"Kochan" Koichi Nagashima@EP Univ. Ablation School
@Koichi16423232
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Associate professor in Cardiac EP/Creator of Diagnostic Maneuver in EP💕/心電図と不整脈を楽しく極めるEP大学🧑🏻🎓🏫👩🏻🎓/ #EPUniversity webinar👉🏻
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僕は3つの手順で、ぱっとPVCの起源を推定してます。
1. II, III, aVFで上下方向
→ R>>Sで流出路起源、R<<Sで下壁、R=Sはその中間
2. V1で脚ブロックを見る
→ RBBB (R>S)=左室起源、LBBB (R<S)=右室起源
3. V5, 6で心基部か心尖部かを見る
→ R>>Sで心基部起源、S<<R(QS)で心尖部、R=Sは中間
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社長が「高齢」で、社員への…
1. 洞徐脈
指示が遅くなる
2-1. 洞停止
指示をたまに忘れる
2-2. 洞房ブロック
指示を出してるが、その伝え方が悪く、たまに社員に伝わらない
3. 徐脈頻脈症候群
仕事が社員任せになり、いざ社員が働かなくなった時、指示が出せない
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@ghost_99ICU
凄い事かは各自の判断でいいと思います。
ただ、今回のライブへの僕の思いだけお伝えしていいですか？
今までAVNRTは、何となく解剖学的にslow pathwayを焼けば治るっしょ？的な不整脈でした。
コッホの三角の下のあたりを解剖学的に4-5点焼いときゃ治るでしょ的な。
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12誘導でPVCをやっつけろ!!
12誘導でSVTをやっつけろ!!
SVT診断の世界史
PJRTってなんだっけ？
房室結節の世界史
協力:築島先生
@NaokiThukishima
高麗先生
@ken_korai
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心電図は見る順番があります❤️🔥
P (調律/形)
↓
PR間隔
↓
QRS (軸/幅)
↓
ST
↓
T (極性/QTc)
↓
U
派手な所見に目が行くと、注意散漫になり必ず見落とします！
"調律"から順に読む癖をつけ、見落としなく自信を持って診断しましょう❤️🔥
楽器と一緒💕
派手なプレイをする前に、まずは"調律"から⭐️
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こうちゃんは絶対に絶対に
「異所性調律と電極つけ間違い」
を見逃しません❤️🔥
なぜならECG読む時…
最初に
I, II, aVF全て陽性Pを確認(洞調律)
続いて
aVRのP, QRS, T全て陰性を確認(つけ間違い)
を"クセ"にしてるから⭐️
これを確認して"初めて"
他の所見が意味を持ちます！！
超超大事❤️🔥
#EP
小
めちゃ良問⭐️
派手な所見から読むと必ず大切な事を見落とすという良い教訓ですね😱
左房調律の時点で、左房負荷や他の所見は全く意味はなさなくなります😱
ちなみに下壁誘導のPの分裂は、前半がLA、後半がRAとなり逆ですし、Bachmannを通ってないので分裂して当然なんです💦
必ず必ず調律から❤️🔥
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拡散希望です😭
全世界のSVT好きへ💕
SVTの診断基準の全てをできる限り丁寧に魂を込めて執筆したSVT quest🔥
世界のGreg Michaud
@DrGregMichaud
Reggie Ho との本気の共著です❤️🔥
歴史順に並べると、なぜこの診断基準が存在するかが見えてくる💡
✅初学者は数値を覚える→理解するへ
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新年度心電図特訓
心電図で最も大切な事❤️🔥
見る順番です
P (調律/形)
↓
PR間隔
↓
QRS (軸/幅)
↓
ST
↓
T (極性/QTc)
↓
U
下の心電図、左房調律の時点で、左房負荷とか全く意味ナシよ🥺
派手な所見に目が行く癖は卒業⭐️
"調律"から順に読む癖をつけ、見落としなく自信を持って診断しましょう❤️🔥
突然ですが、2022年1月、EP大学付属小学校が開校したらしいです(笑)
僕の心電図コレクションから、基本的な心電図をあげてみます。一緒に心電図の読み方を学びましょう。
シンプルに！
@Koichi16423232
#EP
小
#EP
大学付属小学校でも私は雛壇枠を貫く
#EP
大学
#心電図
#心電図検定試験
