が近づいてくると、声を掛けても反応がないことが多い。
じゃあ聴こえていないかというと、そうでもなさそうだ。
医療者の声では反応がないのに、家族の声を聴くと深呼吸したり、眉が動くことがある。
全く科学的ではない。
けれど、自分は聴こえていると思って、今日も声を掛けている。
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食事量×緩和ケア
戦争を経験された患者さん。
「食事は全部食べないと…申し訳ないよ。」
と、食欲がないの頑張って、食事を平らげようとする方がいる。
戦争の経験がそうさせるのだろう。
そんな時は小鉢のサイズを小さくしたりする。気持ちに配慮して、食事量を調整するのも、緩和ケアの一環だ。
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患者に最期が訪れると、病院から電話が掛かってくる
この世の別れを確認するために病院に向かう
夜中でも病院に行くわけだが、道中で考えていることはいつも一緒だ
本人になんて声を掛けよう
なかなか良い言葉がけは見つからない…でもまぁ、そんなもんだろう、と思いつついつも病室に着くのだ
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看取り期になってくると、眠る時間が多くなる。
『この時期になると、インプットは出来ても、アウトプットは苦手になります。』
と伝えている。
体を起こしたり、目を開けたり、話をするのは苦手になる。
でも、声は結構届いているし、触ると分かってくれる( ´∀`)σ
家族なら、なおさらだ。
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喜び×緩和ケア
患者さんにとって、病院内で買い物が出来る環境は素晴らしいと思う。
病気が進み、自律が失われるなか、自ら選択できることは心の支えになる。
だから売店のジュースやお菓子は大切だと思う。自分で選べるのは嬉しいよね。
今日も、お菓子を買っている患者さんが嬉しそうだった😊
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これは面白い🤭
絵画で表したペインスケール。
10番(最も痛い)のダリの絵🖼️
『人間でさえない…。』
This is the pain scale chart at my physical therapy.
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２月は鬼門なんですよねー誕生月なのに。コロナ感染＆自宅隔離を乗り越え、どうにか誕生日を迎えられました💩
咳、鼻水、倦怠感くらいで済んだのと、患者とスタッフにうつしてなさそうで良かった🥲🥲🥲
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誤解×緩和ケア
緩和ケアは
・手を握って、お話しを聴き、付き添える
・一緒にお散歩に行ったり、お茶したりできる
・音楽なんかも聴けちゃう
確かに間違っていない。
でも意外に忙しいんですよ。(特に看護師)
落ち着いて過ごせるのは、患者家族だけなんですけどね…^^;
医療者に多い誤解のひとつ。
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緩和ケア医の独り言だけど、患者が悪くなってくると「お別れが近いかもな…😢」と胸がきゅーと締め付けられることがある。これって、医療者の予期悲嘆なんでしょうね。
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ボーナスタイム×緩和ケア
薬がバシッと効いて症状が楽になると、病気が嘘みたいに感じる時間が出来たりする。
会いたい人に会い、言いたいことを伝えてられ、夢や希望が叶う患者さんがいる。
『人生のボーナスタイム』
そう名付���た方がいた。
こんな時間がいつまでも、続いて欲しいものだ。
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一般病棟だけではなく、緩和ケア病棟でも行われている面会制限…患者や家族(そして僕ら)にとって、嫌なもの。涙
良い手はないか、色々と検討を重ね、タブレットとプリペイドSIMを準備することに(*‘∀‘)いざテレビ電話でお見舞いサービス！早く届かないかな～。
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緩和ケア、ホスピスと聞いたら何を連想しますか？
緩和ケア医は終末期だけじゃなくて治療期から関わることを目指してますが、患者や家族が抱くイメージはネガティブなものが多いでしょう
だから緩和ケア医と名乗らず、緩和ケアを行える在宅医になりました
名はなき緩和ケア医☺️いまの僕の答えです
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お別れ会×緩和ケア
最期が訪れると、希望された方にはお別れ会を行っている。
お好きだった音楽を流したり。
入院中の思い出話をさせてもらったり。
家族の知らない話が、ぽろっと出てくることもある。笑
お別れ会は、大切な人(患者さん)を思う、そんな時間になっている。
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『いたい、いたいのとんでけ～。』
痛いところを擦ると痛みが和らぐのは、下降性疼痛抑制系の働きが関係している。医学的に根拠がある。おまじないではないのだ。
＃緩和ケア医なら常識
＃きのう知った
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みんな安心してくれ🥰