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抗不整脈薬その2
まずは狙うチャネルを決めましょう🔥
NaとCaを狙うのは理解できるけども、なぜKのブロックでも不整脈が止まるの？
→ Kチャネルをブロックすると、再分極できなくなり不応期が延長して、次の脱分極ができなくなります！
実はKチャネルブロッカーが1番抗不整脈作用が強いんですヨ👀
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1. Pの極性
→下壁で陽性ならAT
2. 頻拍中に一拍でもP/QRSが欠如
(=心房/心室は回路or起源でない)
P欠如→ AVNRT
QRS欠如→ AVNRTかAT
3. Pで頻拍停止
→ AVNRTかPJRT
(ATは必ずQRSで停止)
4. ヒス束不応期PVCで頻拍周期変化
→ PJRT
(ATとAVNRTはリセット不可)
5.クーメル現象
→ PJRT
#本気解答
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今年もEP大学お世話になりました😌
嬉しい事に講演にライブに本当に忙しい一年でした😅
特に嬉しかった2つ
1. 念願のEP大学多施設共同研究が掲載された事🔥
EP大学の究極の目的は、日本で協力して日本発のエビデンスを作る事！
本当にやりたい事、そして内容がAVNRT+ bystander
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医学部を目指してるみんなっ😃
朝日新聞に取り上げて貰いました！
今嫌々やってる詰め込み型の勉強は
"既知"と"未知"の境界を明確にする行為💡
将来、未知を解明していく未来のみんなにとって、決してムダじゃなく超重要だよってお話です🥰
拡散してくれたら泣いて喜びます😭
#EP
大学
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房室結節はヒス-プルキンエ高速道路に入る料金所
AVブロックは
「車を一台ずつ通す」料金所の人が…
1度
高齢で時間がかかる
2度 Wenckebach
居眠りして徐々に仕事が遅くなり、一瞬通行止になるが、ハッと目覚めると元の仕事の速さに戻る
2度 Mobitz II
たまに失神する
3度 完全AVB
死亡→通行止
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本当にごめんなさい😭
昨日家族が体調を崩しました💦
受診後少し回復傾向ですが…現時点で僕が家を空けるのが難しそうです
皆さんの予定を無駄にし申し訳ない気持ちで一杯なのですが、今日の講演を延期させて頂けますか？
必ず万全の状態で講演します！また何かの形でお返しします💦
ごめんなさい😭
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EP大学、基本から再確認シリーズ
洞調律時の計測
☺︎AH間隔
Hisが記録される電位で、Aのonset〜Hisのonset
☺︎HV間隔
同じ電位で、Hisのonset〜体表面QRSのonsetの1番早いトコ
を測ります⭐️
※ピークを測るんじゃないよ💦
AH: 60〜120ms
HV: 35〜55ms
AHのだいたい半分がHVと覚えましょう💕
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@matsu58328
実はコレ、自然停止とATPによる停止と分けて考えると整理されます！
1.自然停止
ATはQRSで止まります。Pで止まるって事は、AT停止と房室ブロックが同時に起こったという事なので、確率的に低いです。
AVRT/AVNRTは、房室結節でもケントでもブロックされると停止しますので、Pでも QRSでも止まれます⭐️
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電気軸を侮るな❤️🔥
心室興奮の向きです⭐️
電気軸がずれるって大大事件です💦
心室興奮が…
1. 解剖学的にズレた
→ PH/肺塞栓や右室肥大 等
2. 時間的にズレた
→ 左脚前枝block(左軸偏位) 後枝block(右軸)
のどちらか！
鑑別ポイントは
QRSがnarrowなら1
少しwideなら2
→これでS1Q3T3に気づける
続いてPR間隔
P開始〜QRS開始を計測❤️🔥
→房室結節の伝導能を推定できます！
>200ms (5マス)で1度AVB
<120ms (3マス)で副伝導路
房室結節伝導時間を見たいならPの終わり〜QRS開始を測りたくなりがちですが…
左房拡大でPの幅が延長した場合、この測り方だと短く出てしまい、AVBを見逃すのでダメ💦
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自称"口が堅い達兄さん"が、珍しく口を滑らせたので、お伝えしますね🤗
EP大学監修の、PVCの12誘導に焦点を当てた教科書が、今夏に出ます❤️🔥
そして6月に
みんなでPVCをやっつけろ!!
という起源推定の参加型講演が開始⭐️
著者は全員EP大学講師(次ツイ)❤️🔥
詳細は後日⭐️
#EP
大学
#PVC
をやっつけろ!!
@NaokiThukishima
築島先生
コメント畏れ多いです🙇♂️
私は分担執筆ですのであまり多く語れないのですが、作成者の永嶋学長
@Koichi16423232
と小竹先生
@KotakeYasuhito
からアナウンスがあると思われます！
#EP
大学
#告知して良かったはず
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SVT予習 その6
P波の位置だけでは鑑別に限界があるので、Pの極性にも注目しましょう⭐️
P波が
II, III, aVFで、
+なら上方
-なら下方
+/-なら中間起源
I誘導で、
+なら右房
-なら左房
+/-なら中隔起源です❤️🔥
房室結節は中隔下方に位置してるので、AVNRTは下壁誘導で-、I誘導で+/-になります！！
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❤️🔥お知らせ❤️🔥
今回で全国講演を暫くお休みします💦
上半期は講演に追われました💦
皆さんのTweetは本当に嬉しかったです🥰
ただ忙しすぎて体調を壊しそうでした💦本来すべき論文も速度が落ちてました💦
暫く充電して帰ってきます⭐️
そして絶対に最高の講演をします🔥その時はまた応援お願いします😃
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実はちょうど
念願のEP大学多施設研究1本目
AVNRT + bystanderノドベンの診断基準作っちゃえstudyをpublishしましたよ🥰
ズバリ3ステップで診断しましょう🔥
1️⃣APの存在を診断
(His不応期PVC or RV entrainment)
2️⃣His束が回路外である事の証明し、ORTを否定
アブ中にふとNRT bystander APがくると鑑別がごちゃごちゃになる💦
頻拍中のVOPだと、
TPPは短くなってよかったかな？💦
Hisはantidromic captureだよな？💦
cPPI-TCLは短くならないよね？💦
NRT bystander APパターンの頭の整理ができてない💦
#EP
大学
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新年度6年生心電図特訓スタート🥰
心電図で最も大切な事は…
「アルファベット順に波を読むこと」
です🔥
最初にP波から調律を読んで
↓
P波の形
↓
PR間隔
↓
QRS電気軸
↓
QRS幅
↓
QRSの形(q波やR波増高不良)
↓
ST
↓
T (極性/QTc)
↓
U
突然ですが、2022年1月、EP大学付属小学校が開校したらしいです(笑)
僕の心電図コレクションから、基本的な心電図をあげてみます。一緒に心電図の読み方を学びましょう。
シンプルに！
@Koichi16423232
#EP
小
#EP
大学付属小学校でも私は雛壇枠を貫く
#EP
大学
#心電図
#心電図検定試験
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まさかの発売12時間足らずでAmazonベストセラー1位😳😳😳
本当に本当にありがとうございます😭😭😭
出版社を介さずにここまで来れたのは、みんなが応援してくれてるお陰です🔥幸せすぎて泣いてます😭
みんながいてくれてよかった😭
#心電図は極めるのにはお札は2枚もいらない
#EP
大学
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❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥
EP大学ほーかご心電図くらぶ
初論文でましたーーー🎉🎉🎉
❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥❤️🔥
なんと著者、たいが
@Igc_BB_98
は学生(6年永嶋コース)😃
やる気があれば学生でも論文は書ける🔥しかも丸山法が載ったJCEに🔥
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@tororo__ph
まぁまぁ💦
問題の批判をしたくなる気持ちも分かるけど…その裏に一年かけて心電図を集めて、集まった心電図を何日もかけて吟味してくれてる人達がいるんです…徳さんとかね💦ここは、考えるべき価値がある心電図だ！とか思いながら問題にしてる人がいるんです💦💦
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最新版です！
SVTの世界史 はココ♪
(
@ken_korai
先生ご協力)
PJRTって何だっけ? はココ🤩
(
@NaokiThukishima
先生ご協力)
PVCをやっつけろ! はココ💋
(
@NaokiThukishima
先生ご協力)
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講演延期でしたが…皆さんの言葉に救われました🥰
お陰様で少し落ち着き、夏休み後に…
🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥🔥
8/30 19:00- SVTのヒミツの特訓
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復活しまーす😍
予習スライドもupしてきますね💕
詳細と事前登録は後日⭐️
皆さんの特訓したい分野を募集😋
次ツイへ…
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