この垢はどこで働くこ���になっても続ける…いますぐやめろと言われても続けたるー！
これからもよろしくお願いします🙇♂
※こちら緩和ケアの誤解を解き、緩和ケア医の日常をつぶやく垢です🩺🥳🩺
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補足ですが、人の体は目に見えない細胞一つ一つが生きています
呼吸が止まっても、まだ体の細胞は生きていて、ちょっとずつ最後を迎えていきます
なので、体は少しずつお別れするのだと考えられます
また間に合うかどうかが問題なのではなく、それまでの関わりにこそ価値がある、と僕は信じています
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ホスピスや在宅診療は、死ぬ場所を決めるのではなくて、どう過ごしたいかを大切にします。
どこで死にたいかじゃない。
どう、生きたいか。
僕らが診ているのは、今を生きる人だから。
これからは在宅看取りが人生の選択肢になります。
在宅診療とは死ぬ場所を決めるのではなくて、人生最後の貴重な時間を「どこで生きるか」という生きる時間を選択することなんですよ。そこをみんな勘違いしている。
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標榜しない緩和ケア医×緩和ケア
ある患者さんは、緩和ケアを紹介されて「私はもう最期なんですね…」と感じたそう
より良く生きて欲しいけど…
終の棲家と思われるのも仕方ない
だからこそ、主科の先生が基本的緩和ケアを提供できたらと思っている
緩和ケアを標榜しない緩和ケア医もアリでしょ!!
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ホスピス・緩和ケアの外来に受診したら、『この時期に来られても困ります』と言われた話を耳にすることがある。
その施設が定める、適切な時期の患者とは違ったのかもしれない。
それならば、より適切と思われる医療施設に繋げる手もある。より良い言い方もあろうに。
何にせよ、悲しい話だ😢
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パターナリズム
…医者の暴力だ😠
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インフォームド・コンセント
…情報格差があるから、患者が決められるかっ！不親切だ😠
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Shared Dicision Making(SDM)
医)🤓皆で話し合いましょ～‼️
…そもそも、治療の中止を提示することさえ医者の暴力だ😠！！
医)一体どうしたらいいの😢←今ここ
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緩和ケア医といっても、考え方やポリシーは医師によって違う
ホスピスは治療をやめた人がくるところという先生もいる
抗がん剤を使いながら通えるところという先生もいる
輸血や点滴もそうだし、胸水や腹水の扱いもそう
有名な病院かどうかよりも、そこの考え方が大事だと思うo(^-^o)(o^-^)o
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夜の病棟を歩けるのも残り2日…緩和ケア病棟が好きで、離れるのが寂しいなぁ🥺
ここで学んだことを次に活かすのが、せめてもの恩返しだろう。
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想い出×緩和ケア
「こんなに辛いなんて…」
最期が近づいたときに、ある患者が呟いた
癌の影響で、日に日に出来ることが少なくなっていた
歩けなくなり、起きれなくなり
ものさえ取れなくなっていた
でも、こうも言っていた
「皆さんの手助けが、本当にありがたいです」
日常を支えるのも緩和ケアだ
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緩和ケアが持つ、負のイメージを少しでも変えたい。魅力を伝えたい。
そんな思いで始めたTwitter。
辛さや悲しみだけではない、最期までその人らしく生きるための緩和ケアがある。
皆さんに、暖かい光が届きますように✨
…新手の宗教みたいだぞ(ﾟДﾟ)!!
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結論)小籔さんは、悪くない。
『人生会議』が何なのか、分からないうちに中止になってしまったね(；ﾟДﾟ)
これから、どうなることやら。
※『人生会議』自体は、とっても大切なプロセスだし、これからも広まって欲しい。
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「終末期だからやることないです。」
ある家族が在宅医から言われた言葉。
いつでも出来ることはある。そんな言葉を投げつけられた家族の気持ちにもなってほしい。
24時間365日対応するのが在宅医じゃないのかと思う。
自宅療養を継続できるように家族ケアを行うのも大切だと思うんだけどな🤬
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治療が終わったらいく場所が緩和ケアではなーーーい！
緩和ケアに紹介された方で、治療中の人もいる
治療しないつもりだったのに、やっぱり考え直して、治療を始める人もいる
そんな人の不安な気持ちをサポートするのも緩和ケア
治療もしちゃう、総合緩和ケア医も世の中にはいるのだ(僕はﾌﾂｰ😇)
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